Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ο θάνατος του εγκεφαλικού ιστού, που παράγεται συνήθως από τη διακοπή της ροής του αίματος σε μέρος του εγκεφάλου. Τα κοινά αγγειακά προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν θρόμβωση (πήξη) των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, εμβολή (ένας θρόμβος αίματος που ταξιδεύει στον εγκέφαλο και καταλύει εκεί) και τοπικά προβλήματα που περιλαμβάνουν αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο, όπως ανεύρυσμα ή φλεγμονή.
Αφού κάποιος έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, ο γιατρός θα προσπαθήσει να προσδιορίσει τη συγκεκριμένη αιτία, αφού η υποκείμενη αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου συχνά καθορίζει την καλύτερη θεραπεία. Σε ποσοστό έως 40% των περιπτώσεων, ωστόσο, δεν μπορεί να εντοπιστεί συγκεκριμένη αιτία. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο άγνωστης αιτίας ονομάζεται κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. (Ο όρος "κρυπτογενής" δείχνει απλά ότι η αιτία είναι κρυπτική ή αμηχανία.)
Πότε τα εγκεφαλικά επεισόδια ονομάζονται κρυπτογόνα;
Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές φορές μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να καθοριστεί αν η διακοπή της ροής του αίματος που προκάλεσε το εγκεφαλικό επεισόδιο προκλήθηκε από έναν θρόμβο αίματος που σχηματίστηκε στη θέση του (θρόμβος), ένας θρόμβος αίματος που έφτασε στον εγκέφαλο από αλλού ( εμβολή ) ή κάποιο άλλο αγγειακό πρόβλημα.
Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν πρέπει να ονομάζεται κρυπτογόνο μέχρι να γίνει πλήρης αξιολόγηση χωρίς να δοθεί μια συγκεκριμένη αιτία. Γενικά, μια τέτοια αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει απεικόνιση εγκεφάλου (με CT σάρωση ή σάρωση μαγνητικής τομογραφίας ), απεικόνιση αιμοφόρων αγγείων που προμηθεύουν τον εγκέφαλο (καρωτιδική διπλή ή διακρατική μελέτη Doppler ) και πιθανώς αγγειογραφία .
Επιπλέον, θα πρέπει να γίνει μια ολοκληρωμένη μελέτη της καρδιάς, αναζητώντας καρδιακές πηγές εμβολής. Στις πιθανές καρδιακές πηγές περιλαμβάνονται οι θρόμβοι αίματος στην καρδιά (συνήθως στον αριστερό κόλπο), το patent foramen ovale (PFO) , το ανεύρυσμα του κολπικού διαφράγματος , η κολπική μαρμαρυγή ή η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) .
Εάν δεν έχει εντοπιστεί καμία αιτία μετά από αυτή τη διεξοδική αξιολόγηση, το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται κρυπτογονικό.
Οι πραγματικές αιτίες των κρυπτογόνων εγκεφαλικών επεισοδίων (αν μπορούσαν να ταυτοποιηθούν) είναι πολλαπλές και οι άνθρωποι που έχουν επισημανθεί ότι έχουν κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια ετερογενής ομάδα. Δεδομένου ότι η ιατρική επιστήμη βελτιώνει την ικανότητά της να εντοπίζει την αιτία των εγκεφαλικών επεισοδίων σε μεμονωμένους ασθενείς, ο αριθμός των ατόμων που λέγεται ότι έχουν κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο θα πέσει.
Ποιος παίρνει κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο;
Το προφίλ των ασθενών που έχουν υποστεί κρυπτογονικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι γενικά το ίδιο με τους ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια με αναγνωρίσιμα αίτια. Τείνουν να είναι ηλικιωμένοι που έχουν τους τυπικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.
Τα κρυπτογόνα εγκεφαλικά επεισόδια παρατηρούνται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Μπορεί να είναι πιο συχνές σε μαύρους και ισπανόφωνους. Ενώ τα κρυπτογόνα εγκεφαλικά επεισόδια σε νεαρά άτομα (ηλικίας κάτω των 50 ετών) παίρνουν μεγάλη προσοχή από τους γιατρούς και την ιατρική βιβλιογραφία, μελέτες υποδηλώνουν ότι η πραγματική ηλικιακή κατανομή των κρυπτογόνων εγκεφαλικών επεισοδίων είναι ίδια με εκείνη των μη κρυπτογόνων εγκεφαλικών επεισοδίων. Δηλαδή, η ικανότητα εντοπισμού της αιτίας του εγκεφαλικού επεισοδίου στους νεότερους ανθρώπους είναι σχεδόν η ίδια όπως και στους ηλικιωμένους.
Τι είναι το Outlook μετά Cryptogenic Stroke;
Γενικά, η πρόγνωση ενός ασθενή που έχει υποστεί κρυπτογονικό εγκεφαλικό επεισόδιο φαίνεται να είναι κάπως καλύτερη από εκείνη των μη κρυπτογόνων εγκεφαλικών επεισοδίων.
Ακόμα, ο ρυθμός υποτροπής του εγκεφαλικού επεισοδίου ανά διετία είναι κατά μέσο όρο 15-20%.
Δεδομένου ότι η θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής του εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου (αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη μετά από εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία με ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη μετά από θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο), η καλύτερη θεραπεία μετά από κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ασαφής. Η συναίνεση μεταξύ των εμπειρογνωμόνων σε αυτό το σημείο, ωστόσο, κλίνει προς τη χρήση της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας.
Η διαμάχη PFO
Μια από τις πιο αμφιλεγόμενες πτυχές των κρυπτογόνων εγκεφαλικών επεισοδίων είναι το ερώτημα πόσο συχνά προκαλούνται από ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας Foramen Ovale (PFOs), γνωστό και ως τρύπα στην καρδιά.
Αναμφίβολα κάποια κρυπτογόνα εγκεφαλικά επεισόδια παράγονται από θρόμβους αίματος που διασχίζουν ένα PFO, εισέρχονται στην κυκλοφορία και ταξιδεύουν στον εγκέφαλο. Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά σπάνιο, ενώ οι PFO είναι πολύ συχνές. (Οι PFOs μπορούν να εντοπιστούν σε έως και 25% όλων των ατόμων με ηχοκαρδιογραφία).
Κατά πάσα πιθανότητα, για το λόγο αυτό, οι μελέτες που αξιολόγησαν τα πιθανά οφέλη από τη χρήση συσκευών κλεισίματος PFO σε ασθενείς που είχαν κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια ήταν απογοητευτικές - δεν εντοπίστηκε καμία μείωση των επακόλουθων εγκεφαλικών επεισοδίων. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για το κλείσιμο των PFO εκθέτουν τους ασθενείς σε πιθανότητες σοβαρών παρενεργειών.
Είναι ακόμα πιθανό ότι σε ορισμένους ασθενείς, το κλείσιμο των PFO θα ήταν πιθανώς επωφελές. Αλλά σε αυτό το σημείο, δεν υπάρχει αποδεδειγμένη μέθοδος για τον προσδιορισμό ποιοι ασθενείς με κρυπτογονικό εγκεφαλικό επεισόδιο και PFO θα ωφεληθούν από το κλείσιμο του PFO.
Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη δείχνει ότι με τη χρήση μιας διακρατικής μελέτης Doppler , σε συνδυασμό με μια μελέτη φυσαλίδων, οι γιατροί μπορούν να ξεκινήσουν να ανιχνεύουν εκείνους τους συγκεκριμένους ασθενείς στους οποίους θα μπορούσαν να προκληθούν κρυογονικά εγκεφαλικά επεισόδια από ένα PFO. Θα χρειαστούν περαιτέρω μελέτες για να εκτιμηθεί εάν το κλείσιμο του PFO θα μειώσει τα επακόλουθα εγκεφαλικά επεισόδια σε αυτό το υποσύνολο ασθενών.
Η κατώτατη γραμμή, ωστόσο, είναι ότι το συνηθισμένο κλείσιμο των PFO σε ασθενείς με κρυπτογονικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μπορεί να δικαιολογηθεί σήμερα. Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας το 2016 προειδοποίησε ότι δεν θα προσφέρει συνήθως κλείσιμο PFO σε άτομα που έχουν υποστεί κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια.
Κολπική μαρμαρυγή και κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια πολύ γνωστή αιτία εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου και οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή γενικά πρέπει να είναι αντιπηκτικοί.
Πρόσφατα στοιχεία υποδεικνύουν ότι μια σημαντική μειοψηφία ασθενών με κρυπτογονικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να έχει «υποκλινική» κολπική μαρμαρυγή - δηλαδή, επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής που δεν προκαλούν σημαντικά συμπτώματα και επομένως δεν αναγνωρίζονται. Περαιτέρω, υπάρχουν δεδομένα που υποδηλώνουν ότι αυτή η μακροχρόνια περιπατητική καρδιακή παρακολούθηση μπορεί να είναι χρήσιμη στην ταυτοποίηση της υποκλινικής κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς που είχαν κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτούς τους ασθενείς, πιθανώς, όπως και σε άλλους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η αντιπηκτική αγωγή θα μειώσει πιθανώς τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πηγές:
> Cujec Β, Polasek Ρ, Voll C, Shuaib Α. Τρανσεσοφαγική Ηχωκαρδιογραφία στην ανίχνευση πιθανής καρδιακής πηγής εμβολισμού σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri Ρ, et αϊ. Αντιθρομβωτική και Θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: Αντιθρομβωτική Θεραπεία και Πρόληψη της Θρόμβωσης, 9η έκδοση: Αμερικανική Ακαδημία Κτηνιατρικών Φαρμάκων Βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής. Chest 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Πρακτική συμβουλευτική: Επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο με το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας Foramen Ovale (Ενημέρωση της παράμετρος πρακτικής.) Έκθεση της υποεπιτροπής ανάπτυξης, διάδοσης και εφαρμογής της κατευθυντήριας γραμμής της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας, που δημοσιεύτηκε online στις 27 Ιουλίου 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et αϊ. Εγκεφαλικό: Παθοφυσιολογία, διάγνωση και διαχείριση, 4η έκδοση, Churchill Livingstone, Νέα Υόρκη 2004.