Κλείνει ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας Foramen Ovale για την πρόληψη των εγκεφαλικών;
Όλοι μας κάποτε είχαμε μια τρύπα στην καρδιά μας. Το αίμα ρέει πολύ διαφορετικά μέσω του σώματος ενός αγέννητου εμβρύου σε σύγκριση με τον ενήλικα. Για ένα, το αίμα ρέει μέσα από ένα άνοιγμα μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς μέσα από ένα άνοιγμα που ονομάζεται foramen ovale.
Με την πρώτη μας ανάσα αέρα, όμως, η κλίση της πίεσης μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς αλλάζει και ένα πτερύγιο ιστών σφραγίζει το foramen ovale.
Από εκεί και πέρα, το αίμα ρέει με ένα πρότυπο κοινό για όλους σχεδόν τους ενήλικες.
Μερικές φορές, όμως, το foramen ovale δεν σφραγίζει τελείως, αφήνοντας αυτό που ονομάζεται patent foramen ovale, ή PFO. Αυτό είναι στην πραγματικότητα πολύ κοινό και έχει ειπωθεί ότι επηρεάζει περίπου έναν στους πέντε ανθρώπους.
Όσο πιο ανησυχητικό είναι ότι έχει αυτή τη σύνδεση μεταξύ των δύο πλευρών της καρδιάς, οι περισσότερες έρευνες υποδηλώνουν ότι οι PFOs είναι αβλαβείς τις περισσότερες φορές. Ορισμένοι γιατροί, ωστόσο, πιστεύουν ότι ένα PFO μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πώς λειτουργεί?
Η θεωρία πηγαίνει έτσι: ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται στα πόδια και ταξιδεύει μέσα από το φλεβικό σύστημα μέχρι την καρδιά. Το αίμα συνήθως αποστέλλεται από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς στους πνεύμονες για να αποβάλει το διοξείδιο του άνθρακα και να φορτίσει το οξυγόνο. Τα αιμοφόρα αγγεία όπου συμβαίνει η ανταλλαγή αερίων είναι πολύ μικρά και οι τυχόν θρόμβοι που περνούν μέσα από τις φλέβες ( εμβόλια ) πιθανόν να φιλτραριστούν στους πνεύμονες.
Αυτό το φυσικό φίλτρο μπορεί να παρακαμφθεί, αν το αίμα είναι σε θέση να ταξιδέψει από τη δεξιά στην αριστερή πλευρά της καρδιάς χωρίς να περάσει από τους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να γίνει εάν υπάρχει μια οπή μεταξύ των πλευρών της καρδιάς όπως ένα PFO και αν η κλίση της πίεσης είναι μερικές φορές υψηλότερη στη δεξιά πλευρά της καρδιάς από την αριστερή (η οποία είναι γενικά ασυνήθιστη).
Υπό αυτές τις συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να ταξιδέψει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, όπου αντλείται έξω στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, όπου ο θρόμβος αποκρύπτει περαιτέρω ροή αίματος και οδηγεί σε εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο . Ένας θρόμβος που ταξιδεύει με ένα τέτοιο τρόπο ονομάζεται παράδοξο έμβολο, από το para (δύο) και το τοξικό (από την πλευρά του).
Επιλογές
Υπάρχουν δύο μαθήματα δράσης όταν κάποιος με PFO έχει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς σαφή αιτία. Η πρώτη προσέγγιση, όπως συνιστάται από τις οδηγίες του Αμερικανικού Ακαδημαϊκού Κέντρου για το Θώρακα (ACCP) του 2012, είναι η χρήση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας όπως η ασπιρίνη. Εάν υπάρχει θρόμβος στα πόδια, προτιμάται η αντιπηκτική αγωγή με έναν παράγοντα όπως η ηπαρίνη ή η βαρφαρίνη .
Η δεύτερη προσέγγιση είναι η σφράγιση του PFO. Αυτό είναι πολύ ελκυστικό για τους ασθενείς που μόλις είχαν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και που λαμβάνουν τα ανησυχητικά νέα ότι υπάρχει μια "τρύπα στην καρδιά τους". Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ένα άτομο μπορεί να θέλει να κάνει ό, τι είναι δυνατόν για να μην έχει άλλο, ενδεχομένως ακόμα πιο σοβαρό, εγκεφαλικό επεισόδιο.
Το πρόβλημα είναι ότι ενώ η σφράγιση του PFO φαίνεται να είναι λογικό, η εκτεταμένη έρευνα δεν έδειξε κανένα πειστικό πλεονέκτημα σε αυτή την επεμβατική διαδικασία.
Ο πιο δημοφιλής τρόπος σφράγισης ενός διπλώματος ευρεσιτεχνίας foramen ovale είναι με μια διαδερμική διαδικασία.
Ένας εκπαιδευμένος γιατρός σπείρει έναν καθετήρα μέσω των φλεβών του σώματος στην καρδιά, όπου χρησιμοποιείται μια συσκευή για τη σφράγιση του PFO. Μια άλλη μέθοδος περιλαμβάνει πιο επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
Μεγάλες μελέτες για το κλείσιμο του PFO στο εγκεφαλικό επεισόδιο δεν δείχνουν κανένα όφελος σε καμία από τις δύο διαδικασίες. Μία από τις καλύτερες δοκιμές, με την κατάλληλη ονομασία CLOSURE 1, εξέτασε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών με ένα PFO που είχε υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική επίθεση . Όχι μόνο δεν υπήρχε όφελος μετά από δύο χρόνια, αλλά οι άνθρωποι που έκαναν τη διαδικασία ήταν πιο πιθανό να έχουν μεγάλες αγγειακές επιπλοκές ή κολπική μαρμαρυγή από εκείνους που μόλις έλαβαν ιατρική θεραπεία.
Τα αποτελέσματά τους ήταν απογοητευτικά για τους ανθρώπους που είχαν παρατηρήσει ότι σε άλλες, πιο αδύναμες μελέτες το κλείσιμο της συσκευής φάνηκε να λειτουργεί. Όπως κάθε δοκιμή, το ΚΛΕΙΣΙΜΟ 1 είχε ελαττώματα. Οι επικριτές πρότειναν ότι ίσως μια καλύτερη συσκευή θα μπορούσε να είχε μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών ή ότι το μέγεθος του δείγματος δεν ήταν αρκετά μεγάλο. Τούτου λεχθέντος, το κλείσιμο 1 έχει τις καλύτερες αποδείξεις οποιασδήποτε προηγούμενης δοκιμής και τα αποτελέσματα είναι πιο πειστικά. ενώ ορισμένοι υποστήριξαν ότι η πρόοδος στις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στο κλείσιμο του PFO μπορεί τώρα να δικαιολογήσει τη χρήση του, το αντίθετο είναι ότι η ιατρική διαχείριση προχωρεί επίσης και θα μπορούσε ακόμα να ανταγωνιστεί το κλείσιμο του PFO.
Συμπεράσματα
Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας και πολλά άλλα έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει όφελος για τη διαδικασία σε PFO, αν και το διαδερμικό κλείσιμο πιθανώς ακόμα αξίζει σε λιγότερο συχνές και πιο σοβαρές μορφές επικοινωνίας μεταξύ της αριστεράς και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Τέτοιες περιπτώσεις περιλαμβάνουν ένα μεγάλο κολπικό στέλεχος.
Υπάρχουν ακόμη γύρω από τους γιατρούς που είναι πρόθυμοι να κάνουν αυτή τη διαδικασία για όσους επιμένουν να έχουν κλείσει ένα foramen ovale. Μερικοί άνθρωποι δεν μπορούν να αντέξουν τη σκέψη ότι υπάρχει μια τρύπα στην καρδιά, ακόμα κι αν είναι μια τρύπα που έχουμε όλοι και πολλοί άνθρωποι συνεχίζουν να έχουν χωρίς προβλήματα. Για όσους παραμένουν ενδιαφερόμενοι παρά την έλλειψη αποδεδειγμένου οφέλους, είναι σημαντικό να λάβετε γνώμη από γιατρό που δεν έχει κανένα οικονομικό μερίδιο στη διαδικασία.
Πηγές:
Furlan AJ, Reisman Μ, Massaro J, et αϊ. Κλείσιμο ή ιατρική θεραπεία για κρυπτογόνο εγκεφαλικό επεισόδιο με διπλώματα ευρεσιτεχνίας foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz ΓΔ, Edwards WD. Η συχνότητα και το μέγεθος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας foramen ovale κατά τις πρώτες 10 δεκαετίες ζωής: μια μελέτη αυτοψίας με 965 φυσιολογικές καρδιές. Mayo Clin Proc. 1984, 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri Ρ, et αϊ. Αντιθρομβωτική και θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο: Αντιθρομβωτική Θεραπεία και Πρόληψη της Θρόμβωσης, 9η έκδοση: Αμερικανική Ακαδημία Κτηνιατρικών Θεραπειών. Chest 2012; 141: e601S.