Η ψωριασική αρθρίτιδα ανήκει σε μια ομάδα συνθηκών, γνωστή ως σπονδυλοαρθροπάθειες . Πρωταρχικά, η ψωριασική αρθρίτιδα αναγνωρίζεται ως ένας φλεγμονώδης τύπος αρθρίτιδας που σχετίζεται με την ψωρίαση της κατάστασης του δέρματος και τυπικά είναι αρνητικός για τον ρευματοειδή παράγοντα . Είναι ενδιαφέρον ότι έως τη δεκαετία του 1950, τα συμπτώματα φλεγμονώδους αρθρίτιδας που εμφανίστηκαν με ψωρίαση θεωρήθηκαν ως ρευματοειδής αρθρίτιδα που συνέπεσε με ψωρίαση.
Σταδιακά, οι δύο συνθήκες θεωρήθηκαν κλινικά διαφορετικές. Το 1964, η ψωριασική αρθρίτιδα ταξινομήθηκε ως ξεχωριστή οντότητα ασθένειας από την Αμερικανική Ένωση Ρευματισμών.
Το πιο συνηθισμένο πρότυπο εμπλοκής του δέρματος σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα είναι η ψωρίαση της πλάκας (γνωστή και ως ψωρίαση χυδαία), αν και μπορούν να εμφανιστούν άλλα σχήματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρθρίτιδα αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν καθιερώσει ψωρίαση. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην γνωρίζουν ότι έχουν ψωρίαση (για παράδειγμα, η ψωρίαση μπορεί να περάσει απαρατήρητη στο τριχωτό της κεφαλής) ή η ψωρίαση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από αρθρίτιδα σε περίπου 15 τοις εκατό των περιπτώσεων ψωριασικής αρθρίτιδας.
Πρότυπα συμπτωμάτων και τυπικά χαρακτηριστικά
Οι ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν σημεία και συμπτώματα φλεγμονής στις αρθρώσεις, ενθεσίτιδα ή φλεγμονή του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν 5 κλινικά μοντέλα ψωριασικής αρθρίτιδας:
- Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα (επηρεάζει λιγότερους από 5 μικρούς ή μεγάλους αρθρώσεις, η προσβεβλημένη άρθρωση είναι στη μία πλευρά του σώματος και όχι και στις δύο)
- Συμμετρική πολυαρθρίτιδα (επηρεάζει 5 ή περισσότερες αρθρώσεις, η πληγείσα άρθρωση είναι και στις δύο πλευρές του σώματος, για παράδειγμα, και στα δύο γόνατα)
- Η επικρατέστερη (DIP) εμπλοκή των μεσοφλαγγειακών αρθρώσεων (επηρεάζει την τελική άρθρωση των δακτύλων και των ποδιών)
- Κυρίαρχη σπονδυλαρθρίτιδα (επηρεάζει τις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης)
- Αρθρίτιδα mutilans (παραμορφώνει και καταστρέφει τους αρθρωτούς αρθρώσεις)
Το μοτίβο της συμμετοχής των αρθρώσεων στην ψωριασική αρθρίτιδα δεν είναι σταθερό. μπορεί να ποικίλει και να κυμαίνεται. Το πολυαρθρικό μοντέλο είναι το πιο κοινό, επηρεάζοντας περισσότερο από το 60 τοις εκατό των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Το ολιγοσάρκωμα επηρεάζει περίπου το 13% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Η κυρίαρχη DIP εμφανίζεται σε λιγότερο από το 5% των ασθενών. Η κυρίαρχη σπονδυλοαρθρίτιδα θεωρείται ασυνήθιστη, παρόλο που κάποια σπονδυλική εμπλοκή μπορεί να συμβεί σε 40-70% των περιπτώσεων ψωριασικής αρθρίτιδας. Η καταστρεπτική μορφή (mutilans) θεωρείται σπάνια, αν και μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου, ειδικά αν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς.
Τυπικά χαρακτηριστικά της ψωριασικής αρθρίτιδας που βοηθούν στη διάγνωση της νόσου περιλαμβάνουν δακτυλίτιδα και ενθεσίτιδα. Η δακτυλίτιδα χαρακτηρίζεται από οίδημα των δακτύλων ή των δακτύλων σε σχήμα λουκάνικου. Η εντεσίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή στο σημείο της προσαγωγής τένοντα ή συνδέσμου στο οστό. Συνηθέστερα, οι εμπλεκόμενοι χώροι ενδημούν είναι ο Αχίλλειος τένοντας και η πελματιαία περιτονία. Άλλες θέσεις εισαγωγής που μπορεί να εμπλέκονται περιλαμβάνουν τους τετρακέφαλους ή επιγονατιδικούς τένοντες, την λαγόνια κορυφή, την περιστροφική μανσέτα και τις επικονδύλες του αγκώνα. Ο πόνος, η τρυφερότητα και το πρήξιμο μπορεί να εμφανιστούν, αλλά η εμπλοκή αυτών των ενδημικών θέσεων μπορεί να συμβεί χωρίς συμπτώματα.
Άλλα χαρακτηριστικά της ψωριασικής αρθρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν τενονσινοβρίτιδα (φλεγμονή του θηκαριού τένοντα), προβλήματα των νυχιών (π.χ. καρφωμένα νύχια) και προβλήματα στα μάτια (π.χ. ραγοειδίτιδα ή ιρίτιδα).
Εκτός από την ψωρίαση και τη δυστροφία των νυχιών, οι εκδηλώσεις εξωαρθρικής νόσου είναι πολύ λιγότερο συχνές με την ψωριασική αρθρίτιδα σε σύγκριση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Έχουν υπάρξει προτάσεις ότι η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, καθώς και το οίδημα των άπω άκρων ή το λυμφοίδημα, μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα στους ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά παραμένει αβέβαιη. Το αμυλοειδές , ενώ θεωρείται σπάνιο, έχει περιγραφεί με ψωριασική αρθρίτιδα.
Διακρίνεται η ψωριασική αρθρίτιδα από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες καταστάσεις
Οι διαγνωστικοί εξετάζουν τα πρότυπα της εμπλοκής των αρθρώσεων όταν διακρίνουν την ψωριασική αρθρίτιδα από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς και άλλα χαρακτηριστικά. Η δακτυλίτιδα, η εμπλοκή της DIP και η ενδησίτιδα δείχνουν την ψωριασική αρθρίτιδα. Η σακρουλιτίτιδα ή ο φλεγμονώδης πόνος στην πλάτη που παρατηρείται σε ακτίνες Χ ή στη μαγνητική τομογραφία δείχνουν επίσης ψωριασική αρθρίτιδα. Η εμπλοκή της σπονδυλικής στήλης δεν θεωρείται κοινή με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Αντίθετα, η παρουσία ρευματοειδών οζιδίων ή κάποιων άλλων συστηματικών εκδηλώσεων υποδεικνύει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και όχι την ψωριασική αρθρίτιδα.
Η ψωριασική αρθρίτιδα πρέπει επίσης να διακρίνεται από άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες, όπως η αντιδραστική αρθρίτιδα ή η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα . Η δακτυλίτιδα μπορεί επίσης να είναι ένα κλινικό χαρακτηριστικό της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Στην ψωριασική αρθρίτιδα, η ιερολιτίτιδα τείνει να είναι πιο ασύμμετρη (μία πλευρά χειρότερη από την άλλη) σε σύγκριση με την ιεροκυτταρίτιδα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, η οποία είναι τυπικά συμμετρική. Επίσης, η ψωριασική αρθρίτιδα πρέπει να διακρίνεται από τους τύπους της αρθρίτιδας που σχετίζονται με κρυστάλλους. Τα επίπεδα ουρίας στον ορό μπορεί να είναι αυξημένα στην ψωριασική αρθρίτιδα. Η ανάλυση αρθρικού υγρού βοηθά στη διάκριση των δύο.
Δεν υπάρχει ειδική εργαστηριακή εξέταση για ψωριασική αρθρίτιδα. Ενώ ένας αρνητικός ρευματοειδής παράγοντας έχει πάντα θεωρηθεί χαρακτηριστικός της ψωριασικής αρθρίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν χαμηλά επίπεδα ρευματοειδούς παράγοντα με ψωριασική αρθρίτιδα. Αντισώματα γνωστά ως αντι-ΟΟΡ , που αρχικά θεωρήθηκαν ότι είναι ειδικά για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορεί να βρεθούν σε περίπου 5 τοις εκατό ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Ο ρυθμός καθίζησης , το CRP και το αμυλοειδές Α στον ορό μπορεί να είναι αυξημένοι στην ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά λιγότερο από ότι σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Πηγές:
Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Elsevier. Κεφάλαιο 77 - Ψωριασική αρθρίτιδα. Ο Oliver Fitzgerald. Πρόσβαση 03/04/16.
Πληροφορίες για τον ασθενή: Ψωριασική αρθρίτιδα (πέρα από τα βασικά στοιχεία) UpToDate. Gladman και Ritchlin. Ενημερώθηκε 4/9/15.