Μια επισκόπηση της κολπικής μαρμαρυγής
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις συνηθέστερες καρδιακές αρρυθμίες και μπορεί να είναι μία από τις πιο απογοητευτικές για την αντιμετώπιση. Ενώ η κολπική μαρμαρυγή δεν είναι η ίδια απειλητική για τη ζωή, συχνά προκαλεί σημαντικά συμπτώματα. Ακόμα χειρότερα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρά προβλήματα, ειδικά στο εγκεφαλικό επεισόδιο , και (σε άτομα με καρδιακή νόσο), επιδεινώνοντας την καρδιακή ανεπάρκεια . Επιπλέον, ενώ υπάρχουν αρκετές επιλογές θεραπείας για την κολπική μαρμαρυγή, συχνά δεν είναι απολύτως σαφές - ακόμη και στους εμπειρογνώμονες του καρδιακού ρυθμού - ποια εναλλακτική θεραπεία είναι καλύτερη υπό ποιες συνθήκες.
Εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή, θα πρέπει να προσπαθήσετε να μάθετε όλα όσα μπορείτε σχετικά με αυτή την αρρυθμία, τα συμπτώματά της, τις αιτίες της και τις διαθέσιμες θεραπείες, ώστε να μπορείτε να συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να αποφασίσετε ποια θεραπευτική προσέγγιση είναι κατάλληλη για εσάς.
> Παρακολουθήστε πώς μια καρδιά με α-fib χτυπά σε σύγκριση με μια κανονική καρδιά.
Τι είναι η κολπική μαρμαρυγή και γιατί είναι τόσο σημαντική;
Η κολπική μαρμαρυγή είναι ένας ακανόνιστος και συχνά ταχεία καρδιακός ρυθμός, που προκαλείται από εξαιρετικά ταχείες και χαοτικές ηλεκτρικές παρορμήσεις στο εσωτερικό της καρδιάς (οι δύο άνω καρδιακοί θάλαμοι ).
Αυτό το είδος της ταχείας, χαοτικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στην καρδιά ονομάζεται «μαρμαρυγή».
Όταν οι αρθρώσεις αρχίζουν να τρυπούν, μπορούν να συμβούν τρία πράγματα:
Πρώτον , ο καρδιακός ρυθμός τείνει να γίνει γρήγορος και ακανόνιστος. Ο κόμβος AV βομβαρδίζεται με συχνές, ακανόνιστες ηλεκτρικές παρορμήσεις που προέρχονται από τις αρθρίτιδες και 200 έως 200 παρορμήσεις ανά λεπτό μεταδίδονται στις κοιλίες, οδηγώντας σε γρήγορο και πολύ ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Ο γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός παλμός συχνά προκαλεί ενοχλητικά συμπτώματα.
Δεύτερον , όταν οι κόλποι είναι ινώδεις, δεν συνυπάρχουν πλέον αποτελεσματικά. Επομένως, ο φυσιολογικός συντονισμός μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών χάθηκε.
Ως αποτέλεσμα, η καρδιά λειτουργεί λιγότερο αποτελεσματικά και μπορεί να αρχίσει να αποτυγχάνει.
Και τρίτον , επειδή οι αρθρίτιδες δεν συνυπάρχουν πλέον αποτελεσματικά, μετά από ένα χρονικό διάστημα (συνήθως περίπου μετά από περίπου 24 ώρες) μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι στο αίμα. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορεί τελικά να σπάσουν και να ταξιδέψουν σε διάφορα μέρη του σώματος, όπως ο εγκέφαλος.
Έτσι, ενώ η ίδια η κολπική μαρμαρυγή παράγει συχνά σημαντικά συμπτώματα, η πραγματική της σημασία είναι ότι σας θέτει σε κίνδυνο για ιατρικές παθήσεις που μπορεί να είναι μονίμως αναπηρίες ή θανατηφόρες.
Τι προκαλεί κολπική μαρμαρυγή;
Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να παραχθεί με αρκετές καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου (CAD) , της μιτροειδούς παλινδρόμησης , της χρόνιας υπέρτασης , της περικαρδίτιδας , της καρδιακής ανεπάρκειας ή σχεδόν οποιουδήποτε άλλου είδους καρδιακού προβλήματος. Αυτή η αρρυθμία είναι επίσης αρκετά κοινή με υπερθυρεοειδισμό , πνευμονία ή πνευμονική εμβολή .
Η κατάποση αμφεταμινών ή άλλων διεγερτικών ουσιών (όπως οι κρύες θεραπείες που περιέχουν ψευδοεφεδρίνη ) μπορεί να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή σε μερικούς ανθρώπους, καθώς και μετά την κατανάλωση μόλις ενός ή δύο αλκοολούχων ποτών - μια κατάσταση γνωστή ως «καρδιά διακοπών». Ενώ οι γιατροί έχουν παραδοσιακά πει ότι η καφεΐνη προκαλεί επίσης κολπική μαρμαρυγή, πρόσφατα στοιχεία από κλινικές μελέτες δείχνουν ότι, στους περισσότερους ανθρώπους, δεν το κάνει.
Αποδεικνύεται ότι ένα πολύ μεγάλο ποσοστό ατόμων με κολπική μαρμαρυγή δεν έχει ιδιαίτερο προσδιορίσιμο λόγο για αυτό. Λέγεται ότι έχουν "ιδιοπαθή" κολπική μαρμαρυγή. Η ιδιοπαθής κολπική μαρμαρυγή είναι συχνά μια κατάσταση που σχετίζεται με τη γήρανση. Για παράδειγμα, ενώ η κολπική μαρμαρυγή είναι σπάνια σε ασθενείς κάτω των 50 ετών, είναι αρκετά συχνή σε άτομα ηλικίας 80 ή 90 ετών.
Νεότερες μελέτες έχουν δείξει ότι σε πολλές περιπτώσεις, η κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με τον τρόπο ζωής . Για παράδειγμα, τα άτομα που είναι υπέρβαρα και καθιστικά έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής. Επιπλέον, σε άτομα που έχουν κολπική μαρμαρυγή που σχετίζονται με τις επιλογές του τρόπου ζωής, έχει αποδειχθεί ότι ένα εντατικό πρόγραμμα τροποποίησης του τρόπου ζωής βοηθά στην εξάλειψη της αρρυθμίας.
Συμπτώματα με κολπική μαρμαρυγή
Τα περισσότερα άτομα με κολπική μαρμαρυγή αντιμετωπίζουν σημαντικά συμπτώματα. Η αρρυθμία τείνει να είναι πολύ αισθητή και αρκετά ανησυχητική. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι τα αίσθημα παλμών , τα οποία συνήθως θεωρούνται ως αίσθηση γρήγορου, ακανόνιστου καρδιακού παλμού ή ίσως ως "παραλείπονται".
Τα άτομα με κολπική μαρμαρυγή εμφανίζουν επίσης συχνά απλή κόπωση, δύσπνοια και (περιστασιακά) ελαφριά κεφαλαλγία. Αυτά τα συμπτώματα, που σχετίζονται άμεσα με την ίδια κολπική μαρμαρυγή, συχνά είναι ιδιαίτερα ενοχλητικά σε άτομα που έχουν διαστολική δυσλειτουργία ή υπερτροφική καρδιομυοπάθεια .
Ωστόσο, γίνεται όλο και πιο προφανές ότι η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συμβεί χωρίς να προκαλέσει καθόλου συμπτώματα. Αν και τα συμπτώματα δεν είναι γενικά καλά, η "σιωπηλή" κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι επικίνδυνη - επειδή συχνά προκαλεί ιατρικά προβλήματα ανεξάρτητα από το αν η ίδια η αρρυθμία προκαλεί σημαντικά συμπτώματα.
Για παράδειγμα, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να οδηγήσει σε συχνότερη ή πιο έντονη στηθάγχη σε άτομα που έχουν CAD. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί επίσης να προκαλέσει σημαντική υποβάθμιση της καρδιακής λειτουργίας σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια.
Στην πραγματικότητα, εάν ένας πολύ γρήγορος καρδιακός ρυθμός που προκαλείται από κολπική μαρμαρυγή παραμένει αρκετή για αρκετούς μήνες, ο καρδιακός μυς μπορεί να αρχίσει να εξασθενεί και η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί - ακόμη και σε άτομα των οποίων η καρδιά είναι κατά τα άλλα φυσιολογική.
-
Μάθετε τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της A-Fib
-
4 συμπτώματα που προκαλούνται από απώλεια αποτελεσματικών κολπικών συσπάσεων
Η πιο σοβαρή συνέπεια της κολπικής μαρμαρυγής, ωστόσο, είναι η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Η ανεπεξέργαστη κολπική μαρμαρυγή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Το 15% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων πιστεύεται ότι προκαλείται από κολπική μαρμαρυγή. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι που έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια χωρίς προφανή λόγο (τα αποκαλούμενα κρυπτογόνα εγκεφαλικά επεισόδια ) αποδεικνύονται ότι έχουν επεισόδια "σιωπηλής" κολπικής μαρμαρυγής.
Τύποι κολπικής μαρμαρυγής
Οι γιατροί ταξινομούν συχνά την κολπική μαρμαρυγή σε πολλούς διαφορετικούς τύπους και στην πραγματικότητα έχουν χρησιμοποιηθεί αρκετά σύγχρονα συστήματα ταξινόμησης για κολπική μαρμαρυγή. Αλλά για να σας βοηθήσουμε να αποφασίσετε ποια θεραπευτική προσέγγιση είναι κατάλληλη για σας, είναι χρήσιμο να χωρίσετε τους τύπους κολπικής μαρμαρυγής σε δύο μόνο τύπους:
- Νέα εμφάνιση ή διαλείπουσα κολπική μαρμαρυγή . Εδώ, η κολπική μαρμαρυγή είναι είτε ένα ολοκαίνουργιο πρόβλημα, είτε ένα πρόβλημα που συμβαίνει μόνο διαλείπουσα. Η διαλείπουσα κολπική μαρμαρυγή ονομάζεται συχνά «παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή». Οι άνθρωποι αυτής της κατηγορίας έχουν έναν κανονικό καρδιακό ρυθμό στη συντριπτική πλειοψηφία του χρόνου και τα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής τείνουν να είναι σχετικά σύντομα και συνήθως σπάνια.
- Χρόνια ή επίμονη κολπική μαρμαρυγή . Εδώ, η κολπική μαρμαρυγή είναι είτε παρούσα όλη την ώρα, είτε συμβαίνει πολύ συχνά - έτσι ώστε οι περιόδους φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού να είναι σχετικά σπάνιες ή βραχύβιες.
Διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής
Η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής είναι συνήθως απλή. Απλώς απαιτείται η καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου κολπικής μαρμαρυγής. Αυτή η απαίτηση δεν παρουσιάζει πρόβλημα σε άτομα με χρόνια ή επίμονη κολπική μαρμαρυγή, στα οποία η αρρυθμία είναι πιθανό να παρατηρηθεί κάθε φορά που λαμβάνεται ένα ΗΚΓ.
Ωστόσο, σε άτομα των οποίων η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται διαλείπουσα, μπορεί να απαιτηθεί μακροχρόνια παρακολούθηση ασθενών με ΗΚΓ για να γίνει η διάγνωση. Η μακροχρόνια παρακολούθηση του ΗΚΓ μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε άτομα που έχουν κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής (εάν υπάρχει) μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ενός επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής
Αν ήταν πολύ εύκολο και πολύ ασφαλές να γίνει αυτό, φαίνεται προφανές ότι η καλύτερη θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή θα ήταν η αποκατάσταση και η διατήρηση του κανονικού καρδιακού ρυθμού. Δυστυχώς, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι ούτε ιδιαίτερα ασφαλής ούτε ιδιαίτερα εύκολη.
Σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά εάν η κολπική μαρμαρυγή είναι παρούσα για εβδομάδες ή μήνες, είναι εξαιρετικά δύσκολο να διατηρηθεί ένας κανονικός ρυθμός για περισσότερο από μερικές ώρες ή ημέρες. Αυτό το ατυχές γεγονός απαιτούσε δύο διαφορετικές προσεγγίσεις γενικής θεραπείας για κολπική μαρμαρυγή. Η πρώτη είναι η προσέγγιση "ελέγχου του ρυθμού" και η δεύτερη η προσέγγιση "ελέγχου του ρυθμού".
Η προσέγγιση "ελέγχου του ρυθμού" επιχειρεί να αποκαταστήσει και να διατηρήσει έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Ενώ με την πρώτη ματιά αυτό φαίνεται να είναι το πιο επιθυμητό αποτέλεσμα, υπάρχουν πολλά προβλήματα με αυτό. Η προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού τείνει να είναι δύσκολη, άβολη, ελάχιστα αποτελεσματική και συχνά συνεπάγεται σχετικά υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Είναι πιο πιθανό να δουλεύει σε άτομα με πρόσφατη εμφάνιση ή διαλείπουσα κολπική μαρμαρυγή και πολύ λιγότερο πιθανό να είναι αποτελεσματική σε άτομα των οποίων η αρρυθμία είναι χρόνια ή επίμονη. Ακόμα, για πολλούς ανθρώπους με κολπική μαρμαρυγή, αυτός είναι ο τρόπος να πάτε.
Η μέθοδος ελέγχου του ρυθμού συνήθως απαιτεί είτε τη χρήση αντιρυρυθμικών φαρμάκων , τη θεραπεία αποτοξίνωσης ή και τα δύο.
Η προσέγγιση "ελέγχου του ρυθμού" στην κολπική μαρμαρυγή εγκαταλείπει την προσπάθεια αποκατάστασης και διατήρησης ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Η κολπική μαρμαρυγή γίνεται αποδεκτή ως ο νέος «φυσιολογικός» καρδιακός ρυθμός και η θεραπεία στοχεύει στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν τα συμπτώματα που προκαλούνται από την κολπική μαρμαρυγή. Το πλεονέκτημα της προσέγγισης ελέγχου ρυθμού είναι ότι είναι σχεδόν πάντοτε δυνατό να ελέγχεται με επιτυχία ο καρδιακός ρυθμός σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή, και με αυτόν τον τρόπο συνήθως ελαχιστοποιείται σε μεγάλο βαθμό τυχόν συμπτώματα που προκαλούνται από την ίδια την αρρυθμία. Επίσης, οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του ρυθμού τείνουν να είναι σχετικά ασφαλείς και καλά ανεκτές. Επιπλέον, μακροπρόθεσμες μελέτες έχουν δείξει ότι οι κλινικές εκβάσεις με την προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού είναι τουλάχιστον εξίσου ευνοϊκές με (και πιθανόν πιο ευνοϊκές) από την προσέγγιση ρυθμού ελέγχου.
Όποια θεραπευτική προσέγγιση επιλέγεται, ένα σημαντικό πρόσθετο χαρακτηριστικό της θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής είναι να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό συνήθως απαιτεί λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων , αλλά υπάρχουν και άλλες εναλλακτικές θεραπευτικές αγωγές.
Εάν έχετε πρόσφατα διαγνωστεί με κολπική μαρμαρυγή
Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να θυμάστε καθώς εσείς και ο γιατρός σας αποφασίζετε για τη σωστή προσέγγιση για εσάς. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Γιατί έχετε κολπική μαρμαρυγή; Υπάρχει κάτι που μπορείτε να κάνετε εσείς ή ο γιατρός σας (όπως η θεραπεία της υπέρτασης, η αποφυγή αλκοόλ ή η πραγματοποίηση σημαντικών αλλαγών στον τρόπο ζωής) που μπορούν να σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από το πρόβλημα;
- Εάν η κολπική σας μαρμαρυγή δεν είναι χρόνια ή επίμονη, πόσο συχνά συμβαίνουν τα επεισόδια σας, πόσο διαρκούν και ποια συμπτώματα προκαλούν;
- Έχετε υποκείμενη καρδιακή νόσο που είτε κάνει την κολπική μαρμαρυγή πιο πιθανή να επαναληφθεί είτε κάνει την κολπική μαρμαρυγή πιο πιθανή να προκαλέσει άλλα προβλήματα, όπως στηθάγχη ή καρδιακή ανεπάρκεια;
- Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα που παράγονται από την κολπική μαρμαρυγή;
- Έχετε δυσκολία γενικά να επιμείνετε στη φαρμακευτική θεραπεία;
- Πώς αισθάνεστε για επεμβατικές διαδικασίες που αποσκοπούν στη θεραπεία της αρρυθμίας;
Επιλέγοντας ποια από τις δύο γενικές θεραπευτικές προσεγγίσεις - "έλεγχος ρυθμού" ή "έλεγχος ποσοστού" - είναι η σωστή για εσάς θα εξαρτηθεί από όλους αυτούς τους παράγοντες.
Η απόφαση για τη σωστή θεραπεία είναι το πιο σημαντικό ζήτημα με την κολπική μαρμαρυγή. Μπορεί να είναι μια σχετικά σύνθετη επιλογή και πρέπει να είναι προσαρμοσμένη σε κάθε άτομο. Όσο περισσότερο καταλαβαίνετε, τόσο περισσότερο θα είστε σε θέση να βοηθήσετε τον γιατρό σας να λάβει τις σωστές αποφάσεις για τη θεραπεία.
Ένα Word Από
Λάβετε υπόψη ότι εκατομμύρια άνθρωποι ζουν εντελώς φυσιολογικές ζωές παρά την ύπαρξη κολπικής μαρμαρυγής. Αυτός θα πρέπει να είναι και ο στόχος σας. Ενώ φτάνετε στη σωστή απόφαση θεραπείας μπορεί να είναι μια πρόκληση και ενώ η χορήγηση της θεραπείας σας μπορεί να πάρει κάποιο χρόνο και προσπάθεια, όταν η θεραπευτική αγωγή σας επιλυθεί, θα πρέπει να επανέλθετε στη ζωή σας (ίσως με κάποιες ευνοϊκές αλλαγές στον τρόπο ζωής). Αυτό θα πρέπει να είναι η προσδοκία σας. Και καθώς συζητάτε με το γιατρό σας τις επιλογές θεραπείας, σιγουρευτείτε ότι έχει και αυτή την ίδια προσδοκία για εσάς.
Πηγές:
Fang MC, Go AS, Chang Y, κ.ά. Σύγκριση των σχημάτων διαστρωμάτωσης κινδύνου για την πρόβλεψη της θρομβοεμβολής σε άτομα με μη κολπική κολπική μαρμαρυγή. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, Ε., Cannom, DS, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / ESC 2006 για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Έκθεση της Ομάδας Εργασίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Πρακτικής και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Καρδιολογικής Προσανατολισμού για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier Β, Blaauw Υ, Khattab ΑΑ, et αϊ. EHRA / EAPCI σύμφωνη γνώμη για την απόφραξη της αριστερής κολπικής προσάρτησης με καθετήρα. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ΜΕ, Lau DH, et αϊ. Επιθετική μελέτη μείωσης του παράγοντα κινδύνου για κολπική μαρμαρυγή και επιπτώσεις για την έκβαση της απόσπασης: Η μελέτη κοορτής ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis ΑΒ, January CT, et αϊ. 2011 Ενημέρωση ACCF / AHA / HRS σχετικά με τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή (Ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής του 2006): έκθεση του Αμερικανικού Κέντρου Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.