Η βαλβίδα διαρροής μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή βλάβη και αποτυχία
Η μιτροειδής παλινδρόμηση εμφανίζεται όταν η μιτροειδής βαλβίδα της καρδιάς δεν κλείνει σωστά, επιτρέποντας στο αίμα να διαρρεύσει (αναρρώσει) πίσω στο θάλαμο της καρδιάς. Η μιτροειδής παλινδρόμηση δεν είναι μόνο η πιο κοινή διαταραχή της καρδιακής βαλβίδας, μπορεί να είναι μία από τις πιο δύσκολες για αξιολόγηση και θεραπεία.
Κατανόηση της μιτροειδούς παλινδρόμησης
Η μιτροειδής βαλβίδα διαχωρίζει τον αριστερό κόλπο της καρδιάς από την αριστερή κοιλία.
Όταν ο αριστερός κόλπος συστέλλεται, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει για να επιτρέψει το αίμα στην αριστερή κοιλία. Όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, η βαλβίδα κλείνει για να αποτρέψει μια επαναρροή αίματος.
Σε μιτροειδούς παλινδρόμησης, η βαλβίδα διαρροής ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διεύρυνση του καρδιακού μυός και μακροπρόθεσμη, μη αναστρέψιμη βλάβη.
Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μιτροπάθεια:
- Προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας (διόγκωση των θυρών της βαλβίδας)
- Ενδοκαρδίτιδα (συμπεριλαμβανομένης μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων)
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή)
- Διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (διεύρυνση της καρδιάς)
- Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (πάχυνση του καρδιακού μυός)
- Ρευματικές καρδιακές παθήσεις (εμφανίζονται κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες)
Επιπλοκές μιτροειδούς παλινδρόμησης
Η μιτροειδής παλινδρόμηση είναι συνήθως μια χρόνια κατάσταση που εξελίσσεται αργά με την πάροδο των ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πίεση στον αριστερό κόλπο θα αυξηθεί λόγω του επιπλέον αίματος που επανεμφανίστηκε πίσω στο θάλαμο.
Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η πίεση θα προκαλέσει την μεγέθυνση της καρδιάς. Όταν συμβεί αυτό, ένα άτομο θα βιώσει συχνά:
- Δύσπνοια (δύσπνοια)
- Κολπική μαρμαρυγή (ακανόνιστος και συχνά γρήγορος καρδιακός παλμός)
- Συγκοπή (λιποθυμία)
Η χρόνια μιτροειδής παλινδρόμηση θέτει επίσης πρόσθετη πίεση στην αριστερή κοιλία, αναγκάζοντάς την να εργαστεί σκληρότερα για να αντλήσει αίμα στο σώμα.
Αυτή η επιπλέον εργασία μπορεί να προκαλέσει την πάχυνση του μυός, με αποτέλεσμα τη διεύρυνση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την καρδιακή ανεπάρκεια. Μέχρι τη στιγμή που αυτό συμβαίνει, ο μυς είναι συνήθως ανεπανόρθωτα κατεστραμμένο, καθιστώντας την αντικατάσταση της βαλβίδας ακόμα πιο επικίνδυνη.
Σε σπάνια περίπτωση, η μιτροειδής παλινδρόμηση μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, πιο συχνά κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής από σοβαρό επεισόδιο ενδοκαρδίτιδας. Εάν συμβεί αυτό, συνήθως προκαλεί πνευμονικό οίδημα (συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες) και επικίνδυνη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η οξεία παλινδρόμηση του μιτροειδούς θεωρείται πάντοτε ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και, αν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Αντιμετώπιση της μιτροειδούς παλινδρόμησης
Η θεραπεία της μιτροειδούς παλινδρόμησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της ασθένειας και την κατάσταση της ίδιας της καρδιάς. Δεδομένου ότι πρόκειται για ένα πρόβλημα που επηρεάζει τους μηχανικούς της βαλβίδας, η θεραπεία θα περιλαμβάνει συχνότερα χειρουργική επέμβαση.
Δύο χειρουργικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται κανονικά:
- Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνει τη χρήση είτε μιας ανθρωπογενούς βαλβίδας είτε μιας καρδιακής βαλβίδας που λαμβάνεται από ένα ζώο (συνήθως χοίρο). Ενώ και οι δύο μπορούν να λειτουργήσουν εξίσου καλά, η πήξη είναι κοινή με τις μηχανικές βαλβίδες και απαιτεί χρόνια φάρμακα για να αμβλύνουν το αίμα. Από την άλλη πλευρά, οι μηχανικές βαλβίδες γενικά διαρκούν περισσότερο, ώστε να είναι πιο κατάλληλες για τους νεότερους ασθενείς κάτω των 65 ετών.
- Η επισκευή της μιτροειδούς βαλβίδας απαιτεί από τον χειρουργό να αναδιαμορφώσει κυριολεκτικά τη βαλβίδα για να μειώσει ή να εξαλείψει την παλινδρόμηση. Είναι μια εξειδικευμένη τεχνική που απαιτεί έναν έμπειρο ειδικό. Συνολικά, ο θάνατος λόγω χειρουργικής επέμβασης είναι γενικά χαμηλότερος από την αντικατάσταση της βαλβίδας και προσφέρει μεγαλύτερους χρόνους επιβίωσης. Θα πρέπει να γίνει προεγχειρητική αξιολόγηση για να αποφασιστεί εάν η επισκευή είναι εφικτή επιλογή.
Άλλες θεραπείες για την αποτροπή των μιτροειδών
Υπάρχουν περιπτώσεις που ένα άτομο μπορεί να μην είναι υποψήφιο για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα εστιάζεται στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων και / ή στην ανακούφιση της πίεσης στην καρδιά. Μεταξύ των τρεχουσών επιλογών:
- Τα αγγειοδιασταλτικά (ένας τύπος φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων) χρησιμοποιούνται μερικές φορές, αλλά δεν κάνουν πολλά για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Οι αναστολείς του ACE όπως το Vasotec (enalapril) ή το Capoten (καπτοπρίλη) είναι οι πιο κοινές επιλογές.
- Η θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) περιλαμβάνει τη χρήση ειδικού βηματοδότη που ταυτόχρονα περνάει την δεξιά και την αριστερή κοιλία. Το CRT χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει διεύρυνση της αριστερής κοιλίας.
- Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη μόλυνσης στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς. Σήμερα χρησιμοποιείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.
> Πηγές
- > Bonow, R .; Carabello, Β; Chatterjee, Κ .; et αϊ. "Η επικεντρωμένη επικαιροποίηση ενσωματώθηκε στις κατευθυντήριες γραμμές ACC / AHA 2006 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines". Κυκλοφορία . 2008; 118: e523.
- > Vahanian, Α .; Baumgartner, Η .; Bax, J .; et αϊ. "Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου: Η ειδική ομάδα για τη διαχείριση της καρδιακής νόσου της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας". European Heart Journal . 2007; 28: 230.