Πώς οι αναστολείς ΜΕΑ αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά την αποτυχία της καρδιάς

Η χρήση ενός φαρμάκου αναστολέα του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας . Σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, αναστολείς ΜΕΑ έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν την ανάγκη νοσηλείας, βελτιώνουν τα συμπτώματα και ακόμη και παρατείνουν την επιβίωση. Εάν έχετε διαγνωστεί με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια , θα πρέπει να λάβετε θεραπεία με αναστολέα ACE, εκτός εάν ο γιατρός σας έχει πολύ βάσιμο λόγο να μην το κάνει.

Τι κάνουν οι αναστολείς ΜΕΑ;

Οι αναστολείς ΜΕΑ μπλοκάρουν ένα βασικό ένζυμο στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστρόνης (RAAS) . Το RAAS είναι ένας καταρράκτης ενζύμων που συνεργάζονται για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα.

Όταν η ροή αίματος στα νεφρά μειώνεται, ένα ένζυμο που ονομάζεται ρενίνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η ρενίνη προκαλεί αύξηση του ενζύμου, της αγγειοτασίνης Ι. Η αγγειοτενσίνη Ι μετατρέπεται από το ACE σε αγγειοτενσίνη II. Η αγγειοτενσίνη II αυξάνει την αρτηριακή πίεση και (με την τόνωση της απελευθέρωσης της ορμόνης αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια) προκαλεί το σώμα να διατηρεί το νάτριο.

Το RAAS τείνει να εργάζεται υπερωρίες σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, γεγονός που αυξάνει τη συγκράτηση του νατρίου και την αρτηριακή πίεση και προκαλεί την καρδιά να εργάζεται σκληρότερα από ό, τι θα έπρεπε.

Οι αναστολείς του ACE δρουν παρεμποδίζοντας το σχηματισμό αγγειοτενσίνης II. Στα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια μειώνεται η αρτηριακή πίεση και μειώνεται η κατακράτηση του νατρίου.

Με αυτό τον τρόπο, οι αναστολείς ACE μειώνουν την πίεση στην καρδιά και επιτρέπουν στον αδύναμο καρδιακό μυ να αντλήσει πιο αποτελεσματικά.

Οι αναστολείς του ACE είναι επίσης πολύ χρήσιμοι στη θεραπεία της υπέρτασης και έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα αποτελέσματα σε άτομα που έχουν υποστεί καρδιακές προσβολές . Επιπλέον, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της νεφρικής βλάβης σε άτομα με διαβήτη .

Αναστολείς ACE στην αποτυχία της καρδιάς

Αρκετές σημαντικές κλινικές δοκιμές έχουν εξετάσει τη χρήση αναστολέων του ΜΕΑ σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια. Όλοι τους έδειξαν σημαντικό όφελος. Μια μετα-ανάλυση πέντε τέτοιων δοκιμών που περιλάμβανε πάνω από 12.000 άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια έδειξε ότι οι αναστολείς ACE μείωσαν σημαντικά την ανάγκη για νοσηλεία, βελτιωμένη επιβίωση και μείωσαν τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, όπως η δύσπνοια (δύσπνοια) και η κόπωση, επίσης βελτιώθηκαν.

Οι τρέχουσες οδηγίες από το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας και Αμερικανικής Καρδιολογίας συστήνουν έντονα ότι οι αναστολείς ΜΕΑ χορηγούνται σε όσους πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια και επιπλέον σε όποιον έχει μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (λιγότερο από 0,4) είτε έχει είτε όχι είχε καρδιακή ανεπάρκεια.

Αρκετοί αναστολείς ACE κυκλοφορούν στην αγορά και θεωρείται γενικά ότι είναι εξίσου επωφελείς για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Συνήθως χρησιμοποιούμενοι αναστολείς ACE περιλαμβάνουν καπτοπρίλη (Capoten), εναλαπρίλη (Vasotec), λισινοπρίλη (Zestril), ραμιπρίλη (Altace) και τραντολοπρίλη (Mavik).

Όταν έχουν συνταγογραφηθεί για πρώτη φορά, οι αναστολείς ΜΕΑ αρχίζουν συνήθως σε χαμηλή δόση και η δόση αυξάνεται σταδιακά στις υψηλότερες δόσεις που χρησιμοποιούνται στις κλινικές δοκιμές.

Η σταδιακή αύξηση της δόσης βοηθά στην πρόληψη των δυσμενών επιδράσεων. Εάν οι στοχευμένες υψηλότερες δόσεις δεν είναι καλά ανεκτές, η θεραπεία συνήθως συνεχίζεται σε χαμηλότερη, καλύτερα ανεκτή δόση. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι οι χαμηλότερες δόσεις αναστολέων ACE είναι σχεδόν εξίσου αποτελεσματικές με υψηλότερες δόσεις, αλλά οι υψηλότερες δόσεις προτιμώνται επειδή έχουν δοκιμαστεί επίσημα σε κλινικές μελέτες.

Αναστολείς ΜΕΑ και φυλή. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικοί στους μαύρους ανθρώπους απ 'ό, τι στους λευκούς, αλλά τα στοιχεία είναι αντικρουόμενα. Οι τρέχουσες οδηγίες συστήνουν τη χρήση αναστολέων του ΜΕΑ σε όλους με καρδιακή ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από τη φυλή.

Αναστολείς ΜΕΑ και φύλο. Οι κλινικές μελέτες δεν έχουν αποδείξει το ίδιο μέγεθος οφέλους με τους αναστολείς ΜΕΑ στις γυναίκες, όπως έχει αποδειχθεί στους άνδρες. Ωστόσο, η υπεροχή των αποδεικτικών στοιχείων εξακολουθεί να ευνοεί τη χρήση αναστολέων του ΜΕΑ σε όλες τις γυναίκες με καρδιακή ανεπάρκεια.

Ανεπιθύμητες ενέργειες των αναστολέων ACE

Ενώ οι αναστολείς ΜΕΑ συνήθως είναι αρκετά ανεκτοί, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες παρενέργειες.

Οι αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να μειώσουν την αρτηριακή πίεση πάρα πολύ, προκαλώντας συμπτώματα αδυναμίας, ζάλης ή συγκοπής . Αυτό το πρόβλημα μπορεί συνήθως να αποφευχθεί ξεκινώντας με χαμηλή δόση και σταδιακά αυξάνοντας τις δόσεις.

Ειδικά σε άτομα που έχουν υποκείμενη νεφρική νόσο, η χρήση αναστολέων ACE μπορεί να μειώσει περαιτέρω τη λειτουργία των νεφρών. Για το λόγο αυτό, η λειτουργία των νεφρών (εξετάσεις αίματος) θα πρέπει να παρακολουθείται σε άτομα που πάσχουν από νεφρική νόσο και αρχίζουν αναστολείς ΜΕΑ.

Οι αναστολείς του ACE μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα καλίου στο αίμα. Ενώ αυτό το αποτέλεσμα είναι συνήθως πολύ μέτριο και δεν είναι ιατρικά σημαντικό. Ωστόσο, σε μερικούς ανθρώπους (περίπου 3%) τα επίπεδα καλίου μπορεί να γίνουν πολύ υψηλά.

Η πιο σημαντική παρενέργεια των αναστολέων του ΜΕΑ είναι ο ξηρός βήχας , ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί σε έως και 20% των ανθρώπων που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. Αν και δεν είναι επικίνδυνο πρόβλημα, αυτή η παρενέργεια μπορεί να είναι αρκετά ενοχλητική και συνήθως απαιτεί τη διακοπή του φαρμάκου.

Πολύ σπάνια, τα άτομα που λαμβάνουν αναστολείς ΜΕΑ μπορεί να παρουσιάσουν αγγειοοίδημα - μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που μπορεί να γίνει αρκετά επικίνδυνη.

ARBs ως υποκατάστατο αναστολέων ACE

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (φάρμακα ARB) είναι παρόμοιοι με τους αναστολείς του ACE, καθώς διακόπτουν τον καταρράκτη RAAS και μειώνουν την επίδραση του ενζύμου της αγγειοτενσίνης II. Επειδή τα ARB προκαλούν μόνο σπάνια βήχα και αγγειοοίδημα, χρησιμοποιούνται μερικές φορές ως υποκατάστατα σε άτομα που είχαν αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες με αναστολείς ΜΕΑ.

Τα ARBs έχουν αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, αν και σε μικρότερο βαθμό από τους αναστολείς του ACE. Επιπλέον, οι ARBs είναι περίπου εξίσου αποτελεσματικοί με τους αναστολείς του ACE στη θεραπεία της υπέρτασης. Τα συνήθως χρησιμοποιούμενα φάρμακα ARB περιλαμβάνουν candesartan (Atacand), λασαρτάνη (Cozaar) και βαλσαρτάνη (Diovan). Διάφορα άλλα φάρμακα ARB είναι επίσης διαθέσιμα.

Η κατώτατη γραμμή

Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια, για να ελαχιστοποιήσετε τα συμπτώματά σας και να βελτιστοποιήσετε την έκβασή σας, θα πρέπει να σας συνταγογραφηθεί ένας αναστολέας ΜΕΑ, εκτός εάν υπάρχει ένας πολύ καλός λόγος να μην το κάνετε.

> Πηγές:

> Flather MD, Yusuf S, Køber L, κ.ά. Μακροπρόθεσμη θεραπεία αναστολέων ACE σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή δυσλειτουργία αριστεράς κοιλίας: μια συστηματική επισκόπηση των δεδομένων από μεμονωμένους ασθενείς. Συγκεφαλαιωτική ομάδα για τον αναστολέα του ACE-αναστολέα του μυοκαρδίου. Lancet 2000; 355: 1575.

> McMurray JJ, Adamopoulos δ, Anker SD, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές της ΟΚΕ για τη διάγνωση και θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας 2012: Ομάδα εργασίας για τη διάγνωση και θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας 2012 της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την Ένωση Καρδιοπαθειών (HFA) της ΟΚΕ. Eur Heart J 2012; 33: 1787.

> Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. 2013 ACCF / AHA Fuelsine για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογικής Εταιρείας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.