Η αλλεργία είναι μόνο μία από τις πολλές πιθανές αιτίες
Το αγγειοοίδημα είναι η διόγκωση του κατώτερου στρώματος ιστού ακριβώς κάτω από το δέρμα ή τους βλεννογόνους. Η διόγκωση επηρεάζει κυρίως το πρόσωπο, τη γλώσσα, τα χείλη, το λαιμό, τα χέρια και τα πόδια, αλλά μπορεί να γίνει σοβαρή και ακόμη και απειλητική για τη ζωή εάν εμφανιστεί στον λαιμό, στους πνεύμονες ή στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το αγγειοοίδημα προκαλείται συχνά από αλλεργία, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από μη αλλεργική αντίδραση φαρμάκου, λοίμωξη, καρκίνο, γενετική και ακόμη και άγχος.
Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει αντιισταμινικά, στεροειδή και την αποφυγή των γνωστών σκανδαλισμών.
Συμπτώματα
Ενώ το αγγειοοίδημα σχετίζεται στενά με τις κυψέλες ( κνίδωση ), επειδή έχουν τα ίδια υποκείμενα αίτια, τα συμπτώματα διαφέρουν.
Το αγγειοοίδημα εμφανίζεται στον υποδόριο ιστό κάτω από τα εξωτερικά στρώματα του δέρματος (ονομάζεται δερμάτινη και επιδερμίδα). Ως εκ τούτου, προκαλεί μια βαθύτερη, γενικευμένη διόγκωση που τείνει να διαρκεί περισσότερο από τις κυψέλες. Αντίθετα, η κνίδωση ενέχει την επιδερμίδα και το χόριο και χαρακτηρίζεται από ανυψωμένα πτερυγίδια με σαφώς καθορισμένα σύνορα.
Με αγγειοοίδημα, το πρήξιμο μπορεί να ξεκινήσει μέσα σε λίγα λεπτά ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια των ωρών. Η πρησμένη περιοχή του δέρματος δεν είναι συνήθως φαγούρα (εκτός εάν συνοδεύεται από κνίδωση) αλλά μπορεί συχνά να έχει μια αίσθηση καψίματος, τσούξιμο ή μούδιασμα. Το πρήξιμο μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ημέρες. Όταν το πρήξιμο επιλυθεί τελικά, το δέρμα θα εμφανίζεται συνήθως κανονικό χωρίς απολέπιση, ξεφλούδισμα, ουλές ή μώλωπες.
Ορισμένοι τύποι αγγειοοίδημα μπορεί να είναι πολύ πιο σοβαροί, ιδιαίτερα αν εκτείνονται πέρα από τα άκρα, το πρόσωπο ή τον κορμό. Μεταξύ των επιπλοκών:
- Το αγγειοοίδημα της γαστρεντερικής οδού μπορεί να προκαλέσει βίαιους εμετούς, σοβαρό πόνο στο μεσαίο τμήμα και αφυδάτωση (λόγω της ανικανότητας διατήρησης των υγρών).
- Το αγγειοοίδημα των πνευμόνων μπορεί να προκαλέσει συριγμό, δύσπνοια και απόφραξη των αεραγωγών.
- Το αγγειοοίδημα του λάρυγγα (φωνητικό κουτί) μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία και θάνατο.
Αιτίες
Από μια ευρεία προοπτική, το αγγειοοίδημα προκαλείται από μια μη φυσιολογική ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στο οποίο απελευθερώνονται χημικές ουσίες γνωστές ως ισταμίνη ή βραδυκινίνες στην κυκλοφορία του αίματος.
Η ισταμίνη , η οποία αποτελεί μέρος της ανοσολογικής άμυνας, προκαλεί τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων έτσι ώστε τα ανοσιακά κύτταρα να μπορούν να πλησιάσουν στον τόπο ενός τραυματισμού. Οι βραδυκινίνες επίσης προκαλούν διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, αλλά το κάνουν για να ρυθμίζουν τις λειτουργίες του σώματος όπως η αρτηριακή πίεση και η αναπνοή. Όταν απελευθερώνονται μη φυσιολογικά, είτε μεμονωμένα είτε μαζί, αυτές οι ενώσεις μπορούν να προκαλέσουν το πρήξιμο που αναγνωρίζουμε ως αγγειοοίδημα.
Το αγγειοοίδημα συνήθως ταξινομείται σε μία από τις δύο ομάδες:
Εγκεφαλικό αγγειοοίδημα
Το αποκτώμενο αγγειοοίδημα (ΑΑΕ) μπορεί να προκληθεί από ανοσολογικά (που σχετίζονται με το ανοσοποιητικό σύστημα) και από μη ανοσολογικά αίτια. Περιλαμβάνουν:
- Μια αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα , τρόφιμα , τσιμπήματα εντόμων ή σε επαφή με ουσίες όπως λατέξ ή νικέλιο
- Οι μη αλλεργικές αντιδράσεις φαρμάκων, όπως εκείνες που αφορούν τα οπιούχα (ιδιαίτερα την κωδεΐνη και τη μορφίνη) και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα ΜΣΑΦ (ιδιαίτερα η ασπιρίνη)
- Φυσικές σκανδάλες όπως η θερμότητα, το κρύο, η έντονη άσκηση, οι κραδασμοί , η έκθεση στον ήλιο και ακόμη και το συναισθηματικό άγχος
- Αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο λύκος και η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto
- Καρκίνοι όπως το λέμφωμα και το μυέλωμα
- Ιογενείς λοιμώξεις όπως ηπατίτιδα, HIV, κυτταρομεγαλοϊός και ιός Epstein-Barr
Θα υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που δεν έχουν καμία γνωστή αιτία. Αυτά αναφέρονται ως ιδιοπαθή αγγειοοίδημα.
Το χρόνιο ιδιοπαθές αγγειοοίδημα είναι μια κατάσταση που επηρεάζει τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες. Μερικοί έχουν υποθέσει ότι σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, όπου οι αυξήσεις στα οιστρογόνα συνοδεύονται συχνά από αυξήσεις στις βραδυκινίνες.
Κληρονομικό αγγειοοίδημα
Κληρονομικό αγγειοοίδημα (HAE) είναι μια αυτοσωμική κυρίαρχη διαταραχή , που σημαίνει ότι μπορείτε να κληρονομήσετε το προβληματικό γονίδιο από έναν μόνο γονέα. Οι γονιδιακές μεταλλάξεις έχουν συνήθως ως αποτέλεσμα την υπερπαραγωγή βραδυκινινών και μπορούν να επηρεάσουν όλα τα συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος, των πνευμόνων, της καρδιάς και του γαστρεντερικού σωλήνα.
Ενώ το HAE μπορεί να προκληθεί από άγχος ή τραυματισμό, οι περισσότερες επιθέσεις δεν έχουν καμία γνωστή αιτία. Η επανάληψη είναι κοινή και μπορεί να διαρκέσει από δύο έως πέντε ημέρες. Οι αναστολείς ΜΕΑ και η αντισύλληψη με βάση τα οιστρογόνα , αμφότερα από τα οποία μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα βραδυκινίνης, είναι γνωστό ότι αυξάνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επιθέσεων.
Το HAE είναι σπάνιο, συμβαίνει μόνο σε ένα από τα 50.000 άτομα και είναι συνήθως ύποπτο όταν τα αντιισταμινικά ή τα κορτικοστεροειδή αποτυγχάνουν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Διάγνωση
Το αγγειοοίδημα μπορεί συχνά να διαγνωστεί με βάση την κλινική εμφάνισή του και μια ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού σας και των συνοδευτικών συμπτωμάτων.
Εάν υπάρχει υποψία αλλεργίας, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να υποβληθείτε σε δοκιμές αλλεργίας για να προσδιορίσετε την αιτιολογική αιτία (αλλεργιογόνο). Αυτό μπορεί να συνεπάγεται δοκιμασία δέρματος (σε περίπτωση που μια μικρή ποσότητα εικαζόμενου αλλεργιογόνου εγχέεται κάτω από το δέρμα), μια δοκιμή εμπλάστρου (χρησιμοποιώντας ένα αυτοκόλλητο έμπλαστρο με αλλεργιογόνο) ή εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε αν τα αλλεργικά αντισώματα βρίσκονται στο αίμα σας .
Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εξετάσεις αίματος για τη διάγνωση του HAE. Εάν έχουν αποκλειστεί όλες οι άλλες αιτίες αγγειοοίδηματος, ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να ελέγξει το επίπεδο μιας ουσίας που ονομάζεται αναστολέας C1 εστεράσης , που ρυθμίζει τις βραδυκινίνες , στο αίμα σας. Εκείνοι με ΗΑΕ είναι λιγότερο ικανοί να παράγουν αυτή την πρωτεΐνη, έτσι ένα χαμηλό επίπεδο αναστολέως C1 εστεράσης θεωρείται ισχυρή ένδειξη αυτού του τύπου αγγειοοιδήματος.
Θεραπεία
Μεταξύ του καλύτερου τρόπου πρόληψης των μελλοντικών επιθέσεων είναι να αποφύγετε οποιαδήποτε γνωστή σκανδάλη. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό, η θεραπεία θα επικεντρωθεί στην ανακούφιση της ανοσολογικής απόκρισης για τη μείωση των επιπέδων ισταμίνης ή βραδυκινίνης στο αίμα σας.
Μεταξύ των επιλογών:
- Τα από του στόματος αντιισταμινικά συνταγογραφούνται συνήθως για τη θεραπεία αγγειοοίδηματος που σχετίζεται με αλλεργίες. Το Zyrtec (κετιριζίνη) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για οξείες κρίσεις αλλά μπορεί επίσης να ληφθεί ως χαμηλότερη, νυχτερινή δόση για παρατεταμένη ανακούφιση.
- Αν οι δοκιμές αλλεργίας επιβεβαιώνουν ότι έχετε υπερευαισθησία σε ορισμένα αλλεργιογόνα, μπορεί να συνταγογραφηθούν αλλεργικές λήψεις για τη σταδιακή μείωση της ευαισθησίας σας.
- Τα χρόνια κρούσματα μπορεί να ανταποκρίνονται καλά στα συστηματικά κορτικοστεροειδή που χορηγούνται με ενδομυϊκή ένεση. Η πρεδνιζόνη είναι μία από τις πιο συχνά προδιαγεγραμμένες επιλογές αλλά χρησιμοποιείται μόνο για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση λόγω του κινδύνου παρενεργειών .
- Το HAE μπορεί να αντιμετωπιστεί με τα φάρμακα Kalbitor (ecallantide) ή Firazyr (icatibant). Το Kalibor μπλοκάρει ένζυμα που διεγείρουν την παραγωγή βραδυκινινών, ενώ το Firazyr αποτρέπει την προσκόλληση βραδυκινινών σε υποδοχείς σε στοχευμένα κύτταρα. Η ναυτία, η κόπωση, ο πονοκέφαλος και η διάρροια είναι συχνές παρενέργειες.
- Τα άτομα με ΗΑΕ μπορεί επίσης να βρουν ανακούφιση λαμβάνοντας ανδρογόνα (αρσενικές ορμόνες) όπως μεθυλοτεστοστερόνη και δαναζόλη. Αυτές οι εργασίες καταστέλλοντας τα επίπεδα των βραδυκινινών που κυκλοφορούν στο αίμα. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει αντηλιακές επιδράσεις σε γυναίκες (συμπεριλαμβανομένης της αρσενικής φαλάκρας και της τρίχας του προσώπου) και στη διεύρυνση του μαστού (γυναικομαστία) στους άνδρες.
- Το σοβαρό αγγειοοίδημα του λάρυγγα πρέπει να αντιμετωπίζεται με επείγουσα ένεση επινεφρίνης (αδρεναλίνη). Τα άτομα με γνωστή σοβαρή αλλεργία πρέπει συχνά να φέρουν προγεμισμένο εγχυτήρα επινεφρίνης, που ονομάζεται EpiPen , σε περίπτωση επίθεσης.
Ένα Word Από
Το αγγειοοίδημα μπορεί να είναι δυσάρεστο, ιδιαίτερα εάν το πρήξιμο είναι σοβαρό ή επαναλαμβανόμενο. Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν άλλα ορατά συμπτώματα, θα πρέπει να δείτε έναν γιατρό εάν το πρήξιμο παραμένει για περισσότερες από δύο μέρες.
Εάν το αγγειοοίδημα πιστεύεται ότι σχετίζεται με αλλεργία αλλά δεν γνωρίζετε την αιτία, φυλάξτε ένα ημερολόγιο για να καταγράψετε τυχόν τρόφιμα που έχετε φάει ή περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα που μπορεί να έχετε εκτεθεί. Κάτι τέτοιο μπορεί να σας βοηθήσει να περιορίσετε την αναζήτηση και να σας βοηθήσουμε να αποφύγετε προβληματικές ασκήσεις.
Από την άλλη πλευρά, εάν αναπτύξετε το πρήξιμο του λαιμού συνοδευόμενο από δυσκολία αναπνοής οποιουδήποτε είδους, καλέστε το 911 ή καλέστε κάποιον να σας βιάσει στην πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης.
> Πηγή:
> Bernstein, J .; Cremonesi, Ρ .; Hoffmann, Τ, et αϊ. Αγγειοοίδημα στο τμήμα έκτακτης ανάγκης: ένας πρακτικός οδηγός για τη διαφορική διάγνωση και τη διαχείριση. Int J Emerg Med. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et αϊ. Η διάγνωση και αντιμετώπιση της οξείας και χρόνιας κνίδωσης: ενημέρωση του 2014. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.