Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία η δεξιά πλευρά της καρδιάς δεν είναι σε θέση να αντλεί αίμα στους πνεύμονες όσο πιο αποτελεσματικά γίνεται κανονικά.
Η ανικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα αποτελεσματικά στους πνεύμονες προκαλεί την επιστροφή του αίματος στο φλεβικό σύστημα και περιορίζει την καρδιακή παροχή (ο συνολικός όγκος αίματος που μπορεί να αντλεί η καρδιά ανά λεπτό). Τα συμπτώματα που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης μπορεί να είναι αρκετά σοβαρά και η κατάσταση αυτή μπορεί να μειώσει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής εάν δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς.
Η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης συμβαίνει συχνά σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια αριστερά, οπότε ο γενικός όρος « καρδιακή ανεπάρκεια » συνήθως περιλαμβάνει τουλάχιστον κάποια δυσλειτουργία και στις δύο πλευρές της καρδιάς.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί από μόνη της, ενώ η λειτουργία της αριστερής πλευράς της καρδιάς παραμένει κανονική (ή σχεδόν κανονική). Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε την καρδιακή ανεπάρκεια κατά την όρθια όψη όταν υπάρχει, επειδή οι αιτίες, τα συμπτώματα που παράγει και η θεραπεία που απαιτεί είναι συχνά διαφορετικά από τα πιο τυπικά, κυρίως αριστερά όρια καρδιακής ανεπάρκειας.
Η δεξιά πλευρά της καρδιάς εναντίον της αριστεράς πλευράς
Σε σύγκριση με την αριστερή πλευρά της καρδιάς , η δεξιά καρδιά είναι μάλλον εντυπωσιακή. Η δουλειά της αριστερής κοιλίας είναι να αντλεί αίμα από την καρδιά, έναντι σχετικά υψηλής πίεσης, σε όλα τα όργανα του σώματος (εκτός από τους πνεύμονες). Κάνοντας αυτή την εργασία αποτελεσματικά απαιτεί τα μυϊκά τοιχώματα της αριστερής κοιλίας να είναι σχετικά παχιά και ισχυρά.
Αντίθετα, η δουλειά της δεξιάς κοιλίας είναι να αντλεί «χρησιμοποιημένο», αποξυγονωμένο αίμα στους πνεύμονες μέσω της πνευμονικής αρτηρίας, ώστε να μπορεί να αναπληρώνεται με οξυγόνο. Επειδή η πνευμονική αρτηρία είναι ένα σύστημα χαμηλής πίεσης, η δεξιά κοιλία δεν χρειάζεται να παράγει μεγάλο μέρος της αρτηριακής πίεσης για να κάνει τη δουλειά της.
Για το λόγο αυτό, ενώ η δεξιά κοιλία πρέπει να αντλεί τόση ποσότητα αίματος με κάθε καρδιά να κτυπάει ως αριστερή κοιλία, το ποσό εργασίας που πρέπει να δαπανήσει για να γίνει αυτό είναι μόνο περίπου το 25 τοις εκατό της εργασίας που πρέπει να εκτελέσει η αριστερή κοιλία. Επειδή η δεξιά κοιλία λειτουργεί σε περιβάλλον σχετικά χαμηλής πίεσης και χαμηλής εργασιμότητας, είναι μια σχεδίαση σχετικά λεπτού τοιχώματος, με πολύ μικρότερο καρδιακό μυ από την αριστερή κοιλία.
Η δεξιά πλευρά της καρδιάς είναι πολύ αποτελεσματική στην άντληση ακόμη και μεγάλων όγκων αίματος (όπως κατά τη διάρκεια των περιόδων κατά τις οποίες εκτελούμε μέγιστη προσπάθεια). Αλλά η δεξιά κοιλία με λεπτούς τοίχους είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική στην εργασία υπό συνθήκες υψηλής πίεσης. Έτσι, αν η δεξιά κοιλία βρεθεί να εργάζεται για παρατεταμένες χρονικές περιόδους κατά των αυξημένων πιέσεων στην πνευμονική αρτηρία, αρχίζει να αποτυγχάνει.
Έτσι, η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιού δεξιού εμφανίζεται συνήθως υπό συνθήκες που προκαλούν αυξημένες πιέσεις στην πνευμονική αρτηρία - δηλαδή, όταν υπάρχει πνευμονική υπέρταση . Όταν η δεξιά κοιλία βρεθεί να πρέπει να αντλείται από μια υψηλή πίεση, απλά δεν μπορεί να λειτουργήσει αποτελεσματικά, και εκτός αν η αυξημένη πίεση ανακουφιστεί, υπάρχει δεξιόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια.
Αιτίες δεξιόστροφης καρδιακής ανεπάρκειας
Ο κατάλογος των συνθηκών που προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια βασικής δεξιάς είναι διαφορετική από τις συνθήκες που προκαλούν «κλασική», κυρίως καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά.
Επειδή η αριστερή κοιλία περιέχει το μερίδιο του λέοντος του καρδιακού μυός, οι ασθένειες που επηρεάζουν τον καρδιακό μυ έχουν την τάση να επηρεάζουν κυρίως την αριστερή κοιλία. Έτσι, η καρδιακή ανεπάρκεια που προκύπτει από καρδιακές προσβολές, διαστολούμενη καρδιομυοπάθεια , υπερτροφική καρδιομυοπάθεια και πολλά είδη καρδιακών παθήσεων , είναι σχεδόν πάντοτε κυρίως αριστερόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια.
Αντίθετα, οι καταστάσεις που προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια στην δεξιά πλευρά τείνουν να πέφτουν σε τρεις γενικές κατηγορίες: καταστάσεις που προκαλούν πνευμονική υπέρταση, ορισμένους τύπους βαλβιδικών καρδιακών παθήσεων και καρδιακές προσβολές δεξιάς κοιλίας.
Πνευμονική υπέρταση
Η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης συμβαίνει συχνότερα λόγω πνευμονικής υπέρτασης. Ένας μακρύς κατάλογος συνθηκών μπορεί να προκαλέσει πνευμονική υπέρταση και όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε σωστή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες πνευμονικής υπέρτασης που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης περιλαμβάνουν:
- Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής όψης: Η καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει κυρίως την αριστερή πλευρά της καρδιάς (δηλαδή "τυπική" καρδιακή ανεπάρκεια), αυξάνει την πίεση στο πνευμονικό αγγειακό σύστημα και αυτή η αυξημένη πνευμονική πίεση συχνά οδηγεί, τελικά, προς δεξιά συγκοπή. Στην πραγματικότητα, είναι σωστό να πούμε ότι η δεξιόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κοινή και φυσική συνέπεια της μακρόχρονης ή κακώς επεξεργασμένης αριστερής καρδιάς.
- Πνευμονική εμβολή: Μια μεγάλη πνευμονική εμβολή μπορεί να αυξήσει την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας σε πολύ υψηλά επίπεδα και έτσι μπορεί να προκαλέσει οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια. Μικρότερα, υποτροπιάζοντα πνευμονικά εμβόλια μπορούν σταδιακά να αυξήσουν την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας και έτσι μπορεί να προκαλέσουν μια πιο ύπουλη εμφάνιση της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
- Χρόνια ασθένεια των πνευμόνων: Οι χρόνιες μορφές πνευμονικής νόσου, ειδικά η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) ή η αποφρακτική άπνοια κατά τον ύπνο , μπορούν τελικά να προκαλέσουν πνευμονική υπέρταση και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.
- Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (ARDS) : Αυτό μπορεί να προκαλέσει οξεία μορφή πνευμονικής υπέρτασης και δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας.
- Συγγενείς καρδιακές παθήσεις: Ειδικά το κολπικό έλλειμμα και το κοιλιακό διάφραγμα, αυτό μπορεί τελικά να προκαλέσει πνευμονική υπέρταση και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.
- Άλλες αιτίες πνευμονικής υπέρτασης: Περιλαμβάνει την πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, το σκληροδερμία , τη σαρκοείδωση ή διάφορες μορφές αγγειίτιδας που επηρεάζουν τους πνεύμονες.
Από αυτή τη λίστα, είναι προφανές ότι η «καθαρή» καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς - δηλαδή η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς που δεν προκαλείται από καρδιακή νόσο που περιλαμβάνει την αριστερή πλευρά της καρδιάς - σχεδόν πάντα οφείλεται σε κάποια μορφή διαταραχής των πνευμόνων που παράγει πνευμονική υπέρταση. Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια που είναι δευτερογενής σε πνευμονική κατάσταση ονομάζεται πνευμονική πνευμονία . Επειδή η δεξιόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται τόσο συχνά από την πάθηση του πνεύμονα, πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν το «cor pulmonale» ως ένα εικονικό συνώνυμο για καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης.
Ωστόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης μπορεί να έχει και άλλες αιτίες, έτσι ώστε αυτοί οι όροι δεν είναι πραγματικά συνώνυμα.
Βαλβιδική καρδιακή νόσο
Οποιοσδήποτε τύπος βαλβιδικής καρδιακής νόσου, η κύρια επίπτωση της οποίας είναι η αύξηση της πίεσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς ή η παρεμπόδιση της ροής του αίματος μέσω της δεξιάς πλευράς της καρδιάς, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια δεξιά.
Ενώ η ασθένεια των δεξιόστροφων καρδιακών βαλβίδων - η τριγλώχινη βαλβίδα και η πνευμονική βαλβίδα - μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια δεξιόστροφης, αυτό αποδεικνύεται ασυνήθιστη αιτία. Η επανεμφάνιση (διαρροή) αυτών των δύο βαλβίδων είναι συνήθως το αποτέλεσμα (και όχι η αιτία) πνευμονικής υπέρτασης. Η στένωση αυτών των βαλβίδων προκαλείται συνήθως από συγγενείς ή ρευματικές καρδιακές παθήσεις που επηρεάζουν σε μεγαλύτερο βαθμό άλλα μέρη της καρδιάς. Επομένως, είτε η νόσος τριγλώχινας είτε η πνευμονική βαλβίδα, από μόνη της, είναι εξαιρετικά σπάνια αιτία καρδιακής ανεπάρκειας δεξιόστροφης.
Από την άλλη πλευρά, η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας - η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας - συνήθως προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης. Το αίμα που επιστρέφει στον αριστερό κόλπο από τους πνεύμονες τείνει να «φράσσεται» όταν υπάρχει στένωση μιτροειδούς, οδηγώντας σε αυξημένες αγγειακές πιέσεις στους πνεύμονες, οι οποίες τελικά προκαλούν πνευμονική υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια δεξιόστροφης.
Δεσμώδες έμφραγμα του μυοκαρδίου
Οι άνθρωποι που έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακές προσβολές) που προκαλούνται από εμπλοκή στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υποφέρουν από βλάβη στο δεξί κοιλιακό μυ, προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης. Η αντιμετώπιση μιας καρδιακής προσβολής της δεξιάς κοιλίας είναι γενικά παρόμοια με τη θεραπεία οποιουδήποτε STEMI , συμπεριλαμβανομένου του ταχέως ανοίγματος του αποκλεισμένου αιμοφόρου αγγείου με φάρμακα "θρόμβου" ή ένα ενδοπρόβλημα .
Ωστόσο, επειδή η καρδιακή ανεπάρκεια στην δεξιά πλευρά μπορεί να περιορίσει την ποσότητα αίματος που φθάνει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, πρέπει να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που αποσκοπούν κυρίως στη θεραπεία της αριστερής κοιλιακής αδυναμίας (όπως νιτρικά , β-αναστολείς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου ) με μεγάλη προσοχή στις καρδιακές προσβολές της δεξιάς κοιλίας.
Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς όψης
Τα συμπτώματα που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης μπορεί να είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα που εμφανίζουν τα άτομα με «τυπική», κυρίως καρδιακή ανεπάρκεια αριστερά. Αυτές περιλαμβάνουν δύσπνοια (δύσπνοια), αδυναμία, εύκολη καταπόνηση και οίδημα (οίδημα).
Ωστόσο, με καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης, μερικά από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρά. Δυσπνία σε πολύ ασήμαντη προσπάθεια, ακραία κόπωση, ακόμα και λήθαργο μπορεί να συμβεί. Το οίδημα που αντιμετωπίζουν άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης είναι συχνά πολύ χειρότερο από το «απλό» οίδημα των αστραγάλων και των κάτω άκρων. Μπορούν να έχουν οίδημα στους μηρούς, την κοιλιά και ακόμη και στο στήθος.
Επίσης, τα συκώτια τους μπορούν να γίνουν πρησμένα και επώδυνα και μπορούν να αναπτύξουν ασκίτη (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ανορεξία (σημαντική απώλεια όρεξης) μπορεί να εξελιχθεί σε ένα προεξέχον σύμπτωμα. Μπορούν επίσης να παρουσιάσουν συγκοπτική άσκηση (απώλεια συνείδησης), επειδή δεν μπορούν να αυξήσουν την καρδιακή τους απόδοση όταν ασκούν.
Διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς όψης
Μια προσεκτική κλινική εξέταση θα πρέπει να παρέχει στους γιατρούς ισχυρή ένδειξη σχετικά με την ύπαρξη καρδιακής ανεπάρκειας δεξιού δεξιού. Ο χαρακτήρας και η ποιότητα των συμπτωμάτων (που μόλις περιγράφηκαν) είναι πολύ σημαντικοί για τη διάγνωση, όπως και οποιοδήποτε ιατρικό ιστορικό πνευμονικών προβλημάτων, βαθιά φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.
Μελέτες με ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG ) και ηχοκαρδιογράφημα συχνά αποκαλύπτουν αυξημένη πίεση πνευμονικής αρτηρίας και οποιαδήποτε βαλβιδική καρδιακή νόσο ή ασθένεια που επηρεάζει τον καρδιακό μυ. Αυτές οι δοκιμές συνήθως επιβεβαιώνουν τη διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας δεξιόστροφης.
Επιπρόσθετες δοκιμές είναι συνήθως απαραίτητες για να βοηθήσουν να αποκατασταθεί η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς όψης. Για παράδειγμα, η δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία και τη σοβαρότητα της Χ.Α.Π. και ο έλεγχος ύπνου μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της άπνοιας του ύπνου. Μπορεί επίσης να χρειαστούν CT ανιχνεύσεις , σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας και / ή καρδιακός καθετηριασμός , ανάλογα με τον τύπο υποκείμενου αιτίου.
Είναι κρίσιμο να εντοπίσουμε την υποκείμενη αιτία, επειδή η θεραπεία εξαρτάται από αυτήν.
Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς όψης
Η κατάλληλη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεξιόστροφα εξαρτάται απόλυτα από τον εντοπισμό και τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. Ας ρίξουμε μια ματιά στις πιθανές αιτίες:
- Εάν η αιτία είναι βαλβιδική καρδιακή νόσο (κατά κανόνα, μιτροειδής στένωση), είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση ή η αντικατάσταση της νοσούντος βαλβίδας.
- Όταν ένα αιφνίδιο κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η αιτία, απαιτείται επιθετική και ταχεία θεραπεία για να ανοίξει η μπλοκαρισμένη στεφανιαία αρτηρία.
- Εάν η υποκείμενη αιτία είναι η αριστερής καρδιακής ανεπάρκειας, η κατάλληλη θεραπεία της δεξιάς πλευράς της καρδιάς απαιτεί βελτιστοποίηση της θεραπείας για την καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά .
- Όταν η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας δεξιόστροφης είναι μια πνευμονική διαταραχή (δηλαδή εάν υπάρχει πνευμονική πνευμονία), τότε η θεραπεία βασίζεται στη βελτιστοποίηση της θεραπείας του υποκείμενου προβλήματος των πνευμόνων.
Ενώ η διαδικασία της υποκείμενης νόσου ταυτοποιείται και η θεραπεία για αυτή βελτιστοποιείται, τα διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του υπερβολικού οιδήματος (παρόλο που αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με σύνεση στη δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια). Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή καταστάσεων που αυξάνουν περαιτέρω την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας, όπως χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και οξέωση . Τα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την πνευμονική αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα.
Αλλά η κατώτατη γραμμή, και πάλι, είναι ότι πραγματικά αντιμετωπίζουμε δεξιόστροφη καρδιακή ανεπάρκεια σημαίνει την επιθετική αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας.
Ένα Word Από
Η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση που συνήθως προκαλεί σοβαρά συμπτώματα και μπορεί να προκαλέσει πρόωρο θάνατο. Είναι κρίσιμο ο καθένας με αυτή την πάθηση να λάβει μια διεξοδική ιατρική αξιολόγηση για να προσδιορίσει σαφώς την υποκείμενη αιτία και στη συνέχεια να λάβει επιθετική θεραπεία για να αντιστρέψει ή να βελτιώσει αυτή την υποκείμενη αιτία.
> Πηγές:
> Bruce CJ, Connolly ΗΜ. Η νόσος των δεξιόστροφων βαλβίδων αξίζει λίγο περισσότερο σεβασμό. Κυκλοφορία. 2009; 119: 2726.
Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et αϊ. Καρδιακή νόσος στην χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè Ν, Humbert Μ, Vachiery JL, et αϊ. 2015 Κατευθυντήριες γραμμές της ESC / ERS για τη διάγνωση και θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης: Η κοινή ομάδα εργασίας για τη διάγνωση και θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) και της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας (ERS): Παιδιατρική και Συγγενή Καρδιολογία (AEPC), Διεθνής Εταιρεία για τη Μεταμόσχευση Καρδιάς και Πνεύμονα (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.