Η μιτροειδής στένωση είναι μια απόφραξη της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία μειώνει τη ροή αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία. Η μιτροειδής στένωση είναι σχετικά ασυνήθιστη σήμερα στις ανεπτυγμένες χώρες, αλλά όταν εμφανίζεται μπορεί να προκαλέσει σημαντικά καρδιακά προβλήματα.
Τι είναι η μιτροειδής στένωση;
Η μιτροειδής βαλβίδα ελέγχει το άνοιγμα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.
Όταν ο αριστερός κόλπος συστέλλεται, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει για να επιτρέψει το αίμα να ρεύσει στην αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια η αριστερή κοιλία συστέλλεται αμέσως και η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει για να εμποδίσει το αίμα να επιστρέψει προς τα πίσω στο αριστερό αίθριο.
Με μιτροειδική στένωση, η μιτροειδής βαλβίδα είναι παχιά και ακίνητη (δηλαδή, στενωτική) και δεν μπορεί να ανοίξει πλήρως. Όταν συμβεί αυτό, ο αριστερός κόλπος δεν μπορεί να αδειάσει τελείως. Το αίμα τείνει να δημιουργεί αντίγραφα ασφαλείας, οδηγώντας σε αυξημένες πιέσεις της αριστερής κοιλίας. Σε μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκύψουν σημαντικά καρδιακά προβλήματα.
Ποιες είναι οι αιτίες της μιτροειδούς στένωσης;
Αρκετές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν μιτροειδική στένωση:
- Η ρευματική καρδιακή νόσο είναι η πιο συνηθισμένη αιτία . Επειδή οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις έχουν γίνει σπάνιες στις αναπτυγμένες χώρες, η μιτροειδική στένωση παρατηρείται τώρα πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στις προηγούμενες δεκαετίες.
- Ορισμένες μορφές συγγενούς καρδιακής νόσου μπορεί να προκαλέσουν μιτροειδική στένωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μιτροειδής βαλβίδα δεν αναπτύσσεται κανονικά.
- Η μυϊκή δακτυλιοειδής ασβεστοποίηση (μια κατάσταση στην οποία σχηματίζονται αποθέσεις ασβεστίου στη μιτροειδή βαλβίδα, συνήθως σε συνδυασμό με τη γήρανση ή τη νεφρική νόσο) μπορεί να προκαλέσει μιτροειδική στένωση. Ενώ η δακτυλιοειδής ασβεστοποίηση του μιτροειδούς είναι μια αρκετά συνηθισμένη κατάσταση, προκαλεί συχνότερα μιτροειδική παλινδρόμηση και σπάνια παράγει μιτροειδική στένωση.
- Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (μόλυνση των καρδιακών βαλβίδων) μπορεί πολύ σπάνια να οδηγήσει σε στένωση μιτροειδούς.
Ποια προβλήματα προκαλεί η μιτροειδής στένωση;
Σε μιτροειδική στένωση που προκαλείται από ρευματική καρδιακή νόσο (η πιο συνηθισμένη αιτία), το πρόβλημα της βαλβίδας αναπτύσσεται αργά, σε μια περίοδο ετών, και τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μιτροειδής στένωση διαγνώσκεται για πρώτη φορά 15 έως 20 χρόνια μετά την εμφάνιση του ρευματικού πυρετού .
Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, η πίεση μέσα στον αριστερό κόλπο αυξάνεται σταδιακά και ο θάλαμος τελικά διευρύνεται. Η αυξημένη πίεση μεταδίδεται επίσης προς τα πίσω, στα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες και τελικά στην πνευμονική αρτηρία. Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση , υψηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία, συχνά προκύπτει.
Η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση μπορεί τελικά να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια που επηρεάζει τη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Η καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς όψης συνδέεται συνήθως με την υπερβολική κόπωση και τη μαζική συσσώρευση υγρών (οίδημα) στα πόδια και συχνά στην κοιλιά.
Η κολπική μαρμαρυγή είναι εξαιρετικά συχνή σε άτομα με μιτροειδική στένωση. Μέχρι το 70% των ατόμων με στένωση μιτροειδούς θα αναπτύξουν τελικά αυτή την αρρυθμία.
Ο θρομβοεμβολισμός είναι επίσης ένα ζήτημα με μιτροειδική στένωση.
Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται εντός του μη φυσιολογικού αριστερού κόλπου αποσυντίθενται και προκαλούν βλάβη ιστού, ειδικά αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο . Αυτό το πρόβλημα είναι ένας κίνδυνος σε οποιονδήποτε με κολπική μαρμαρυγή, αλλά ο κίνδυνος αυτός είναι ιδιαίτερα υψηλός όταν η κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με μιτροειδική στένωση. Στην πραγματικότητα, ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί με μιτροειδική στένωση ακόμα και αν δεν υπάρχει κολπική μαρμαρυγή.
Ποια είναι τα συμπτώματα της μιτροειδούς στένωσης;
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που προκαλούνται από τη στένωση του μιτροειδούς είναι η δύσπνοια (δύσπνοια), ο βήχας και η κόπωση. Τα άτομα με μιτροειδική στένωση είναι πιθανότερο να παρουσιάσουν αυτά τα συμπτώματα κάθε φορά που καλείται η καρδιά να κάνει λίγο περισσότερη δουλειά, όπως κατά τη διάρκεια κάθε άσκησης, συναισθηματικού στρες, πυρετού ή άλλης ασθένειας ή εγκυμοσύνης.
Ακριβώς όπως η ίδια η μιτροειδής στένωση αναπτύσσεται πολύ σταδιακά, έτσι και τα συμπτώματα που προκαλεί. Σε πολλές περιπτώσεις, τα άτομα με μιτροειδική στένωση αποφεύγουν τα συμπτώματα μειώνοντας υποσυνείδητα το επίπεδο δραστηριότητάς τους σε μια περίοδο ετών, τελικά καθιστώντας καθιστική. Επειδή είναι τόσο ανενεργές, συχνά δεν θα παρατηρήσουν το πρόβλημα της αναπνοής και ενδέχεται να μην αναφέρουν αυτό το σύμπτωμα στους γιατρούς τους.
Όταν η στένωση μιτροειδούς γίνεται σοβαρή, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν επίμονα συμπτώματα ακόμα και σε ηρεμία και μπορεί επίσης να αναπτύξουν σοβαρό οίδημα και να βήξουν αίμα.
Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών και ζάλη και μπορεί να χειροτερεύσει όλα τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη στένωση του μιτροειδούς.
Πώς γίνεται η διάγνωση της μιτροειδούς στένωσης;
Η διάγνωση είναι συχνά ύποπτη για πρώτη φορά αφού ο ιατρός πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση και παρατηρεί το μαλακό, θορυβώδες καρδιακό μουρμουρητό που είναι χαρακτηριστικό της μιτροειδούς στένωσης. Μόλις υποψιαστεί η διάγνωση, μπορεί εύκολα να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί με ηχοκαρδιογράφημα .
Θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης
Εάν έχετε διαγνωστεί με στένωση μιτροειδούς, τα σημαντικότερα πράγματα που θα πρέπει να λάβετε υπόψη σας και ο γιατρός σας είναι εάν / πότε πρέπει να εκτελέσετε μια χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της στένωσης και ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για την πρόληψη της θρόμβωσης .
Πηγή:
Bonow, RO, Carabello, ΒΑ, Chatterjee, Κ, et αϊ. Το επικεντρωμένο επικαιροποιημένο κείμενο ενσωματώθηκε στις κατευθυντήριες γραμμές ACC / AHA του 2006 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Ασθενείς με Κοιλιακή Καρδιακή Νόσος): Εγκρίθηκε από την Εταιρεία Καρδιοαγγειακών Αναισθησιολόγων, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Υ, Westaby S, Narula J. Mitral stenosis. Lancet 2009; 374: 1271.