Ερώτηση: Πόσο χρήσιμη είναι η αορτική βαλβιοτομία για τη στένωση της αορτής;
Η ηλικιωμένη μητέρα μου υποφέρει από στένωση της αορτής και είναι πολύ μικρή αναπνοή. Ο καρδιολόγος της πιστεύει ότι είναι πάρα πολύ παλιά και άρρωστος για καρδιοχειρουργική επέμβαση και προτείνει μια διαδικασία που ονομάζεται βαλβιδοτομία αορτής. Τι μπορείτε να μου πείτε για αυτή τη διαδικασία;
Απάντηση: Η στένωση της αορτής είναι μια κατάσταση στην οποία η αορτική βαλβίδα (η βαλβίδα που προστατεύει το άνοιγμα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής) γίνεται παχιά με εναποθέσεις ασβεστίου και δεν είναι πλέον σε θέση να ανοίξει τελείως.
Λόγω αυτής της παρεμπόδισης, ο καρδιακός μυς πρέπει να λειτουργήσει εξαιρετικά σκληρά για να αντλεί αίμα από την καρδιά και η καρδιακή ανεπάρκεια συχνά προκύπτει. Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για στένωση της αορτής είναι η ανακούφιση από την παρεμπόδιση της βαλβίδας, συνήθως με την αντικατάσταση χειρουργικά της αορτικής βαλβίδας. Ενώ η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της στένωσης της αορτής, απαιτεί μεγάλη χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς και είναι σχετικά επικίνδυνη στους ηλικιωμένους ασθενείς.
- Διαβάστε για τη στένωση της αορτής και τη θεραπεία της.
Η αορτική βαλβιοτομία είναι μια λιγότερο επεμβατική προσέγγιση για τη θεραπεία της στένωσης της αορτής. Στη βαλβιοτομία, ένας καθετήρας μπαλονιού διέρχεται από την αορτική βαλβίδα και φουσκώνεται υπό υψηλή πίεση. Η διόγκωση του μπαλονιού έχει ως σκοπό να θραύσει μερικές από τις εναποθέσεις ασβεστίου στη βαλβίδα, επιτρέποντας έτσι στη βαλβίδα να ανοίξει πιο ολοκληρωτικά και να ανακουφίσει μέρος του εμποδίου.
Σε νεαρούς ασθενείς με συγγενείς μορφές αορτικής στένωσης, η βαλβιοτομή είναι συχνά μια καλή επιλογή.
Δυστυχώς, στα ηλικιωμένα άτομα με βαριάς μορφής ασβεστοποιημένες βαλβίδες, τα αποτελέσματα με βαλβιλοτομή δεν ήταν καλά. Εδώ είναι αυτό που κάνει το UpToDate , μια ηλεκτρονική αναφορά για τους γιατρούς και τους ασθενείς, για την βαλβιοτομία σε ηλικιωμένους:
"Σε ιστορικές σειρές, οι σοβαρές επιπλοκές (εγκεφαλικό επεισόδιο, αορτική αναταραχή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μείζονες επιπλοκές που σχετίζονται με την πρόσβαση) εμφανίστηκαν σε περίπου 10-20% των ασθενών, ενώ τα ποσοστά θνησιμότητας στο νοσοκομείο ήταν επίσης 10-20%.Η επαναστένωση και η κλινική υποβάθμιση εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις εντός 6 έως 12 μηνών και η μακροπρόθεσμη έκβαση μοιάζει με το φυσικό ιστορικό της αορτικής στένωσης χωρίς θεραπεία. "
Αυτό σημαίνει δύο πράγματα. Πρώτον, στους ηλικιωμένους, ο ρυθμός των σοβαρών επιπλοκών από την βαλβιοτομία (ειδικά εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και αορτική παλινδρόμηση ) είναι πολύ υψηλός. Στην πραγματικότητα, μέχρι το 20% αυτών των ασθενών πεθαίνουν πριν φύγουν από το νοσοκομείο. Αυτό το ποσοστό επιπλοκών είναι υψηλότερο από αυτό που συνήθως αναφέρεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.
Δεύτερον, η βαλβιολόγος συχνά απλά δεν λειτουργεί πολύ καλά και η μακροπρόθεσμη έκβαση είναι η ίδια όπως και για τους ασθενείς που δεν λαμβάνουν καθόλου θεραπεία.
Παρά τα αποτελέσματα αυτά, η βαλβιοτομία εξακολουθεί να χρησιμοποιείται μερικές φορές. Για παράδειγμα, η βαλβιοτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως «γέφυρα» για τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας. Δηλαδή, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί σε μια προσπάθεια να βελτιωθεί προσωρινά η καρδιακή λειτουργία επαρκώς ώστε να επιτραπεί η ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά να προχωρήσει με μεγαλύτερη ασφάλεια.
Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα αρνητικά αποτελέσματα που παρατηρούνται συχνά με τη βαλβιοτομία σε ηλικιωμένους ασθενείς, θα πρέπει να είστε βέβαιος να μιλήσετε με τον καρδιολόγο της μητέρας σας για άλλες επιλογές. Εκτός από την αντικατάσταση της χειρουργικής βαλβίδας, αυτές οι άλλες επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν διαφορετικό είδος θεραπείας με βάση καθετήρα για στένωση της αορτής, που ονομάζεται εμφύτευση αορτικής βαλβίδας transcatheter (TAVI) .
Θέλετε να μάθετε περισσότερα; Δείτε το θέμα της UpToDate, "Καρδιακές παθήσεις" για πρόσθετες σε βάθος ιατρικές πληροφορίες.
Πηγές:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Διαδερμική αορτική βαλβιοτομία και εμφύτευση αορτικής βαλβίδας με transcatheter. Ενημερωμένο. Πρόσβαση: Απρίλιος, 2012.