Η απόφαση να χειρουργηθεί η χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς στένωσης είναι δύσκολη και πρέπει να εξατομικευθεί προσεκτικά.
Εάν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε ότι ήρθε η ώρα για μια διαδικασία , θα ζυγίζετε τρεις βασικές επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης: Από τις περισσότερες έως τις λιγότερο συχνά συνιστώμενες, αυτές είναι:
- διαδερμική βαλβιοτομία μπαλονιών μπαλόνι (PMBV)
- mitral commissurotomy
- αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας
Δεν είναι όλες αυτές οι προσεγγίσεις κατάλληλες για όλους όσους έχουν μιτροειδική στένωση.
Διαδερμική βαλβιοτομή με μπαλόνι
Στην μιτροειδική στένωση, τα φύλλα μιτροειδούς βαλβίδας (εύκαμπτα πτερύγια που ανοίγουν και κλείνουν καθώς συστέλλεται η καρδιά) συστέλλονται μεταξύ τους, εμποδίζοντας το να ανοίξει πλήρως η βαλβίδα. Το PMBV επιχειρεί να διαχωρίσει τα φυλλάδια το ένα από το άλλο για να ανακουφίσει το εμπόδιο.
Στο PMBV, ένας μακρύς, λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) με απογυμνωμένο μπαλόνι προσαρτημένος σε αυτό περνάει κατά μήκος της μιτροειδούς βαλβίδας. Το μπαλόνι κατόπιν επεκτείνεται. Ο στόχος είναι να σπάσουν οι συγκολλήσεις που έχουν συγχωνεύσει τα μανταλάκια των μιτροειδών βαλβίδων μεταξύ τους.
Επειδή το PMBV είναι διαδικασία καθετηριασμού και όχι χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς , είναι πολύ λιγότερο από μια δοκιμασία για τους ασθενείς από τις άλλες μορφές χειρουργικής επέμβασης μιτροειδούς βαλβίδας. Οι επιπλοκές τείνουν να είναι σχετικά ελάχιστες και η ανάκτηση από τη διαδικασία είναι συνήθως αρκετά εύκολη.
Το PMBV είναι επίσης πολύ αποτελεσματικό όταν εκτελείται σε κατάλληλα επιλεγμένους ανθρώπους.
Γενικά, το PMBV είναι η χειρουργική επέμβαση που θα συστήσει ο γιατρός σας για να αντιμετωπίσει τη στένωση του μιτροειδούς σας, εκτός αν έχετε:
- ένας αριστερός κολπικός θρόμβος (θρόμβος αίματος)
- σοβαρές καταθέσεις ασβεστίου πάνω ή κοντά στη μιτροειδή βαλβίδα σας
- μέτρια έως σοβαρή μιτροειδής παλινδρόμηση - όταν η μιτροειδής βαλβίδα δεν κλείνει σωστά, επιτρέποντας στο αίμα να διαρρεύσει μέσω της βαλβίδας
Επιπλέον, το PMBV συνήθως δεν αποτελεί επιλογή εάν η στένωση του μιτροειδούς σας συνοδεύεται από άλλες πολύπλοκες καρδιακές παθήσεις.
Μετά από μια διαδικασία PMBV, είναι πιθανό η σηραγγώδης στένωση να αρχίσει να βαθμιαία επιδεινώνεται. Για το λόγο αυτό, ακόμη και μετά τη λήψη αυτής της διαδικασίας, είναι σημαντικό να υπάρχουν περιοδικές καρδιακές αξιολογήσεις με ηχοκαρδιογραφία . Μέχρι το 21% των ασθενών που έχουν PMBV θα χρειαστεί τελικά μια δεύτερη θεραπεία.
Mitral Commissurotomy
Ο στόχος μιας μιτροειδούς επιτροπής είναι ο ίδιος με τον PMBV - για να διαχωριστούν τα συντηγμένα φυλλάδια μεταξύ τους. Αυτό που διαφέρει από το μιτροειδές commissurotomy, ωστόσο, είναι ότι πρόκειται για μια διαδικασία ανοιχτής καρδιάς που επιτυγχάνει αυτόν τον στόχο με τη χρήση μιας απότομης χειρουργικής λεπίδας.
Η Commissurotomy πολύ συχνά δίνει πολύ καλά αποτελέσματα. Παρ 'όλα αυτά, είστε εκτεθειμένοι στους κινδύνους μιας μεγάλης χειρουργικής επέμβασης και πολύ περισσότερο χρόνο ανάκτησης από ό, τι με το PMBV, που είναι αυτό που σταματάει από τους γιατρούς να το προτείνουν ως πρώτη επιλογή.
Το Commissurotomy είναι συχνά μια καλή επιλογή για άτομα που θα είναι υποψήφια για PMBV εκτός από την παρουσία ενός αριστερού κολπικού θρόμβου, ασβεστοποίησης βαλβίδας ή μιτροειδούς παλινδρόμησης.
Όπως και με τη διαδικασία PMBV, η μιτροειδής στένωση μπορεί να επαναληφθεί σταδιακά μετά από commissurotomy. Τα άτομα που έχουν αυτή τη διαδικασία απαιτούν επίσης συνεχείς περιοδικές καρδιακές αξιολογήσεις.
Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας
Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η τελευταία επιλογή, διότι φέρει μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από το PMBV ή το commissurotomy. Η αντικατάσταση της βαλβίδας είναι απαραίτητη όταν η μιτροειδής στένωση έχει προκαλέσει σοβαρή βλάβη ή ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας, καθιστώντας αδύνατες τις άλλες δύο διαδικασίες.
Στην αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, η βαλβίδα αντικαθίσταται με τεχνητή (προσθετική) βαλβίδα . Οι προστατευτικές βαλβίδες μπορούν είτε να αποτελούνται εξ ολοκλήρου από τεχνητά υλικά (μηχανικές βαλβίδες), είτε μπορούν να κατασκευαστούν από την καρδιακή βαλβίδα ενός ζώου, γενικά ενός χοίρου (βιοπροστατική βαλβίδα).
Η απόφαση για το είδος της τεχνητής βαλβίδας που χρησιμοποιείται εξαρτάται από την ηλικία σας και αν μπορείτε να πάρετε το διαλυτικό αίματος Coumadin .
Όλες οι τεχνητές βαλβίδες καρδιάς έχουν αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η πήξη του αίματος είναι λιγότερο πρόβλημα με τις βιοπροθετικές από τις μηχανικές βαλβίδες, οπότε οι άνθρωποι με την πρώτη δεν μπορεί να χρειαστούν χρόνια θεραπεία με κουμαδίνη. εκείνοι με μηχανικές βαλβίδες κάνουν.
Ωστόσο, οι μηχανικές βαλβίδες γενικά φαίνεται να διαρκούν περισσότερο από τις βιοπροθετικές βαλβίδες. Εάν χρειάζεστε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας, είστε ηλικίας κάτω των 65 ετών και μπορείτε να πάρετε το Coumadin, ο γιατρός σας θα συστήσει πιθανώς μια μηχανική βαλβίδα. Αν είστε άνω των 65 ετών ή είστε νεότεροι αλλά δεν μπορείτε να πάρετε το Coumadin, συνιστάται γενικά μια βιοπροθετική βαλβίδα.
Η απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση στη στένωση της μύτης
Εάν έχετε στένωση μιτροειδούς, θα χρειαστεί να συνεργαστείτε στενά με τον καρδιολόγο σας για να αποφασίσετε εάν και πότε η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη και στη συνέχεια επιλέξτε τη χειρουργική προσέγγιση που ταιριάζει καλύτερα στις ατομικές σας ανάγκες. Με την έγκαιρη διάγνωση και τη συνειδητή καρδιακή φροντίδα, τα περισσότερα άτομα με μιτροειδική στένωση σήμερα μπορούν να αναμένουν να ζήσουν σχεδόν κανονική ζωή.
Πηγές:
Bonow, RO, Carabello, ΒΑ, Chatterjee, Κ, et αϊ. Το επικεντρωμένο επικαιροποιημένο κείμενο ενσωματώθηκε στις κατευθυντήριες γραμμές ACC / AHA του 2006 για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Ασθενείς με Κοιλιακή Καρδιακή Νόσος): εγκρίθηκε από την Εταιρεία Καρδιοαγγειακών Αναισθησιολόγων, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 118: e523.
Ben Farhat Μ, Ayari Μ, Maatouk F, et al. Διαδερμικό μπαλόνι έναντι χειρουργικού κλειστού και ανοιχτού μιτροειδούς επιτροπισμού: αποτελέσματα επτά ετών παρακολούθησης μιας τυχαιοποιημένης δοκιμής. Circulation 1998; 97: 245.