Ελάχιστα επεμβατική θεραπεία για τη στένωση της αορτής
Η στένωση της αορτής είναι μια συχνή καρδιακή πάθηση που τυπικά αναπτύσσεται και αυξάνεται με την ηλικία. Η αορτική βαλβίδα είναι μία από τις τέσσερις καρδιακές βαλβίδες στην ανθρώπινη καρδιά και μπορεί να υποστεί σοβαρές βλάβες από την ασβεστοποίηση. Πρόκειται για μια δυνητικά σοβαρή κατάσταση που επηρεάζει τα κινούμενα μέρη της βαλβίδας και την καθιστά λιγότερο αποτελεσματική.
Στο παρελθόν, η πρωτοβάθμια θεραπεία για σοβαρή στένωση της αορτής ήταν χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς όπου η βαλβίδα επισκευάστηκε ή μια βαλβίδα κατασκευασμένη από ιστό ή τεχνητό υλικό θα χρησιμοποιηθεί για την αντικατάσταση της βλάβης της αορτικής βαλβίδας.
Σήμερα, υπάρχει μια νέα και λιγότερο επεμβατική επιλογή που ονομάζεται αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας Transcatheter (TAVR), η οποία μπορεί να είναι μια επιλογή για τους ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχτούν την παραδοσιακή μέθοδο ανοικτής καρδιάς της χειρουργικής αποκατάστασης ή αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας.
Τι κάνει η βαλβίδα της αορτής;
Για να κατανοήσετε καλύτερα την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, είναι σημαντικό να κατανοήσετε τι κάνει η αορτική βαλβίδα. Η αορτική βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής και βοηθά στον έλεγχο της ροής αίματος από την καρδιά, στην αορτή και στο υπόλοιπο σώμα. Μια υγιής αορτική βαλβίδα εμποδίζει το αίμα να εγκαταλείψει την καρδιά πολύ σύντομα, ανοίγοντας μόνο όταν είναι καιρός για το αίμα να μετακινηθεί από την αριστερή κοιλία και μέσα στην αορτή. Όταν η αορτική βαλβίδα υποστεί βλάβη και μειωθεί, η κατάσταση ονομάζεται στένωση της αορτής και μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, καθώς η ροή του αίματος δεν είναι πλέον καλά ελεγχόμενη ή αποτελεσματική.
Σημεία αορτικής στένωσης
Όταν η αορτική βαλβίδα γίνεται ασβεστοποιημένη, δεν λειτουργεί πλέον σωστά και η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να αντλήσει αίμα στο σώμα.
Μερικοί ασθενείς με στένωση της αορτής εμφανίζουν συγκοπή ή επεισόδια λιποθυμίας. Μπορεί επίσης να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος και, σε σοβαρές περιπτώσεις, το πρόβλημα της βαλβίδας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας άλλης σοβαρής κατάστασης, που ονομάζεται συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
Η κόπωση και η δυσανεξία στην άσκηση είναι μερικά από τα πρώιμα συμπτώματα της στένωσης της αορτής, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις οι ασθενείς μπορεί να είναι τόσο αδύναμοι που αντιμετωπίζουν μια ανικανότητα να περπατούν περισσότερο από μερικά πόδια.
Η κατάσταση μπορεί να γίνει τόσο σοβαρή ώστε να είναι περιοριστική της ζωής ή απειλητική για τη ζωή εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, με αποτέλεσμα την ανάγκη για επισκευή ή αντικατάσταση της βαλβίδας.
Ποιος είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση TAVR
Για τους ασθενέστερους ασθενείς με στένωση της αορτής - οι οποίοι είναι συχνά οι ασθενείς με τη μεγαλύτερη ανάγκη για μια καρδιακή βαλβίδα που λειτουργεί σωστά - η ανοιχτή καρδιακή διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί υπερβολικά επικίνδυνη. Η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ αγχωτική για τον οργανισμό και ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν αυτό το επίπεδο σωματικής πίεσης, καθιστώντας τους κινδύνους της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά να αντισταθμίζουν τις πιθανές ανταμοιβές. Για τους ασθενείς που θεωρούνται πάρα πολύ άρρωστοι για να ανεχθούν χειρουργική επέμβαση ή για εκείνους που παρουσιάζουν υψηλό επίπεδο χειρουργικού κινδύνου, η διαδικασία TAVR μπορεί να είναι μια κατάλληλη εναλλακτική λύση.
Διαδικασία TAVR
Για ασθενείς με αορτική στένωση υψηλού κινδύνου, η χειρουργική επέμβαση TAVR μπορεί να είναι μια επιλογή που παρέχει επισκευή αορτικής βαλβίδας χωρίς τη φυσική καταπόνηση της ανοικτής καρδιοχειρουργικής, της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και της γενικής αναισθησίας . Η διαδικασία γίνεται διαδερμικά, πράγμα που σημαίνει ότι η "χειρουργική επέμβαση" εκτελείται με την εισαγωγή οργάνων στη μηριαία αρτηρία μέσω μίας μικρής τομής και την ελαφρά πρόοδο μέσα από τα αιμοφόρα αγγεία έως ότου φτάσει η αορτική βαλβίδα. Οι ασθενείς που έκαναν καθετηριασμό καρδιάς θα βρουν την διαδικασία ελάχιστης επεμβατικής αντικατάστασης βαλβίδας να είναι παρόμοια.
Για τη διαδικασία TAVR, η τεχνητή βαλβίδα είναι ομαδοποιημένη σε ένα μικροσκοπικό πακέτο που είναι αρκετά μικρό για να μετακινηθεί μέσω του αιμοφόρου αγγείου μαζί με τα όργανα. Όταν τοποθετηθεί στη θέση του, τοποθετείται η αντικατάσταση της βαλβίδας, ανοίγοντας στο πλήρες της μέγεθος. Μόλις τοποθετηθεί το TAVR, αντικαθιστά την κατεστραμμένη φυσική βαλβίδα αορτής και ελέγχει την απελευθέρωση αίματος από την καρδιά.
Κίνδυνοι από TAVR
Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης TAVR είναι σοβαρές και πρέπει να συζητηθούν με τον γιατρό σας πριν από τη διαδικασία. Οι κίνδυνοι του TAVR είναι παρόμοιοι με τους κινδύνους της χειρουργικής ανοικτής καρδιάς για την επιδιόρθωση ή την αντικατάσταση μιας αορτικής βαλβίδας και περιλαμβάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβων αίματος, αιμορραγίας, τραυματισμού της καρδιάς, επιπλέον των κινδύνων αναισθησίας.
Κατά τη σύγκριση των ασθενών που είχαν ανοικτή καρδιακή αποκατάσταση της στένωσης της αορτής με ασθενείς που είχαν τη διαδικασία TAVR, οι ασθενείς με TAVR διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να χρειαστούν βηματοδότη κατά το έτος που ακολουθεί τη διαδικασία, αλλά έχουν επίσης ελαφρώς μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας και θανάτου κατά το επόμενο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Η διαδικασία TAVR είναι νέα και ως εκ τούτου δεν υπάρχει διαθέσιμη εκτεταμένη μακροπρόθεσμη έρευνα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ωστόσο, ποια έρευνα είναι διαθέσιμη, δείχνει ότι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου τείνουν κάπως καλύτερα με την ελάχιστα επεμβατική διαδικασία από ότι με την επισκευή της βαλβίδας με ανοικτή καρδιά.
Μετά το TAVR
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η διαδικασία TAVR βελτιώνει τη ζωή, αλλά δεν εγγυάται πλήρη αποκατάσταση από καρδιακές παθήσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αξιοσημείωτη βελτίωση στην ποιότητα ζωής με την επισκευή της αορτικής βαλβίδας, αλλά μπορεί να υπάρξει μόνιμη βλάβη του καρδιακού μυός εξαιτίας της ελαττωματικής βαλβίδας ή άλλων συνυπάρχουσων καρδιακών παθήσεων.
Πηγές:
Αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με ένα αυτοκαταστευμένο προσθετικό. New England Journal of Medicine. Πρόσβαση στο Μάρτιο του 2014.