Ο συγχρονισμός είναι το παν
Η βελτιστοποίηση της θεραπείας της μιτροειδούς στένωσης δεν είναι απλό. Το κλειδί για τη θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης είναι μια καλή απόφαση για το πότε (ή αν) για να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, είναι κρίσιμο να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για την πρόληψη της θρόμβωσης (θρόμβων αίματος) από το σχηματισμό στους καρδιακούς θαλάμους.
Η χειρουργική επέμβαση στη στεφανιαία στένωση είναι όλα
Με τη μιτροειδική στένωση, η μιτροειδής βαλβίδα (η βαλβίδα που βρίσκεται ανάμεσα στους δύο αριστερούς θαλάμους της καρδιάς ) γίνεται παχιά και ακίνητη, αδυνατεί να ανοίξει εντελώς και να εμποδίσει τη ροή του αίματος.
Δεδομένου ότι η μιτροειδής στένωση είναι θεμελιωδώς ένα μηχανικό πρόβλημα, η τελική λύση πρέπει να είναι μια χειρουργική - δηλαδή μια χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση του εμποδίου.
Έτσι, εάν έχετε μιτροειδική στένωση, η πιο κρίσιμη ερώτηση είναι να αποφασίσετε εάν πρέπει να εκτελέσετε χειρουργική επέμβαση και πότε να την εκτελέσετε.
Ο χρονισμός της χειρουργικής επέμβασης μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ σημαντικός. Η μιτροειδής στένωση συνήθως χειροτερεύει πολύ αργά και τα άτομα με αυτή τη βαλβιδική διαταραχή μπορούν να παραμείνουν εντελώς χωρίς συμπτώματα για πολλά χρόνια. Ενώ μπορεί να μπείτε στον πειρασμό να εκτελέσετε έγκαιρα διορθωτική χειρουργική επέμβαση για να αποφύγετε την εμφάνιση σημαντικών καρδιακών συμπτωμάτων, η χειρουργική επέμβαση πολύ νωρίς μπορεί να προκαλέσει περιττό κίνδυνο.
Από την άλλη πλευρά, η αναμονή για πάρα πολύ καιρό για να κάνετε χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη καρδιακή βλάβη, έτσι ώστε η χειρουργική επέμβαση μιτροειδούς βαλβίδας δεν θα είναι πλέον αποτελεσματική. Αυτό μπορεί να είναι ένα θανατηφόρο λάθος - ο χρόνος είναι όλα.
Η απόφαση για τον κατάλληλο χρόνο για τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης στη μιτροειδή βαλβίδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα συμπτώματά σας, καθώς και αντικειμενικές μετρήσεις του βαθμού ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας και της πίεσης μέσα στην πνευμονική αρτηρία σας .
Αυτές οι μετρήσεις μπορούν να γίνουν με ηχοκαρδιογράφημα .
Είναι πολύ σημαντικό να δίνετε ιδιαίτερη προσοχή σε τυχόν συμπτώματα που μπορεί να αναπτύσσονται -ιδίως σε οποιαδήποτε δύσπνοια (κόπωση), κόπωση και αλλαγές στην ικανότητά σας να ασκείστε τον εαυτό σας. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει, ζητώντας τις σωστές ερωτήσεις.
(Όπως: Πόσα βήματα μπορείτε να ανεβείτε πριν να ξεπεράσετε την αναπνοή; Πόσο καιρό σας παίρνει να περπατήσετε ένα μπλοκ; Βήχετε όταν ασκείτε τον εαυτό σας;)
Αποφασίζοντας πότε είναι ο σωστός χρόνος για εσάς
Με αυτές τις σκέψεις, ας δούμε ορισμένους γενικούς "κανόνες" για να αποφασίσουμε πότε πρέπει να κάνουμε χειρουργική επέμβαση.
Αν δεν έχετε καθόλου συμπτώματα και η στένωση μιτροειδούς σας θεωρείται ήπια, η κύρια απόφαση που θα κάνετε εσείς και ο γιατρός σας είναι πόσο συχνά θα πρέπει να επαναλαμβάνετε τις αξιολογήσεις. Ανάλογα με την εκτίμησή σας, ενδέχεται να χρειαστούν ηχοκαρδιογραφήματα που εκτελούνται κάθε χρόνο ή 2 έως 3 χρόνια. Εάν αντιμετωπίζετε δύσπνοια ή κόπωση μεταξύ των ελέγχων, ωστόσο, ενημερώστε το γιατρό σας αμέσως.
Εάν έχετε ήπια στένωση μιτροειδούς και ήπια συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε ένα ηχοκαρδιογράφημα άσκησης - δηλαδή ένα τεστ άγχους κατά το οποίο πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα. Αυτή η δοκιμασία επιτρέπει στον γιατρό να εκτιμήσει την πίεση της πνευμονικής αρτηρίας σας κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Εάν αναπτύξετε αυξημένη πίεση πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της άσκησης, ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, γενικά, οι ασθενείς με ήπια σκλήρυνση κατά πλάκας αναφέρονται για την επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας μόνο εάν είναι υποψήφιοι για τη διαδερμική βαλβιοτομή μιτροειδούς μπαλονιού (PMBV), μια σχετικά μη επεμβατική διαδικασία επιδιόρθωσης μιτροειδούς βαλβίδας.
Εάν έχετε μέτρια έως σοβαρή στένωση μιτροειδούς και έχετε επίσης συμπτώματα και η πνευμονική αρτηριακή σας πίεση είναι ανυψωμένη είτε σε ηρεμία είτε κατά τη διάρκεια άσκησης, θα πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση πιθανότατα θα σας παραπέμψουμε για PMBV εάν αυτή η διαδικασία είναι εφικτή. Εάν δεν είναι εφικτό, θα σας παραπέμπουμε σε άλλη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας στένωσης - μια ανοικτή διαδικασία για να επισκευάσετε ή να αντικαταστήσετε τη μιτροειδή βαλβίδα σας.
Εάν έχετε σοβαρή στένωση μιτροειδούς και πολύ σημαντικά συμπτώματα, το ζήτημα δεν είναι πια αν το πρόβλημα είναι αρκετά σοβαρό για να κάνετε χειρουργική επέμβαση, αλλά εάν έχει προχωρήσει πέρα από το σημείο όπου θα μπορούσε να βοηθήσει χειρουργικά.
Η λήψη αυτής της απόφασης μπορεί να είναι σχετικά δύσκολη και συχνά συνεπάγεται πλήρη καρδιακή καθιέρωση και στενή διαβούλευση και συζήτηση μεταξύ εσάς, του καρδιολόγου σας και του καρδιακού χειρουργού.
Εάν γίνει χρόνος για χειρουργική επέμβαση, εσείς και οι γιατροί σας θα πρέπει να αποφασίσετε ποιοι τύποι χειρουργικής επέμβασης για τη στένωση μιτροειδούς θα ήταν καλύτερο για σας.
Μπορούν τα ναρκωτικά να βοηθήσουν τη μιτροειδή στένωση;
Η οριστική θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης απαιτεί τη φυσική ανακούφιση της απόφραξης, αλλά η ιατρική θεραπεία μπορεί να προσφέρει κάποια πλεονεκτήματα.
Τα διουρητικά (χάπια νερού), συνήθως τα ισχυρότερα διουρητικά όπως το Lasix ή το Bumex, μπορούν να βοηθήσουν με δύσπνοια ή με κατακράτηση υγρών. Η χρήση φαρμάκων για την πρόληψη του ρευματικού πυρετού είναι σημαντική, ειδικά σε νεότερους ασθενείς, εάν η στένωση μιτροειδούς οφείλεται σε ρευματικές καρδιακές παθήσεις.
Γενικά, η χρήση φαρμάκων που βοηθούν στην πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας δεν συνιστάται πλέον για τα άτομα με ΣΚΠ.
Δεδομένου ότι η κολπική μαρμαρυγή τείνει να προκαλεί χειρότερα συμπτώματα σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς από ό, τι σε ασθενείς χωρίς αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται επιθετική θεραπεία για τον έλεγχο αυτής της αρρυθμίας.
Πρόληψη των θρόμβων αίματος
Τα άτομα με στένωση μιτροειδούς έχουν αυξημένο κίνδυνο θρομβοεμβολισμού (θρόμβοι αίματος μέσα στα αιμοφόρα αγγεία ή στην καρδιά που σπάνε και προκαλούν βλάβη ιστών όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ). Στη μιτροειδική στένωση, ο θρόμβος (θρόμβος) τείνει να σχηματίζεται στον αριστερό κόλπο. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής αυξάνεται σημαντικά εάν υπάρχει κολπική μαρμαρυγή.
Για το λόγο αυτό, συνιστάται η αντιπηκτική αγωγή με Coumadin σε ασθενείς με μιτροειδική στένωση που έχουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- Ιστορικό προγενέστερου θρομβοεμβολικού συμβάντος, ειδικά εγκεφαλικού επεισοδίου
- Αριστερός κολπικός θρόμβος (ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με ηχοκαρδιογράφημα)
- Κολπική μαρμαρυγή
- Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, ένας πολύ διευρυμένος αριστερός κόλπος (που επίσης ανιχνεύεται με ηχοκαρδιογράφημα)
Η κατώτατη γραμμή
Η μιτροειδής στένωση είναι μια καρδιακή πάθηση, της οποίας η βέλτιστη διαχείριση απαιτεί στενή συνεργασία μεταξύ εσάς και του γιατρού σας. Ωστόσο, με καλή ιατρική και χειρουργική φροντίδα, τα άτομα με μιτροειδική στένωση γενικά μπορούν να περιμένουν ένα πολύ καλό αποτέλεσμα.
Πηγές:
Bonow, RO, Carabello, ΒΑ, Chatterjee, Κ, et αϊ. Ενημερωμένη Ενημέρωση 2008 Ενσωματωμένη στις Οδηγίες ACC / AHA του 2006 για τη Διαχείριση Ασθενών με Καρδιακή Κολπική Καρδιά: Έκθεση της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Ασθενείς με Κοιλιακή Καρδιακή Νόσος): εγκρίθηκε από την Εταιρεία Καρδιοαγγειακών Αναισθησιολόγων, Εταιρεία Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων και Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. Circulation 2008; 118: e523.