Προβλέψεις ACA για ιθαγενείς Αμερικανούς και ντόπιους της Αλάσκας
Το Affordable Care Act - γνωστός και ως Obamacare - έχει παράσχει σε πολλούς πρώην ανασφάλιστους Native Americans και Alaska Natives την ευκαιρία να αποκτήσουν κάλυψη ασφάλισης υγείας. Σύμφωνα με τα στοιχεία της αμερικανικής απογραφής , υπάρχουν 5,2 εκατομμύρια ιθαγενείς Αμερικανοί και Αλάσκα ιθαγενείς στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από το 2009 έως το 2011, περίπου το 30% αυτών ήταν ανασφάλιστοι - σε σύγκριση με το 17% του συνολικού πληθυσμού των ΗΠΑ.
Οι ντόπιοι Αμερικανοί και οι ντόπιοι της Αλάσκας έχουν πρόσβαση στην δωρεάν υγειονομική περίθαλψη που παρέχεται από τις εγκαταστάσεις του Ινστιτούτου Υγείας (IHS), αλλά οι εγκαταστάσεις IHS τείνουν να βρίσκονται κοντά σε κρατήσεις και πάνω από τα τρία τέταρτα των ντόπιων Αμερικανών και των ντόπιων της Αλάσκας δεν ζουν σε κρατήσεις ή σε φυλές. Ακόμα και όταν οι εγκαταστάσεις IHS είναι τοπικές, το Γραφείο Λογονομίας της Κυβέρνησης διαπίστωσε ότι η απαραίτητη υγειονομική περίθαλψη δεν είναι πάντοτε διαθέσιμη εγκαίρως.
Για διάφορους λόγους, οι ντόπιοι Αμερικανοί και οι ντόπιοι της Αλάσκας έχουν φτωχότερα συνολικά αποτελέσματα υγείας από ό, τι ο αμερικανικός πληθυσμός στο σύνολό του. Για να αντιμετωπιστούν οι ανισότητες στην υγεία και σε μια προσπάθεια να μειωθεί το ανασφάλιστο ποσοστό μεταξύ των ιθαγενών Αμερικανών και των ντόπιων της Αλάσκας, το ACA περιλάμβανε ορισμένες διατάξεις που καθιστούν την κάλυψη πιο προσιτή και υγειονομική περίθαλψη περισσότερο προσιτή για τους Native Americans και Alaska Natives:
Περιορισμένη κατανομή κόστους
Η κατανομή του κόστους είναι το χρηματικό ποσό που οι ασθενείς πρέπει να πληρώσουν για την υγειονομική τους περίθαλψη.
Σύμφωνα με το ACA, το συνολικό κόστος των τσέπης περιορίζεται σε όχι μεγαλύτερο από 6.850 δολάρια για ένα άτομο το 2016, αν και τα σχέδια υγείας μπορούν να έχουν χαμηλότερα όρια και να έχουν σημαντική ευελιξία όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο διαμορφώνουν το κόστος τους χρησιμοποιώντας copays, των εκπτώσεων και της συνασφάλισης.
Για τους ντόπιους Αμερικανούς και τους ντόπιους της Αλάσκας, υπάρχουν ειδικές διατάξεις σχετικά με την κατανομή του κόστους:
- Για τους ντόπιους Αμερικανούς και τους ντόπιους της Αλάσκας με το εισόδημα των νοικοκυριών έως και το 300% του επιπέδου φτώχειας (περίπου 60.000 δολάρια για μια οικογένεια τριών ή 75.000 δολάρια για μια οικογένεια τριών στην Αλάσκα), δεν υπάρχει καταμερισμός κόστους για τα σχέδια ασφάλισης υγείας που αγοράζονται μέσω της ανταλλαγής . Τα μηνιαία ασφάλιστρα (το κόστος της ίδιας της ασφάλισης) πρέπει να καταβάλλονται, μολονότι οι επιδοτήσεις πριμοδότησης μπορούν να αντισταθμίσουν ένα σημαντικό μέρος του κόστους, ανάλογα με το εισόδημα. Αλλά όταν ληφθεί μέριμνα, δεν υπάρχουν απομιμήσεις, αφαιρέσιμα ποσά ή συνασφάλιση.
- Για όλους τους ντόπιους Αμερικανούς και τους ντόπιους της Αλάσκας που εγγράφονται σε ένα σχέδιο υγείας μέσω της ανταλλαγής - συμπεριλαμβανομένων των εγγεγραμμένων με εισόδημα των νοικοκυριών άνω του 300% του επιπέδου φτώχειας - δεν υπάρχει καταμερισμός κόστους (copay, deductible, coinsurance) ή φυλετική εγκατάσταση ή από πάροχο που έχει συνάψει σύμβαση με την IHS.
Εγγραφή κατά τη διάρκεια του έτους
Η ACA εισήγαγε την έννοια της ανοικτής εγγραφής στην ατομική αγορά ασφάλισης υγείας. Πριν από το 2014, ατομική ασφάλιση υγείας μπορούσε να αγοραστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια του έτους, αλλά οι αιτούντες στα περισσότερα κράτη έπρεπε να είναι σχετικά υγιείς για να εγκριθούν για κάλυψη.
Κάτω από το ACA, ο καθένας μπορεί να πάρει κάλυψη, ανεξάρτητα από το ιατρικό ιστορικό.
Αλλά το συμβιβασμό είναι ότι η ασφάλιση υγείας είναι ευρέως διαθέσιμη μόνο κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής (για κάλυψη του 2016, η ανοικτή εγγραφή ξεκίνησε την 1η Νοεμβρίου 2015 και συνεχίζεται μέχρι τις 31 Ιανουαρίου 2016). Μετά την ανοιχτή εγγραφή, η κάλυψη μπορεί να αγοραστεί μόνο από άτομα που αντιμετωπίζουν προκριματικά γεγονότα που ενεργοποιούν ειδικές περιόδους εγγραφής .
Ωστόσο, οι εγγενείς Αμερικανοί και οι ντόπιοι της Αλάσκας δεν περιορίζονται στην εγγραφή τους κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής, ούτε χρειάζονται προκριματικά γεγονότα. Μπορούν να εγγραφούν ανά πάσα στιγμή, καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους (μόνο μέσω ανταλλαγής · η εγγραφή καθ' όλη τη διάρκεια του έτους δεν ισχύει εξωχρηματιστηριακή). Στα περισσότερα κράτη, η κάλυψη θα είναι αποτελεσματική την πρώτη του μήνα που ακολουθεί την εγγραφή, αν εγγραφεί μέχρι τις 15 του μήνα και τον πρώτο μήνα του δεύτερου μήνα για τις εγγραφές που ολοκληρώθηκαν μετά τις 15 του μήνα (Μασαχουσέτη, Ρόουντ Άιλαντ και Η πολιτεία της Ουάσινγκτον επιτρέπει όλες τις εγγραφές - για κάθε αιτούντα - να ολοκληρωθούν μέχρι τις 23 του μηνός για την κάλυψη που ισχύει την πρώτη του επόμενου μήνα).
Χωρίς ποινή για ανασφάλιστους
Κάτω από το ACA, υπάρχει ποινή για την ασφάλιση . Υπολογίζεται σε φορολογικές δηλώσεις και ισχύει για όποιον έχει την υποχρέωση να υποβάλει επιστροφή που δεν ήταν ασφαλισμένη κατά το προηγούμενο έτος και δεν πληροί τις προϋποθέσεις για απαλλαγή από την ποινή.
Ωστόσο, οι ντόπιοι Αμερικανοί και οι ντόπιοι της Αλάσκας που είναι μέλη μιας ομοσπονδιακής φυλής (ή άλλως δικαιούνται φροντίδας μέσω του IHS) απαλλάσσονται από την ποινή. Μπορούν να αποκτήσουν την εξαίρεσή τους από την ανταλλαγή ή από το IRS κατά την υποβολή των φορολογικών δηλώσεών τους (αυτό είναι το έντυπο που χρησιμοποιείται για να ζητήσει την εξαίρεση, στα 38 κράτη που χρησιμοποιούν Healthcare.gov).
Υπήρξε μια σημαντική ώθηση για να πάρει Native Americans και Αλάσκα Natives εγγράφεται σε σχέδια υγείας μέσω των ανταλλαγών ACA. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν προκλήσεις όσον αφορά την εφοδιαστική, την εκπαίδευση των καταναλωτών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη δυσπιστία της ομοσπονδιακής κυβέρνησης. Αν και η φυλετική ηγεσία έχει εργαστεί για να εξαπλωθεί η λέξη ότι η εγγραφή στην κάλυψη υγείας μέσω των ανταλλαγών ACA είναι επωφελής για τους Native Americans και Alaska Natives, δεν υπάρχει καμία ποινή για τα φυλετικά μέλη που επιλέγουν να παραμείνουν ανασφάλιστα αντ 'αυτού.
Ινδικού νόμου για τη βελτίωση της υγειονομικής περίθαλψης
Ο νόμος περί βελτίωσης της υγειονομικής περίθαλψης της Ινδίας, ο οποίος χρηματοδοτεί το IHS, εγκρίθηκε από το Κογκρέσο το 1976 και ανανεώθηκε για τελευταία φορά το 2000. Ωστόσο, η ACA επανεξουσιοποίησε μόνιμα τον νόμο περί βελτίωσης της υγειονομικής περίθαλψης της Ινδίας και πρόσθεσε πρόσθετα οφέλη , συμπεριλαμβανομένων των προγραμμάτων ψυχικής και συμπεριφορικής θεραπείας υγείας, και υπηρεσίες μακροχρόνιας περίθαλψης.
Medicaid επέκταση
Το 2014, το ποσοστό φτώχειας μεταξύ των ιθαγενών αμερικανών και των κατοίκων της Αλάσκας ήταν 28,3%, έναντι 15,5% για ολόκληρο τον πληθυσμό των ΗΠΑ. Τα υψηλότερα από τα μέσα ποσοστά φτώχειας μεταξύ των ιθαγενών Αμερικανών και των ντόπιων της Αλάσκας (υψηλότερα από οποιαδήποτε άλλη ομάδα αγώνων) καθιστούν την επέκταση του ACA Medicaid ιδιαίτερα σημαντική.
Η ACA ζήτησε την επέκταση του Medicaid ώστε να καλύψει όλους τους ενήλικες με εισόδημα των νοικοκυριών έως και το 138% του επιπέδου φτώχειας (τα παιδιά ήταν ήδη καλυμμένα σε υψηλότερα επίπεδα εισοδήματος με το συνδυασμό του Medicaid και του Προγράμματος Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών) και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πληρώνει πάντα τουλάχιστον το 90% του κόστους επέκτασης του Medicaid.
Αλλά το Ανώτατο Δικαστήριο αποφάσισε το 2012 ότι τα κράτη θα μπορούσαν να αποχωρήσουν από την επέκταση του Medicaid και μέχρι στιγμής 19 κράτη δεν έχουν ακόμη επεκτείνει την κάλυψη του Medicaid.
Σε επτά κράτη (Αλάσκα, Αριζόνα, Μοντάνα, Νέο Μεξικό, Βόρεια Ντακότα, Οκλαχόμα και Νότια Ντακότα), οι ντόπιοι Αμερικανοί και οι ντόπιοι της Αλάσκας αποτελούν τουλάχιστον το 3% του συνολικού πληθυσμού. Από αυτά τα κράτη, όλοι εκτός από την Οκλαχόμα και τη Νότια Ντακότα επέκτειναν το Medicaid.
Αλλά περισσότεροι από τους μισούς ιθαγενείς και οι ντόπιοι της Αλάσκας ζουν σε μόλις επτά κράτη (Αλάσκα, Βόρεια Καρολίνα, Τέξας, Νέο Μεξικό, Οκλαχόμα, Καλιφόρνια και Αριζόνα). Από αυτά τα κράτη, η Βόρεια Καρολίνα, το Τέξας και η Οκλαχόμα δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid. Σε αυτά ακριβώς τα τρία κράτη, υπάρχουν 1,1 εκατομμύρια άνθρωποι στο χάσμα κάλυψης, αριθμός που σίγουρα περιλαμβάνει ορισμένους ιθαγενείς Αμερικανούς.
Οι άνθρωποι στο κενό κάλυψης δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid επειδή το κράτος δεν έχει επεκτείνει την επιλεξιμότητα και επίσης δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις ασφάλισης στην ανταλλαγή επειδή οι επιδοτήσεις δεν είναι διαθέσιμες σε άτομα με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας έπρεπε να έχουν πρόσβαση στο Medicaid αντί).
Έτσι, ενώ η επέκταση του Medicaid είχε σημαντικό αντίκτυπο στην ασφάλιση χαμηλού εισοδήματος Native Americans και Alaska Natives, αυτό ισχύει μόνο στις χώρες όπου έχει επεκταθεί το Medicaid.