Πώς λειτουργεί η επιχορήγηση για την ασφάλιση υγείας με κατανομή κόστους

Κατανόηση της επιδότησης που μειώνει τα αχρεωστήτως καταβληθέντα, τα copays και την coinsurance

Η αγορά ασφάλισης υγείας είναι δαπανηρή, αλλά η καταβολή του μηνιαίου ασφαλίστρου δεν είναι το μοναδικό κόστος. Πρέπει επίσης να πληρώνετε αφαιρέσιμα , copayments , και coinsurance κάθε φορά που χρησιμοποιείτε την ασφάλιση υγείας σας.

Αυτά τα πρόσθετα ποσά εκτός τσέπης είναι γνωστά ως έξοδα κοινής δαπάνης. Μπορούν να προσθέσουν έως και χιλιάδες δολάρια ετησίως.

Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα δημιούργησε επιδοτήσεις για να καταστήσει πιο προσιτή την αγορά και τη χρήση ασφάλισης υγείας για άτομα με μέτρια εισοδήματα.

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι επιδοτήσεων:

  1. Μια επιδότηση που καταβάλλει μηνιαία ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας, ώστε η αγορά ασφάλισης υγείας να είναι πιο προσιτή. Μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα, " Πώς λειτουργεί η Επιδότηση Ασφάλισης Υγείας-Κατανόηση της Πριμοδότησης Φορολογίας Premium ".
  2. Επιχορηγήσεις που βοηθούν στην εξόφληση των εξόδων από τσέπη όπως αφαίρεση, copayments, και coinsurance. Αυτές είναι γνωστές ως μειωμένες επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους και έρχονται σε δύο ξεχωριστά μέρη, τα οποία συνδυάζονται σε σχέδια που πληρούν τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους.
    • Ο πρώτος μειώνει το μέγιστο από την τσέπη σας . Μάθετε περισσότερα στο " Πώς η επιδότηση θα μειώσει τα εξωχρηματιστηριακά μέγιστα έργα σας ".
    • Η δεύτερη, η επιδότηση που απευθύνεται εδώ, μειώνει το ποσό που πληρώνετε για τις εκπτώσεις, τις αποζημιώσεις και τις συνασφάλειες κάθε φορά που χρησιμοποιείτε την ασφάλιση υγείας σας.
    • Οι επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους είναι ΜΟΝΟ διαθέσιμες αν αγοράσετε ένα σχέδιο αργύρου και αυτομάτως περιλαμβάνονται σε όλα τα σχέδια αργυρών εάν το εισόδημά σας δεν υπερβαίνει το 250 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις επιδοτήσεις πριμοδότησης, οι οποίες μπορούν να εφαρμοστούν στα χάλκινα, αργυρά, χρυσά ή φυτικά σχέδια και τα οποία μπορούν να γίνουν αποδεκτά ή απορριφθέντα κατά την κρίση του εγγεγραμμένου.

Πώς λειτουργεί η μειωμένη επιδότηση κατανομής κόστους;

Η μειωμένη επιδότηση επιμερισμού του κόστους μειώνει τα έξοδά σας όταν χρησιμοποιείτε την ασφάλιση υγείας σας. Για παράδειγμα, εάν το σχέδιό σας για την υγεία θα απαιτούσε κατά άλλο τρόπο ένα 50 € copayment κάθε φορά που επισκέπτεστε το γιατρό, η επιδότηση επιμερισμού του κόστους μπορεί να μειώσει αυτή την αντιπαροχή, ώστε να πληρώσετε μόνο 20 € όταν δείτε τον γιατρό.

Εάν το σχέδιο υγείας σας κανονικά απαιτεί έκπτωση 2.000 $, η επιδότηση επιμερισμού του κόστους θα μπορούσε να μειώσει την εκπεστέα αξία.

Είναι σαν να έχετε μια δωρεάν αναβάθμιση στην ασφάλιση υγείας. Πληρώνετε το ίδιο μηνιαίο ασφάλιστρο που θα πληρώσατε για ένα μέσο ασφαλιστικό συμβόλαιο υγείας , αλλά η ασφάλιση υγείας που λαμβάνετε είναι καλύτερη από τον μέσο όρο επειδή καταβάλλει μεγαλύτερο μέρος των εξόδων υγειονομικής περίθαλψης.

Πόσο πληρώνει η επιδότηση;

Η μειωμένη επιδότηση επιμερισμού του κόστους δεν σας καταβάλλει πραγματικά χρήματα . Αντίθετα, σας εξοικονομεί χρήματα μειώνοντας τα έξοδα κατανομής κόστους. Πόσα χρήματα σάς σώζει εξαρτάται από το εισόδημά σας και από το πόσο χρησιμοποιείτε την ασφάλιση υγείας σας.

Όσο φτωχότεροι είσαι, τόσο περισσότερο μειώνεται η κατανομή κόστους. Το ποσό αυτής της μείωσης βασίζεται στη σύγκριση του εισοδήματός σας με το επίπεδο ομοσπονδιακής φτώχειας . Το ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας αλλάζει κάθε χρόνο και βασίζεται τόσο στο εισόδημά σας όσο και στο μέγεθος της οικογένειάς σας.

Χωρίς την επιδότηση επιμερισμού του κόστους , η ασφαλιστική σας εταιρεία θα καταβάλει περίπου το 70% των συνολικών καλυμμένων δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη σε όλους τους εγγεγραμμένους (θυμηθείτε, πρέπει να επιλέξετε ένα ασημένιο σχέδιο για να λάβετε τις επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους, 70 τοις εκατό του συνολικού κόστους για ολόκληρη την ομάδα των εγγεγραμμένων).

Με την επιδότηση επιμερισμού του κόστους, η ασφαλιστική σας εταιρεία θα πληρώσει:

(σημειώστε ότι το κατώτερο όριο εισοδήματος για σχέδια που πληρούν τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις επιμερισμού κόστους είναι το 139% των FPL σε κράτη που έχουν επεκτείνει το Medicaid , δεδομένου ότι οι άνθρωποι σε αυτά τα κράτη είναι επιλέξιμοι για Medicaid με εισόδημα μέχρι 138% του επιπέδου φτώχειας).

Η ασφαλιστική εταιρεία υγείας σας μπορεί να δομήσει τη μείωση του καταμερισμού του κόστους, ωστόσο θέλει όσο το σχέδιο υγείας πληρώνει το σωστό ποσοστό των συνολικών μέσων δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη. Για παράδειγμα, θα μπορούσε να αποφασίσει να μειώσει το ποσό που σας εκπέμπει με πολύ, αλλά να αφήσετε τα αντίγραφα σας αμετάβλητα. Ή, θα μπορούσε να μειώσει μόλις σας deductible, αλλά να εξαλείψει copayments σας και να χαμηλώσουν coinsurance σας.

Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι το ποσοστό των δαπανών που καλύπτονται από μια πολιτική ασφάλισης υγείας αναφέρεται στο συνολικό μέσο όρο σε ολόκληρο τον πληθυσμό - όχι στην πραγματική κάλυψη για ένα συγκεκριμένο άτομο. Εάν παραμείνετε υγιείς καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους και έχετε πολύ λίγα έξοδα για την υγειονομική περίθαλψη, θα πληρώσετε ένα μεγαλύτερο μέρος του συνολικού κόστους σας από ένα άτομο που είναι πολύ άρρωστο και προκαλεί κόστος πολύ πάνω από το συνολικό μέγιστο του τσέπης για το σχέδιο .

Ορισμένα έξοδα για την υγειονομική περίθαλψη δεν περιλαμβάνονται στη μείωση του καταμερισμού κόστους. Τα έξοδά σας για τα πράγματα που δεν καλύπτονται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιό σας ή δεν αποτελούν ουσιαστικό όφελος για την υγεία δεν θα μειωθούν. Η ισορροπημένη χρέωση της περίθαλψης που αποκλείετε από το δίκτυο δεν θα μειωθεί, οπότε ακολουθήστε τους παροχείς εντός δικτύου για να αξιοποιήσετε στο έπακρο την επιδότηση σας.

Ποιος είναι επιλέξιμος για την επιδότηση επιδομάτων ασφάλισης υγείας με κατανομή κόστους;

Για να δικαιούστε τη μειωμένη επιδότηση επιμερισμού του κόστους, πρέπει:

Πώς να υποβάλετε αίτηση για την επιδότηση επιμερισμού του κόστους

Υποβάλετε αίτηση για τη μειωμένη επιδότηση επιμερισμού του κόστους μέσω της ασφάλισης ασφάλισης υγείας του κράτους σας ενώ αγοράζετε ασφάλιση υγείας. Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για την επιδότηση της έκτακτης φορολογικής πίστωσης και την μειωμένη επιδότηση επιχορήγησης εκτός τσέπης ταυτόχρονα. Να είστε έτοιμοι να δώσετε τις πληροφορίες ανταλλαγής σχετικά με το εισόδημά σας, το μέγεθος της οικογένειάς σας και τον εργοδότη σας εάν έχετε δουλειά. Εάν δικαιούστε επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους, η βελτιωμένη κάλυψη θα ενσωματωθεί σε όλα τα ασημένια σχέδια που είναι διαθέσιμα σε εσάς μέσω της ανταλλαγής.

Εκτός από ειδικές περιστάσεις, μπορείτε να εγγραφείτε στην ασφάλιση υγείας μόνο μέσω της ανταλλαγής ασφάλισης υγείας του κράτους σας κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής περιόδου εγγραφής . Ανοικτή εγγραφή για το 2017 τρέχει από την 1η Νοεμβρίου 2016 έως τις 31 Ιανουαρίου 2017. Το ίδιο χρονοδιάγραμμα θα χρησιμοποιηθεί για το 2018, αλλά ξεκινώντας με κάλυψη για το 2019, η ανοικτή εγγραφή θα λήξει τον Δεκέμβριο.

Εάν εγγραφείτε σε ένα ασημένιο σχέδιο και λάβετε την επιδότηση, αλλά το εισόδημά σας αλλάζει κατά τη διάρκεια του έτους, ενημερώστε την ασφάλιση υγείας. Εάν το εισόδημά σας μειώθηκε, ίσως να δικαιούστε να μειώσετε ακόμα περισσότερο την κατανομή του κόστους σας.

> Πηγές:

> Υπουργείο Υγείας και Υπηρεσιών Humana, Αναλογιστική Αξία και Δελτίο Μείωσης Κόστους Κόστος ,

> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, Ανακοίνωση παροχών και παραμέτρων πληρωμών για το 2017.

> Jost, Timothy, "Εφαρμογή της μεταρρύθμισης της υγείας: Ο τελικός κανόνας παροχών και παραμέτρων πληρωμής" που προσπελάστηκε στο HealthAffairs.org,

> Το νόμο για την προστασία και την προσιτή φροντίδα των ασθενών , τμήμα 1402 (γ).