Το 2010, ο Πρόεδρος Μπαράκ Ομπάμα υπέγραψε νόμο, ο νόμος για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών είναι υπεύθυνος για τις πιο εκτεταμένες μεταρρυθμίσεις του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης των Ηνωμένων Πολιτειών από το πέρασμα του Medicare και Medicaid το 1965.
Ιστορικό
Επικεφαλής της διαμάχης, οι Ρεπουμπλικάνοι αντιτάχθηκαν στον νόμο για την Προσιτή Φροντίδα, με την αξιοσημείωτη χρήση του όρου Obamacare για να περιγράψουν τον νόμο.
Μέχρι το 2012, ο Πρόεδρος Ομπάμα είχε αγκαλιάσει τον όρο Obamacare και τώρα χρησιμοποιείται ευρέως από τους υποστηρικτές και τους αντιπάλους του νόμου. Αλλά η διαμάχη για την ACA συνεχίστηκε μετά το πέρασμα της, με πολλές δικαστικές προκλήσεις στο νόμο. η νομοθεσία παραμένει αμφιλεγόμενη στο πλαίσιο της διοίκησης Trump.
Ποιες είναι οι μεταρρυθμίσεις;
Ορισμένες από τις μεταρρυθμίσεις που εφαρμόζει ο νόμος για την προσιτή φροντίδα περιλαμβάνουν την ίδρυση Ανταλλαγών Ασφάλισης Υγείας ή αγορές, όπου άτομα, οικογένειες και μικρές επιχειρήσεις μπορούν να αγοράσουν εγγυημένα τεύχη ειδικών προγραμμάτων ασφάλισης υγείας με προσιτά ασφάλιστρα . Αυτά τα σχέδια ικανοποιούν την ατομική εντολή του ACA, απαιτώντας από αυτούς που δεν έχουν ασφάλιση υγείας να αγοράσουν ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας.
Το ACA παρέχει στους αγοραστές χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος επιδοτήσεις για να κάνουν την προμήθεια ασφάλισης υγείας πιο προσιτή (οι επιλέξιμοι εγγεγραμμένοι δεν μπορούν να έχουν εισόδημα άνω του 400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, ή 98.400 δολάρια για μια τετραμελή οικογένεια) και επιδοτήσεις για τη μείωση της έλλειψης τσέπης το κόστος για τους επιλέξιμους εγγεγραμμένους (το εισόδημα δεν μπορεί να ξεπεράσει το 250 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας ή τα 61.500 δολάρια για μια τετραμελή οικογένεια το 2018).
Ταυτόχρονα, ο νόμος επιβάλλει φορολογική κύρωση σε όσους παραμένουν ανασφάλιστοι. η ποινή άρχισε να ισχύει το 2014 και σταδιακά αυξήθηκε στο ανώτατο όριό της έως το 2016. Θα προσαρμοστεί για τον πληθωρισμό, αλλά για το 2017 και το 2018 η προσαρμογή του πληθωρισμού ήταν $ 0, συνεπώς η ποινή παρέμεινε αμετάβλητη από το 2016 η Γερουσία τον Δεκέμβριο του 2017, η οποία θα άρει την επιβολή κυρώσεων, αλλά οι διαφορές με την εκδοχή του Σώματος πρέπει να συμβιβαστούν, οπότε δεν έχει αλλάξει τίποτα για την ποινή της εντολής).
Το ACA εμποδίζει τους ασφαλιστές να αρνούνται να καλύψουν άτομα με προϋπάρχουσα κατάσταση ή να χρεώνουν υψηλότερα ασφάλιστρα λόγω προϋπάρχουσας κατάστασης. Αυτό ισχύει τόσο για τις ανταλλαγές όσο και για τις ανταλλαγές και αντιπροσωπεύει μια σημαντική αλλαγή από τον τρόπο λειτουργίας της μεμονωμένης αγοράς πριν από το 2014 σε σχεδόν κάθε κράτος.
Η ACA απέκλεισε ετήσια και ανώτατα όρια για το πόσο μια ασφαλιστική εταιρεία θα πληρώσει για την καλυπτόμενη υγειονομική περίθαλψη ενός ασφαλισμένου και περιορίζει τα ανώτατα όρια των τσέπης .
Το ACA απαιτεί σχέδια ασφάλισης υγείας στις αγορές μεμονωμένων και μικρών ομάδων για να καλύψουν δέκα βασικά οφέλη για την υγεία . Μία από τις βασικές κατηγορίες επιδόματος για την υγεία είναι η προληπτική φροντίδα και απαιτείται ένα ευρύ φάσμα υπηρεσιών προληπτικής φροντίδας χωρίς κάλυψη του κόστους .
Το ACA απαιτεί από τους μεγάλους εργοδότες - εκείνους με 50 ή περισσότερους ισοδύναμους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης - να προσφέρουν οικονομικά προσιτή ασφάλιση υγείας ελάχιστης αξίας σε όλους τους υπαλλήλους πλήρους απασχόλησης (30+ ώρες την εβδομάδα) ή να επιβάλλουν κυρώσεις βάσει της υποχρέωσης κοινής ευθύνης του εργοδότη . Οι εργοδότες πρέπει να διασφαλίσουν ότι η κάλυψη θεωρείται οικονομικά προσιτή για τον εργαζόμενο, αλλά δεν υπάρχει δοκιμή προσιτής τιμής για το κόστος κάλυψης των μελών της οικογένειας βάσει του σχεδίου. Λόγω του τρόπου με τον οποίο λειτουργεί αυτό και του τρόπου με τον οποίο καθορίζεται η διαθεσιμότητα των επιδοτήσεων στις ανταλλαγές, ορισμένοι άνθρωποι δεν είναι σε θέση να αποκτήσουν οικονομικά προσιτή κάλυψη εξαιτίας αυτού που αποκαλείται " σφάλμα της οικογένειας ".
[Οι περισσότερες από τις ανωτέρω διατάξεις δεν ισχύουν για τα σχέδια που έχουν υποβληθεί σε αγαθοεργία και για γάμους.]
Ορισμένα μέρη του νόμου για την προσιτή φροντίδα έχουν καθυστερήσει ή εξαλειφθεί
Ορισμένα τμήματα του ACA δεν θα υλοποιηθούν ποτέ: Το Ανώτατο Δικαστήριο απέρριψε μια διάταξη που θα απέσυρε την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid σε κράτη που δεν προσέφεραν Medicaid σε περισσότερους ανθρώπους. Αυτό είχε ως αποτέλεσμα ένα χάσμα κάλυψης , όπου 2,4 εκατομμύρια άνθρωποι σε 18 κράτη ουσιαστικά δεν έχουν καμία ρεαλιστική πρόσβαση στην κάλυψη.
Επιπλέον, το συνέδριο κατάργησε την παροχή μακροχρόνιας περίθαλψης της ACA, γνωστή ως CLASS Act , τον Ιανουάριο του 2013, αφού το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών έκρινε ότι δεν ήταν εφικτό.
Πολλές πτυχές της ACA καθυστέρησαν, συμπεριλαμβανομένης της παροχής από κοινού ευθύνης από τον εργοδότη (που τέθηκε σε ισχύ το 2015 και όχι το 2014 και δεν εφαρμόστηκε πλήρως μέχρι το 2016), τον φόρο Cadillac (ο οποίος θα τεθεί σε ισχύ το 2020) την παύση των σχεδίων που δεν έχουν σχέση με το ACA και δεν είναι σύμφωνα με το ACA και έχουν εκδοθεί πριν από το 2014 (τα σχέδια αυτά είναι μεταβατικά ή «grandmothered») και επιτρέπεται να συνεχίσουν να ισχύουν μέχρι τα τέλη του 2018, κατά την κρίση των κρατών και ασφαλιστές υγείας).
> Πηγές:
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, Σύνταγμα περί Προστασίας Ασθενών και Προσιτό Φροντίδας .
> Kaiser Family Foundation, ένας οδηγός για την απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου σχετικά με την επέκταση Medicaid ACA , τον Αύγουστο του 2012.
> Kaiser Family Foundation. Το κενό κάλυψης: ανασφάλιστοι κακή ενήλικες σε κράτη που δεν επεκτείνουν Medicaid. 1 Νοεμβρίου 2017.
> Lemieux, Jeff. και Moutray, Τσαντ, Σχετικά με το φόρο Cadillac, Υγεία, 25 Απριλίου 2016.