Medicaid

Μια επισκόπηση των επιλεξιμότητας και των οφελών του Medicaid

Με κάλυψη περισσότερων από 72 εκατομμυρίων Αμερικανών, η Medicaid είναι ο μεγαλύτερος πάροχος ασφάλισης υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το πρόγραμμα, που δημιουργήθηκε με τις τροποποιήσεις κοινωνικής ασφάλισης του 1965, είναι διαθέσιμο σε άτομα με χαμηλό εισόδημα στις Ηνωμένες Πολιτείες, στην περιφέρεια της Κολούμπια και στις περιοχές των ΗΠΑ. Είναι μια συνεργασία μεταξύ ομοσπονδιακών και κρατικών κυβερνήσεων για την κάλυψη της βασικής υγειονομικής περίθαλψης. Η κατανόηση του πώς λειτουργεί θα σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο τα οφέλη της.

Ποιος μπορεί να πάρει Medicaid;

Πολλοί άνθρωποι με χαμηλά εισοδήματα δεν θα είναι σε θέση να παρέχουν ασφάλιση υγείας χωρίς κρατική βοήθεια. Εδώ μπαίνει το Medicaid. Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ καθορίζει κάθε χρόνο το ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας (FPL) και οι τιμές αυτές χρησιμοποιούνται για τον καθορισμό των προτύπων επιλεξιμότητας για το Medicaid.

Όλοι δεν είναι επιλέξιμοι για Medicaid, ωστόσο, ακόμη και αν έχουν χαμηλό εισόδημα.

• Ο σύζυγός σας πηγαίνει σε Medicaid και μετακινείται σε ένα νοσηλευτικό σπίτι. Και τώρα τι?

• Medicaid Επιλεξιμότητα και τα περιουσιακά σας στοιχεία: Τι μετράει και τι δεν κάνει;

Πρέπει επίσης να εμπίπτουν σε ορισμένες κατηγορίες που πληρούν τις ομοσπονδιακές και κρατικές απαιτήσεις. Τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services ορίζουν ότι οι ακόλουθες ομάδες πρέπει να καλύπτονται από το Medicaid σε όλα τα κράτη:

• Παιδιά νεογέννητα έως πέντε ετών με οικογενειακά εισοδήματα έως και 133% του FPL
• Παιδιά ηλικίας έξι έως 18 ετών με οικογενειακά εισοδήματα μέχρι 100% του FPL
• Ηλικιωμένοι με εισόδημα έως 75% του FPL
• Οικογένειες με εξαρτώμενα παιδιά με εισόδημα έως 11 έως 68 τοις εκατό του FPL (με βάση το όριο εισοδήματος βοήθειας προς οικογένειες με εξαρτώμενα παιδιά)
• Άτομα με ειδικές ανάγκες σχετικά με την ασφάλιση κοινωνικής ασφάλισης (SSI) με εισόδημα έως 75% του FPL

• Έγκυες γυναίκες με εισόδημα μέχρι 133% του FPL

Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θέτει το πρότυπο, αλλά μεμονωμένα κράτη μπορούν να επιλέξουν να επεκτείνουν την κάλυψη πέραν αυτών των ορίων. Για παράδειγμα, μπορούν να αυξήσουν τα όρια εισοδήματος για να συμπεριλάβουν περισσότερους ανθρώπους.

Πώς το Affordable Care Act επηρεάζει την Medicaid Επιλεξιμότητα

Ο νόμος για την προσιτή περίθαλψη ή ο Obamacare είχαν σημαντικό αντίκτυπο στην επιλεξιμότητα του Medicare όταν τέθηκε σε ισχύ το 2010. Για να αυξηθεί η πρόσβαση σε εκατομμύρια Αμερικανούς, ο Obamacare προσέφερε Medicaid Expansion σε κράτη.

Σε αντάλλαγμα για ομοσπονδιακή χρηματοδότηση, τα κράτη συμφώνησαν να επεκτείνουν την κάλυψη του Medicaid σε οποιονδήποτε έχει εισοδήματα έως και 133% του FPL, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες. (Τα παιδιά χωρίς παιδί δεν θα αποκλειστούν πλέον από την κάλυψη.)

Προς το παρόν, 32 κράτη και η περιφέρεια της Κολούμπια έχουν επιδιώξει την επέκταση του Medicare. Αυτά τα κράτη θα λάβουν ομοσπονδιακή χρηματοδότηση κατά τα τρία πρώτα χρόνια της επέκτασής τους και στη συνέχεια 90 τοις εκατό αυτού του κόστους επέκτασης μέχρι το 2022. Τα υπόλοιπα κράτη συνεχίζουν να ακολουθούν τις παραδοσιακές κατευθυντήριες γραμμές για την επιλεξιμότητα του Medicaid.

Πώς η Μετανάστευση επηρεάζει την Medicaid Επιλεξιμότητα

Όντας Αμερικανός πολίτης διαβεβαιώνει ότι μπορείτε να πάρετε Medicaid κάλυψη όσο οι άλλες απαιτήσεις πληρούνται επίσης. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για όσους έχουν μεταναστευτικό καθεστώς.

Τα κράτη αποφασίζουν αν θα προσφέρουν κάλυψη σε άτομα που δεν είναι ακόμα Αμερικανοί πολίτες, οπότε η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θέτει αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές για να ακολουθήσει. Οι νόμιμοι μετανάστες που διαμένουν στη χώρα πριν από το 1996 μπορεί να είναι επιλέξιμοι για πλήρη οφέλη. Με εξαίρεση εκείνες που αφορούν την SSI, οι νόμιμοι μετανάστες που εισέρχονται στη χώρα μετά το 1996 μπορούν να γίνουν δεκτοί για πλήρεις παροχές μετά από πενταετή διαμονή. Οι μετανάστες που έχουν εισέλθει παράνομα στη χώρα ενδέχεται να είναι επιλέξιμοι μόνο για υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και όχι για το πλήρες όφελος του Medicaid.

Τι καλύπτει το Medicaid;

Το Medicaid δεν καλύπτει απαραίτητα τα πάντα, αλλά καλύπτει πολλά. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση απαιτεί να παρέχονται ορισμένες υπηρεσίες σε όλους τους δικαιούχους του Medicaid. Αυτές οι υποχρεωτικές υπηρεσίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Φροντίδα που παρέχεται στα κοινοτικά κέντρα υγείας και κλινικές αγροτικής υγείας

• Παροχή φροντίδας σε νοσηλευτικές εγκαταστάσεις για άτομα ηλικίας 21 ετών και άνω
• Φροντίδα που παρέχεται από ιατρούς, μαίες νοσοκόμου και νοσηλευτές
• Υπηρεσίες έγκαιρης και περιοδικής ανίχνευσης, διάγνωσης και θεραπείας (EPSDT) για άτομα ηλικίας κάτω των 21 ετών
• Υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού και προμήθειες
• Αρχική υγειονομική περίθαλψη για άτομα που είναι επιλέξιμα για υπηρεσίες νοσοκομειακών εγκαταστάσεων
• Εργαστηριακές και ακτινογραφικές υπηρεσίες
• Μεταφορά για ιατρικούς λόγους

Ωστόσο, κάθε κράτος έχει την επιλογή να επεκτείνει τις υπηρεσίες αυτές. Και συχνά το κάνουν. Αυτές οι προαιρετικές υπηρεσίες μπορεί να περιλαμβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε:

• Διαχείριση υπόθεσης
• Οδοντιατρική φροντίδα (συμπεριλαμβανομένων των οδοντοστοιχιών )
• Ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό
• Φροντίδα
• Υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• Συνταγογραφούμενα φάρμακα
• Προσθετικές συσκευές
• Υπηρεσίες αποκατάστασης (συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπείας και της επαγγελματικής θεραπείας )
• Τηλεϊατρική
• Η φροντίδα όρασης (συμπεριλαμβανομένων των γυαλιών)

Εάν δικαιούστε ή είστε επί του παρόντος στο Medicaid, μπορείτε να μάθετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι καλύπτει το πρόγραμμα κατάστασής σας στον ιστότοπο Medicaid.gov.

Η διαφορά μεταξύ του Medicaid και του Medicare

Το Medicaid και το Medicare μπορεί να ακούγονται και να μοιάζουν πολύ, αλλά μην ξεγελιέστε.

• Τι είναι Medicaid κάνει σχετικά με δηλητηρίαση μολύβδου;

• Το Medicare πληρώνει περισσότερα για φάρμακα από το Medicaid ή το VA

Και τα δύο προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ρυθμίζονται από τα Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid, αλλά υπάρχουν πολλές διαφορές μεταξύ των δύο προγραμμάτων .

Ενώ το Medicare είναι ένα πρόγραμμα που εκτελείται ομοσπονδιακά, το Medicaid διευθύνεται από κράτη. Και τα δύο προγράμματα προσφέρουν φροντίδα στους ηλικιωμένους και σε άτομα με αναπηρίες, αλλά μόνο η Medicaid προσφέρει φροντίδα σε άτομα με χαμηλό εισόδημα κάθε ηλικίας, ανεξάρτητα από την κατάσταση υγείας τους. Η Medicare περιορίζει τη φροντίδα του νοσηλευτικού ιδρύματος στη βραχυπρόθεσμη ανάρρωση μετά από διαμονή σε νοσοκομείο, αλλά μόνο η Medicaid παρέχει μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα στους δικαιούχους της.

Περισσότερα από οχτώ εκατομμύρια άτομα είναι επιλέξιμα για Medicaid και Medicare. Αυτοί οι άνθρωποι αναφέρονται ως διπλοί επιλέξιμοι . Παίρνουν το καλύτερο και των δύο κόσμων, να το πω έτσι. Το Medicaid τους βοηθά να πληρώνουν για τις υπηρεσίες που δεν καλύπτει η Medicare .

Πώς να εγγραφείτε για το Medicaid

Η εγγραφή στο Medicaid μπορεί να γίνει εύκολα στο διαδίκτυο στο Medicare.gov. Εναλλακτικά, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το τοπικό γραφείο σας Medicare για να το εφαρμόσετε τηλεφωνικά ή να προγραμματίσετε ένα προσωπικό ραντεβού. Εάν είστε επιλέξιμοι, θα θελήσετε να εγγραφείτε το συντομότερο δυνατόν για να αξιοποιήσετε στο έπακρο το όφελος.

> Πηγές:

> Medicaid - Primer: Βασικές πληροφορίες για το Πρόγραμμα Κάλυψης της Υγείας του Έθνους για άτομα με χαμηλό εισόδημα. Η επιτροπή Kaiser για το Medicaid και το ανασφάλιστο. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Δημοσίευση Μαρτίου 2013.

> Εφαρμογή Medicaid και CHIP, Προσδιορισμός επιλεξιμότητας και Δεδομένα εγγραφής. Ιστοσελίδα Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.

> Χρηματοδότηση Medicaid. Εθνική ιστοσελίδα της Medicaid Director. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.

> Επέκταση Medicaid Obamacare. Ιστοσελίδα Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.

> Κατευθυντήριες γραμμές για την φτώχεια Ιστοσελίδα του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Δημοσιεύθηκε στις 15 Ιανουαρίου 2016.