Το Medicaid θα μειώσει τις επιλογές θεραπείας;
Ο εθισμός στα οπιοειδή είναι ένα αυξανόμενο πρόβλημα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από το 1999 έως το 2015, είτε από συνταγογραφούμενα φάρμακα είτε από παράνομα οπιοειδή όπως η ηρωίνη, πάνω από μισό εκατομμύριο άνθρωποι πέθαναν από υπερβολική δόση οπιοειδών. Τα Κέντρα για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid (CMS) αναφέρουν ότι 91 άνθρωποι πεθαίνουν καθημερινά από την κατάχρηση οπιοειδών, θέτοντας μας σε τροχιά για 32.400 θανάτους το 2017.
Το Medicaid διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του εθισμού. Με έναν στους πέντε Αμερικανούς που βασίζονται στο Medicaid για τις ανάγκες τους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, ποιες υπηρεσίες προσφέρει το πρόγραμμα και θα συνεχιστούν αυτές οι υπηρεσίες εάν το Ρεπουμπλικανικό Κόμμα καταφέρει να καταργήσει το νόμο για την Προσιτή Φροντίδα , γνωστός και ως Obamacare;
Η κατάχρηση οπιοειδών είναι παντού
Η κατάχρηση οπιοειδών δεν είναι μόνο κρατικό πρόβλημα. Πρόκειται για εθνικό πρόβλημα.
Οι θάνατοι από την υπερβολική δόση αυξήθηκαν από την ακτή στην ακτή το 2014. Το Οχάιο και η Καλιφόρνια υπέφεραν περισσότερο από περισσότερους από 2.000 θανάτους που σχετίζονταν με οπιοειδή, ενώ η New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania και Michigan είχαν .
Ακριβώς όπως η κατάχρηση οπιοειδών δεν είναι περιφερειακή, το Medicaid δεν περιορίζεται στα κράτη. Η Medicaid, ενώ τεχνικά διαχειρίζεται τα κράτη, χρηματοδοτείται μερικώς από ομοσπονδιακά δολάρια. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ορίζει τα ελάχιστα πρότυπα για το ποιος είναι επιλέξιμος για το Medicaid και ποια βασική κάλυψη πρέπει να συμπεριληφθεί στο πρόγραμμα.
Ο αμερικανικός νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης , όπως ονομάστηκε στη Βουλή των Αντιπροσώπων των ΗΠΑ, πρότεινε μια σημαντική αναθεώρηση του προγράμματος Medicaid. Το νομοσχέδιο, που τώρα αναφέρεται ως νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης, αναμένει ψηφοφορία στη Γερουσία των ΗΠΑ προτού καταστεί νόμος. Αν περάσει, ο νόμος θα μπορούσε να αλλάξει ποια βασικά οφέλη για την υγεία - συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών ψυχικής υγείας και των θεραπειών εθισμού - καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας σας.
Αυτό περιλαμβάνει το Medicaid.
Θεραπεία εθισμού οπιοειδών
Ο νόμος περί προσιτής φροντίδας απαιτούσε τα κράτη που συμμετέχουν στην επέκταση του Medicaid να καλύπτουν τη θεραπεία διαταραχών της χρήσης ουσιών. Ωστόσο, ο νόμος προσέφερε ευελιξία και επέτρεψε σε κάθε κράτος να αποφασίσει ποιες επιμέρους υπηρεσίες θέλησαν να αποζημιώσουν.
Ο νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης θα τερματίσει την επέκταση του Medicaid και θα σταματήσει την επιβαλλόμενη θεραπεία για τον εθισμό.
Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά επίπεδα θεραπείας που πρέπει να ληφθούν υπόψη:
- Υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών (περιλαμβανομένης της ομαδικής θεραπείας, της ατομικής θεραπείας και των υπηρεσιών υποστήριξης της ανάκτησης)
- Εντατικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών
- Βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες υπηρεσίες οικιακής νοσηλείας
- Εντατική ενδονοσοκομειακή φροντίδα για αποτοξίνωση
Μια μελέτη σε θέματα Υγείας αξιολόγησε την κάλυψη των κρατών για τον εθισμό από το 2015 έως το 2016. Είναι ενδιαφέρον ότι οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η κάλυψη δεν ήταν απαραίτητα υψηλότερη στα κράτη που είχαν επέκταση του Medicaid .
Δεκατρία κράτη και η περιφέρεια της Κολούμπια κάλυψαν όλες τις υπηρεσίες και 26 κράτη κάλυπταν τουλάχιστον μία υπηρεσία σε κάθε επίπεδο θεραπείας. Εννέα κράτη δεν παρείχαν κάλυψη από το Medicaid για οποιαδήποτε περίθαλψη κατά των ουσιών σε δύο ή περισσότερα επίπεδα θεραπείας.
Ωστόσο, η προσφορά αυτών των υπηρεσιών δεν σήμαινε εύκολη πρόσβαση.
Σχεδόν τα μισά από τα κράτη απαιτούσαν έναν τύπο διαδικασίας προεγκρίσεως που ονομάζεται προηγούμενη έγκριση πριν πληρώσουν για εντατική ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Εννέα κράτη πρόσθεσαν ένα ανώτατο όριο στο ποσό που θα μπορούσε να δαπανηθεί για υπηρεσίες ανάκτησης εθισμού.
Αντιμετώπιση της κατάχρησης οπιοειδών με τα φάρμακα
Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του εθισμού σε οπιοειδή είναι η βουπρενορφίνη (εμπορική ονομασία Suboxone), η μεθαδόνη και η ναλτρεξόνη (εμπορικές ονομασίες Depade, Revia και Vivitrol). Κάθε φάρμακο συνδέεται με υποδοχείς οπιοειδών στον εγκέφαλο για να υλοποιήσει την επίδρασή του:
- Buprenorphine: Η βουπρενορφίνη τείνει να προτιμάται ως θεραπεία επειδή διαρκεί περισσότερο στο σώμα. Αποτρέπει την ευφορία που συνήθως προκαλούν τα οπιούχα και έχει ημιζωή που κυμαίνεται από 24 έως 42 ώρες.
- Μεθαδόνη: Η μεθαδόνη είναι ένα συνθετικό οπιοειδές που βοηθά στη μείωση της επιθυμίας. Ωστόσο, όπως και άλλα οπιοειδή, μπορεί να προκαλέσει φυσική εξάρτηση. Η μεθαδόνη χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία συντήρησης και μπορεί να απογαλακτιστεί με την πάροδο του χρόνου. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του κυμαίνεται από 8 έως 59 ώρες.
- Ναλτρεξόνη: Η ναλτρεξόνη προορίζεται να μειώσει τους πόθους των οπιοειδών και σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ακόμη και για την αντιμετώπιση της τοξικομανίας. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 4 έως 13 ώρες.
Η μελέτη Υγείας έδειξε ότι κάθε κράτος και η περιφέρεια της Κολούμπια κάλυψαν τη βουπρενορφίνη και σαράντα οκτώ κράτη κάλυπταν τη ναλτρεξόνη. Η κάλυψη για τη μεθαδόνη, ωστόσο, ήταν λιγότερο συνεπής. Μόνο 32 κράτη περιλάμβαναν κάλυψη για τη μεθαδόνη στα προγράμματα Medicaid.
Παρόμοια με τις υπηρεσίες συμβουλευτικής και νοσοκομειακής περίθαλψης, η προηγούμενη εξουσιοδότηση έπαιξε ρόλο στην κάλυψη των φαρμάκων. Τα περισσότερα κράτη χρειάστηκαν προηγούμενη έγκριση για τη βουπρενορφίνη, ενώ το ένα τρίτο χρειάστηκε copays.
Είναι ενοχλητικό όταν το σκέφτεστε. Οι άνθρωποι που αναζητούν βοήθεια για τον εθισμό στα οπιοειδή στερούνται γρήγορης πρόσβασης στη θεραπεία όταν το χρειάζονται περισσότερο. Οι καθυστερήσεις στη θεραπεία είναι το ίδιο πράγμα που θα μπορούσε να τους οδηγήσει σε υποτροπή.
Χρηματοδότηση Κόβει στο Medicaid
Η αναμονή του Medicaid να διορθώσει μια εθνική επιδημία δεν είναι ρεαλιστική, όχι εάν μειωθεί η χρηματοδότηση του προγράμματος. Δυστυχώς, αυτό μπορεί να συμβεί.
Εάν ο νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης γίνει νόμος, η επέκταση της Medicaid όπως την ξέρουμε στο πλαίσιο του νόμου για την προσιτή φροντίδα, θα σταματήσει να υπάρχει. Οι απαιτήσεις για να συμπεριληφθεί η θεραπεία κατάχρησης ουσιών ως μέρος του προγράμματος Medicaid θα απομακρυνθούν επίσης.
Ακόμη και κράτη που δεν συμμετείχαν στην επέκταση του Medicaid θα επηρεαστούν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παραδοσιακή χρηματοδότηση των προγραμμάτων Medicaid θα αλλάξει επίσης. Αντί της ομοσπονδιακής κυβέρνησης που ταιριάζει με το τι το κάθε κράτος ξοδεύει δολάριο για δολάριο, ο νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης θα περιορίσει τα κράτη σε πληρωμές ανά κάτοικο . Δηλαδή, κάθε κράτος θα λάβει ένα σταθερό ποσό δολαρίου από την κυβέρνηση βάσει του αριθμού των ατόμων στο Medicaid σε αυτό το κράτος.
Σύμφωνα με το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου, αυτή η αλλαγή στη χρηματοδότηση θα περιόριζε 772 δισεκατομμύρια δολάρια από το Medicaid μέχρι το 2026.
Αυτό θα επιβαρύνει σημαντικά τα κράτη να βρουν εναλλακτική χρηματοδότηση όταν οι κρατικοί προϋπολογισμοί τους είναι ήδη περιορισμένοι. Αναμένεται ότι πολλά κράτη θα χρειαστεί να μειώσουν τις υπηρεσίες Medicaid προκειμένου να παραμείνουν στη ζωή. Δυστυχώς, οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας και η θεραπεία εξάρτησης μπορεί να είναι οι πρώτες που θα πάνε.
Ένα Word από
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης θα μειώσει την πρόσβαση στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Δεν έχει σημασία αν βρίσκεστε στο Medicaid, ένα ιδιωτικό σχέδιο υγείας ή ασφαλιστική εταιρεία που χρηματοδοτείται από εργοδότες. Οι αλλαγές σε αυτά που πρέπει να καλύπτουν αυτά τα σχέδια, δηλαδή οι αλλαγές στα βασικά οφέλη για την υγεία, θα επηρεάσουν τις υπηρεσίες που θα λάβετε και θα καταστήσουν πιο δύσκολο για όσους αγωνίζονται με εθισμό να λάβουν τη βοήθεια που χρειάζονται.
> Πηγές:
> Grogam CM, Andrews Ο, Abraham Α, et αϊ. Η έρευνα υπογραμμίζει τις διαφορές στην κάλυψη του Medicaid για τη θεραπεία της χρήσης ουσιών και των φαρμάκων για τη χρήση ανακουφιστικών ουσιών με οπιοειδή. Health Aff. Δεκέμβριος 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Γραφείο Γερουσίας των ΗΠΑ. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Δημοσιεύθηκε στις 22 Ιουνίου 2017.
> HR 1628, Better Care Συμφιλίωση Νόμος του 2017. Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου. https://www.cbo.gov/publication/52849. Δημοσιεύθηκε στις 26 Ιουνίου 2017.
> Πρόληψη και έλεγχος τραυματισμών: Υπερβολική δόση οπιοειδών - Κατανόηση της επιδημίας. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Ενημερώθηκε στις 21 Ιουνίου 2016.
> Rodriguez CH. Η κάλυψη του Medicaid για την αντιμετώπιση των εξαρτήσεων ποικίλει δραματικά. Η ιστοσελίδα του Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Δημοσιεύθηκε στις 6 Δεκεμβρίου 2016.