Ποιες είναι οι νέες απαιτήσεις εργασίας για το Medicaid;

Πώς θα σας επηρεάσουν;

Το Medicaid δημιουργήθηκε παράλληλα με το Medicare το 1965. Ενώ το Medicare προοριζόταν να προσφέρει οικονομικά προσιτή υγειονομική περίθαλψη για τους ηλικιωμένους, ο στόχος της Medicaid ήταν να παρέχει φροντίδα σε άτομα που δεν θα μπορούσαν να το αντέξουν οικονομικά - άτομα με χαμηλά εισοδήματα, με αναπηρίες ή και τα δύο. Μερικοί άνθρωποι μπορεί ακόμη να είναι επιλέξιμοι και για τα δύο προγράμματα .

Το Medicaid έχει υποστεί αλλαγές με την πάροδο των χρόνων, κυρίως με το νόμο για την προσιτή φροντίδα το 2010, γνωστό και ως Obamacare.

Από το 2014, τα κράτη είχαν την επιλογή να αποδεχθούν πρόσθετη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση βραχυπρόθεσμα μέχρι το 2020 για να επιδιώξουν την επέκταση του Medicaid . Τώρα, φαίνεται ότι θα γίνουν ακόμα πιο σαρωτικές αλλαγές.

Στις 11 Ιανουαρίου 2018, τα Κέντρα για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες Medicaid, υπό τον επικεφαλής του CMS Seema Vera, ενθάρρυναν τα κράτη να σχεδιάσουν πιλοτικά προγράμματα που επιβάλλουν απαιτήσεις εργασίας ή κατάρτισης σε επαγγελματίες του Medicaid. Ο στόχος, ισχυρίζεται, είναι να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής για τους ανθρώπους του Medicaid. Τα κράτη μπορούν να υποβάλλουν τις προτάσεις τους μέσω παραίτησης, αλλά πρέπει να λάβουν ομοσπονδιακή έγκριση.

Το ζήτημα είναι πολύ πιο περίπλοκο από ό, τι το CMS σας κάνει να πιστεύετε.

Εργασία και ευεξία

Κατά πάσα πιθανότητα, το ζήτημα είναι λιγότερο για την υγεία και την ευημερία από ό, τι περίπου δολάρια και σεντ. Μετά από όλα, η διοίκηση Trump προσπάθησε να κόψει εκατοντάδες εκατομμύρια δολάρια από το Medicaid το 2017 με την αποτυχημένη αμερικανική υγειονομική περίθαλψη νόμο / Better φροντίδα Συμφιλίωση νόμου.

Αντί της αντιστοίχισης των δαπανών με τα κράτη, ο νόμος θα είχε χρησιμοποιήσει επιχορηγήσεις ή κατά κεφαλή όρια για τη χρηματοδότηση των προγραμμάτων Medicaid. Τα περισσότερα κράτη δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσουν το έλλειμμα και θα πρέπει να μειώσουν τα οφέλη, να δημιουργήσουν καταλόγους αναμονής, να απαιτήσουν από τους πολίτες να πληρώσουν για κάλυψη ή να επιβάλουν άλλες αλλαγές κοπής κόστους.

Οι Ρεπουμπλικανοί κατέστησαν σαφές ότι προτίθενται να μεταρρυθμίσουν το Medicaid το 2018. Οι απαιτήσεις εργασίας είναι το πρώτο βήμα προς την κατεύθυνση αυτού του στόχου. Αυτές οι απαιτήσεις αναμένεται να μειώσουν τον αριθμό των ατόμων που είναι επιλέξιμα για Medicaid και να μειώσουν τη συνολική εγγραφή στο πρόγραμμα. Η συνολική επίδραση θα ήταν να μειωθούν οι δαπάνες Medicaid και να μετατοπιστεί η φροντίδα προς τα σχέδια υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες.

Δεν έχουν υπάρξει μελέτες που να δείχνουν ότι η εργασία βελτιώνει την ποιότητα ζωής. Αντίθετα, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι η επέκταση του Medicaid έχει βελτιώσει τόσο τα αποτελέσματα της υγείας όσο και τη συμμετοχή της κοινότητας.

Μια μελέτη του 2015 στο περιοδικό PLoS One συνέκρινε περισσότερους από 16.000 ενήλικες χαμηλού εισοδήματος σε κράτη με και χωρίς επέκταση του Medicaid. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι δεν ήταν μόνο άτομα με χαμηλό εισόδημα πιο πιθανό να είναι μαύροι ή κάτοικοι της υπαίθρου, αλλά ήταν επίσης πιο πιθανό να έχουν καλύτερα αποτελέσματα στην υγεία αν ζούσαν σε κράτη που είχαν επέκταση του Medicaid.

Όσον αφορά την εμπλοκή της κοινότητας, τα κράτη με επέκταση του Medicaid έχουν δείξει αύξηση του εθελοντισμού από τους αποδέκτες της Medicaid. Αυτό φαίνεται σε μια μελέτη του 2017 στο περιοδικό Socius. Είτε ο εθελοντισμός ήταν επίσημος μέσω ενός οργανισμού είτε άτυπος μέσα στις γειτονιές, τα ποσοστά αυξήθηκαν σημαντικά, ιδίως στις μειονοτικές ομάδες.

Οι Αμερικανοί και οι Medicaid Απαιτήσεις Εργασίας

Το 2016, 72,2 εκατομμύρια άτομα εγγράφηκαν στο πρόγραμμα. Σε γενικές γραμμές, η πλειοψηφία των αποδεκτών Medicaid είναι παιδιά. Μόλις αποκλείονται τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και τα άτομα που λαμβάνουν συμπληρωματικό εισόδημα ασφαλείας (SSI), παραμένουν 24,6 εκατομμύρια ενήλικες.

Από αυτή την ομάδα, 60% (14,8 εκατ.) Εργάζονται - 42% πλήρους απασχόλησης (τουλάχιστον 35 ώρες την εβδομάδα) και 18% με μερική απασχόληση. Από αυτούς που δεν εργάζονται (9,8 εκατομμύρια), το 14 τοις εκατό πάσχουν από ασθένεια ή αναπηρία, το 12 τοις εκατό εμπλέκεται στη φροντίδα υγείας, το 6 τοις εκατό είναι στο σχολείο και το 7 τοις εκατό δεν εργάζονται για άλλους λόγους.

Το CMS δηλώνει συγκεκριμένα ότι οι απαιτήσεις εργασίας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο για υποψήφιους υποψήφιους, αλλά δεν καθορίζουν τι σημαίνει αυτό.

Τα άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Ασφάλιση Ασφάλισης Αναπηρίας Κοινωνικής Ασφάλισης (SSDI) πληρούν επίσης τις προϋποθέσεις για Medicaid. Ωστόσο, η αναπηρία που αναγνωρίζεται από αυτά τα προγράμματα δεν είναι πάντα εύκολη. Τα κριτήρια είναι αυστηρά και η πλειοψηφία των περιπτώσεων απορρίπτεται. Το 2010 εγκρίθηκε μόνο το 34,8% των 2.838.485 αιτήσεων, από 56,1% το 2000. Στην πραγματικότητα, ο αριθμός των εγκρίσεων μειώθηκε ετησίως από το 2005. Αυτό αφήνει πολλά άτομα με προβλήματα χωρίς συγκεκριμένη αναπηρία.

Κάθε κράτος θα πρέπει να θέσει τις δικές του κατευθυντήριες γραμμές για αυτό που θεωρεί ότι είναι "ικανό σώμα". Για παράδειγμα, το Kentucky, το πρώτο και μόνο κράτος που έχει εγκριθεί απαλλαγή από απαίτηση εργασίας, αναγνωρίζει τα άτομα με καρκίνο, διαταραχές πήξης αίματος ή διαταραχές κατάχρησης οινοπνεύματος ή ουσιών ως "ιατρικά ευπαθή".

Ικανοποίηση των απαιτήσεων εργασίας Medicaid

Όσον αφορά τις ίδιες τις απαιτήσεις εργασίας, το Κεντάκι και εννέα άλλα κράτη έχουν υποβάλει αίτηση για παρεκκλίσεις. Το Αρκάνσας, το Κεντάκι και το Ουισκόνσιν απαιτούν 80 ώρες εργασίας ανά μήνα. Indiana έως 20 ώρες την εβδομάδα. Αριζόνα, Μέιν και Μισισιπή 20 ώρες εργασίας την εβδομάδα. Κάνσας και Νιού Χάμσαϊρ 20 έως 30 ώρες την εβδομάδα. και Γιούτα τρεις συνεχόμενους μήνες αναζήτησης εργασίας / κατάρτισης αν δεν εργάζονται 30 ώρες την εβδομάδα.

Αυτό που συνιστά «εργασία» ποικίλλει επίσης ανά κράτος. Οι δραστηριότητες κυμαίνονται από απασχόληση έως εθελοντισμό. Αυτή είναι η κατανομή σύμφωνα με την πιο πρόσφατη αίτηση απαλλαγής Medicaid από κάθε κράτος.

Εξαιρέσεις από τις απαιτήσεις εργασίας Medicaid

Όλοι δεν θα αντιμετωπίσουν μια απαίτηση Medicaid εργασίας. Κάθε κράτος που υποβάλλει αίτηση παραίτησης διευκρινίζει ποιος απαλλάσσεται από την απαίτηση. Για κάθε κατηγορία απαλλαγής, ένα κράτος μπορεί να απαιτήσει την τήρηση διαφορετικών κριτηρίων.

Η συνηθέστερη εξαίρεση είναι η ηλικία. Όλα τα κράτη εξηγούν όποιον είναι 65 ετών και άνω από αυτές τις απαιτήσεις εργασίας. Ορισμένες πολιτείες επιτρέπουν μεγαλύτερη ευελιξία. Το Αρκάνσας και το Ουισκόνσιν εξαιρούν τους ανθρώπους 50 ετών και νεότερους. Αριζόνα 55 ετών και νεότεροι. και η Ιντιάνα και η Γιούτα 60 ετών και νεότεροι.

Η φροντίδα για παιδιά ηλικίας 6 ετών και νεότερης ηλικίας ή για εξαρτώμενο παιδί με αναπηρία ή ενήλικα, γενικά, απαλλάσσει επίσης έναν από αυτούς. Ορισμένες πολιτείες μπορούν να επεκτείνουν αυτό στα μεγαλύτερα παιδιά και ακόμη και στην ανατροφή. Στο Κεντάκυ, μόνο ένα άτομο ανά νοικοκυριό απαλλάσσεται αν φροντίζει για εξαρτώμενο ανήλικο ή για ενήλικα με αναπηρίες.

Παρόλο που οι ώρες που αφιερώνουν σε θεραπεία ναρκωτικών ανταποκρίνονται στην απαίτηση εργασίας στο Κεντάκι, θεωρείται εξαίρεση στο Αρκάνσας, την Ιντιάνα, το Μαίην, το Μισισιπή, το Νιου Χάμσαϊρ, τη Γιούτα και το Ουισκόνσιν. Οι σπουδαστές εξαιρούνται επίσης από την απαίτηση. Ωστόσο, η ηλικία του σπουδαστή και ο αριθμός των ωρών σχολικής φοίτησης μπορεί να τεθεί σε ισχύ. Η ύπαρξη αποζημίωσης ανεργίας θα μπορούσε να σας απαλλάξει στο Μαίην, τη Γιούτα και το Ουισκόνσιν, αλλά όχι στα άλλα κράτη που έχουν υποβάλει αίτηση για παρεκκλίσεις.

Είναι ενδιαφέρον ότι το Kentucky έχει προσθέσει μια νέα εναλλακτική λύση για άτομα που δεν πληρούν διαφορετικά την απαίτηση εργασίας, ένα μάθημα υγείας και χρηματοοικονομικής παιδείας. Η προσθήκη έχει εγείρει ανησυχίες. Μπορεί να προκαλέσει άδικα προβλήματα στους ανθρώπους που δεν μιλούν άπταιστα ή γραπτά. Μπορεί επίσης να είναι δύσκολο για τους ανθρώπους να ολοκληρώσουν εάν δεν έχουν ολοκληρώσει μια πρωτοβάθμια εκπαίδευση.

Η συζήτηση για τις απαιτήσεις εργασίας Medicaid

Εκείνοι που υποστηρίζουν τις απαιτήσεις εργασίας του Medicaid τονίζουν πώς θα εξοικονομήσει χρήματα για τα κράτη. Σε αντίθεση με την αντίθεση του GOP στον νόμο περί οικονομικά προσιτής υγειονομικής περίθαλψης, αυτές οι απαιτήσεις εργασίας μπορεί να έχουν την ακούσια συνέπεια της ενδυνάμωσης. Από τον Ιανουάριο του 2018, μόνο 33 κράτη, συμπεριλαμβανομένης της περιφέρειας της Κολούμπια, είχαν επιδιώξει την επέκταση του Medicaid. Εξετάζοντας τις απαιτήσεις εργασίας ως μέσο για τη μείωση του κόστους του προγράμματος, περισσότερες πολιτείες - Αϊντάχο, Κάνσας, Βόρεια Καρολίνα, Γιούτα, Βιρτζίνια και Ουαϊόμινγκ - τώρα προσπαθούν να επεκταθούν.

Ενώ το Kentucky αναμένεται να εξοικονομήσει 2,4 δισεκατομμύρια δολάρια σε δαπάνες Medicaid σε διάστημα πέντε ετών με την πρότασή τους, αναμένεται ότι 95,000 άνθρωποι θα χάσουν την κάλυψη υγείας τους. Μια αγωγή κατηγορίας κατηγορίας κατατέθηκε σε ομοσπονδιακό δικαστήριο στις 24 Ιανουαρίου από 16 Kentucky Medicaid παραλήπτες. Ισχυρίζονται ότι οι απαιτήσεις εργασίας αλλάζουν τον προορισμό του Medicaid που είναι να παρέχει υγειονομική περίθαλψη στους φτωχούς.

Μπορεί να υπάρχουν κοστούμια σε άλλα κράτη, εάν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση εγκρίνει άλλες παρεκκλίσεις από το Medicaid. Τα αποτελέσματα μιας αγωγής θα μπορούσαν να επηρεάσουν το μέλλον του Medicaid. Μια νίκη θα μπορούσε να δυσκολέψει τη σημερινή διοίκηση να προχωρήσει με τη μεταρρύθμιση του Medicaid, ενώ μια απώλεια θα μπορούσε να επιτρέψει περισσότερες αλλαγές στο πρόγραμμα στο εγγύς μέλλον.

Ένα Word Από

Το Medicaid πρόκειται να υποβληθεί σε μερικές σημαντικές αλλαγές. Από το 2018, τα κράτη μπορούν να υποβάλουν αίτηση για να προσθέσουν απαιτήσεις εργασίας στα προγράμματα Medicaid. Μέχρι σήμερα, δέκα κράτη έχουν υποβάλει αίτηση και το πρώτο κράτος, το Κεντάκι, έχει εγκριθεί με τις πρώτες αλλαγές εγγραφής που θα πραγματοποιηθούν τον Ιούλιο.

Ενώ μερικοί άνθρωποι μπορούν να εξαιρεθούν από αυτές τις απαιτήσεις εργασίας λόγω ηλικίας, φροντίδας, αναπηρίας ή επειδή είναι ενεργός φοιτητής, πολλοί δεν θα το κάνουν. Είτε είστε για ή κατά των απαιτήσεων εργασίας Medicaid, περισσότερες χώρες μπορεί να επιλέξουν να επεκτείνουν το Medicaid ως αποτέλεσμα.

> Πηγές:

> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal Α. Αποτελέσματα που σχετίζονται με την υγεία μεταξύ των φτωχών: Medicaid επέκταση έναντι μη επέκτασης PLoS One. 2015 Δεκ 31, 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.

> Mager-Mardeusz Η, Lenz C, Kominski GF. Ένα "καπάκι" στο Medicaid: Πώς οι επιχορηγήσεις κατά κεφαλήν, τα καπετάκια ανά κεφαλή και οι κατανομές με κεφαλαία ενδέχεται να αλλάξουν θεμελιωδώς το δίχτυ ασφαλείας. Πολιτική Σύντομη Πολιτική Υγείας UCLA Cent Res. 2017 Απρ (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf

> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid και Απαιτήσεις Εργασίας: Νέα Καθοδήγηση, Λεπτομέρειες Κρατικής Απαλλαγής και Βασικά Θέματα. Το Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Δημοσιεύθηκε στις 16 Ιανουαρίου 2018.

> SMD: 18-002, Ευκαιρίες για την Προώθηση της Εργασίας και της Κοινοτικής Συμπεριφοράς μεταξύ των Medicaid Δικαιούχων. Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Δημοσίευση 11 Ιανουαρίου 2018.

> Sohn H, Timmermans S. Κοινωνικές επιπτώσεις της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης: επέκταση Medicaid σύμφωνα με το νόμο περί προσιτής φροντίδας και αλλαγές στον εθελοντισμό. Socius. 2017 Ιαν-Δεκ. 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 Μαρτίου 2017.