Πώς χρησιμοποιούν τα κράτη Medicaid Απαλλαγές για να προσαρμόσουν τα Medicaid Προγράμματα τους
Το Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και την κρατική κυβέρνηση για την παροχή βοήθειας σε άτομα και οικογένειες με χαμηλό εισόδημα που δεν διαθέτουν ασφάλεια υγείας και για τους οποίους η υγειονομική περίθαλψη θα ήταν διαφορετικά σημαντική οικονομική επιβάρυνση. Το Medicaid διαχειρίζεται κάθε κράτος και οι κανόνες επιλεξιμότητας διαφέρουν από κράτος σε κράτος.
Μια παρέκκλιση από το Medicaid επιτρέπει στα κράτη να δοκιμάσουν και να αναπτύξουν τρόπους με τους οποίους παρέχει τα δικά τους προγράμματα που χρηματοδοτούνται από το Medicaid και διαφέρουν από το πρότυπο ομοσπονδιακό πρόγραμμα.
Αυτά τα προγράμματα ενδέχεται να έχουν μοναδικές απαιτήσεις επιλεξιμότητας ή τα προγράμματα μπορεί να λειτουργούν σαν οργανώσεις διαχειριζόμενης φροντίδας. Για παράδειγμα, τα προγράμματα Medicaid ενδέχεται να σχεδιάζονται για συγκεκριμένους πληθυσμούς που έχουν ανάγκη, όπως οι ηλικιωμένοι ή για τις έγκυες γυναίκες.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η Medicaid είναι η μεγαλύτερη χρηματοδοτούμενη κοινωνική υπηρεσία για ιατρικές και υγειονομικές ανάγκες των πληθυσμών χαμηλού εισοδήματος. Αν και όλα τα κράτη δέχονται σήμερα κάποια χρηματοδότηση από το Medicaid και έχουν τα δικά τους προγράμματα Medicaid , τα προγράμματα αυτά διαφέρουν. Εκτός από το γεγονός ότι μπορούν να υποβάλουν αίτηση για απαλλαγές από το Medicaid, τα κράτη μπορούν επίσης να "αποκλείσουν" την αποδοχή νέων χρηματοδοτήσεων και απαιτήσεων του Medicaid.
Παρεκκλίσεις μπορούν επίσης να εφαρμοστούν στο Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών (CHIP), το οποίο παρέχει ομοσπονδιακά κεφάλαια για να ταιριάζει με τα κρατικά κονδύλια για προγράμματα που καλύπτουν ανασφάλιστα παιδιά και οικογένειες με χαμηλό εισόδημα αλλά ενδέχεται να μην πληρούν τις προϋποθέσεις επιλεξιμότητας του Medicaid.
Medicaid Απαλλαγές
Οι παρεκκλίσεις από το Medicaid μπορούν να μεταφερθούν με ποικίλα ονόματα.
Αυτά τα ονόματα περιλαμβάνουν 1115 παρεκκλίσεις (εξουσιοδοτημένες από το άρθρο 1115 του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης), 1915 παρεκκλίσεις (εξουσιοδοτημένες από το άρθρο 1915 του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης), παραίτηση από υπηρεσίες, προγράμματα παραίτησης, απαλλαγές από την υπηρεσία Home and Community Based Services (HCBS) ονόματα μοναδικά σε συγκεκριμένες καταστάσεις.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραίτησης από το Medicaid, αν και εμπίπτουν στην αρμοδιότητα των άρθρων 1115 και 1915 του νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης:
- Οι απαλλαγές του τμήματος 1115 επιτρέπουν σχέδια έρευνας και επίδειξης με σκοπό την προσωρινή δοκιμή εκτεταμένων επιλογών επιλεξιμότητας ή κάλυψης καθώς και μεθόδων χρηματοδότησης και παράδοσης του Medicaid. Οι παρεκκλίσεις του τμήματος 1115 επιτρέπουν ουσιαστικά προγράμματα «πιλοτικού» ή «επίδειξης» τα οποία αναμένεται να ενισχύσουν ή να προωθήσουν την κάλυψη και την αποτελεσματικότητα. Με την επέκταση του Medicaid στο πλαίσιο του Affordable Care Act, οι 1115 απαλλαγές έχουν γίνει ολοένα και πιο δημοφιλείς καθώς οι πολιτείες αναζητούν μοναδικούς τρόπους για την εφαρμογή της επέκτασης του Medicaid και χρησιμοποιούν την πρόσθετη ομοσπονδιακή χρηματοδότηση που έχει εισρεύσει στα κράτη για να επεκτείνει την πρόσβαση στην κάλυψη. Για να εγκριθεί, μια πρόταση για την παραίτηση από το Τμήμα 1115 πρέπει να είναι δημοσιονομικά ουδέτερη για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση (δηλαδή, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν μπορεί να δαπανήσει περισσότερα με την παραίτηση από τη θέση που θα δαπανήσει χωρίς αυτήν).
- Η απαλλαγή του τμήματος 1915 (β) επιτρέπει στα κράτη να αναπτύξουν σχέδια διαχείρισης της Medicaid. Οι κρατικοί φορείς Medicaid μπορούν να συνάπτουν συμβάσεις με οργανώσεις με διαχειριζόμενη φροντίδα (MCO) για να βοηθούν στη διαχείριση της ποιότητας, της αξιοποίησης και του κόστους, ενώ παράλληλα εργάζονται για τη βελτίωση της απόδοσης του προγράμματος και των αποτελεσμάτων των ασθενών. Τα MCO παρέχουν υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στους δικαιούχους της Medicaid και λαμβάνουν πληρωμές για αυτές τις υπηρεσίες από το κρατικό ταμείο Medicaid.
- Το Τμήμα 1915 (γ) Οι παρεκκλίσεις από την υπηρεσία Home and Community Services (HCBS) επιτρέπουν στους δικαιούχους να λαμβάνουν παροχές μακροχρόνιας υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι ή σε κοινοτικούς χώρους εκτός των θεσμικών ρυθμίσεων, όπως οι νοσοκομειακοί χώροι . Οι εγγενείς αμερικανικές φυλές μπορούν να συνάψουν συμβάσεις με τα κράτη για τη διαχείριση των παροχών του 1915 (γ) μέσω των ινδικών υγειονομικών υπηρεσιών. Στο πλαίσιο του HCBS, τα κράτη μπορούν επίσης να προτείνουν παρεκκλίσεις 1915 (i) και 1915 (j) και απαλλαγές του 1915 (k), οι οποίες παρέχουν επιπλέον ευελιξία στην παροχή HCBS σε επιλέξιμους κατοίκους.
- Οι συνδυασμένες ή παράλληλες παρεκκλίσεις του τμήματος 1915 (β) και του 1915 (γ) επιτρέπουν σε ένα κράτος να παρέχει τις υπηρεσίες που προσδιορίζονται στο τμήμα 1915 (γ), αναθέτοντας σε οργανώσεις διαχειριζόμενης φροντίδας που ορίζονται στο τμήμα 1915 (β). Οι συμβεβλημένες οργανώσεις διαχειριζόμενης φροντίδας παρέχουν οικιακές και κοινοτικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης.
Κανόνες και διαδικασία έγκρισης παραίτησης
Κάθε τύπος παραίτησης από το Medicaid έχει διάφορους κανόνες που ισχύουν γι 'αυτό. Αυτή η σελίδα περιέχει μια καλή περίληψη των διαφόρων παραχωρήσεων, του τρόπου χρήσης τους και των απαιτήσεων που ισχύουν για κάθε μία από αυτές.
Ένας κατάλογος όλων των εγκεκριμένων και εκκρεμών απαλλαγών Medicaid διατίθεται στον ιστότοπο του Medicaid. Οι προτάσεις περί απαλλαγής από το κράτος αξιολογούνται και εγκρίνονται (ή απορρίπτονται) κατά περίπτωση. Οι απαλλαγές του τμήματος 1115 εγκρίνονται αρχικά μέχρι πέντε έτη, με τριετή ανανέωση. Οι απαλλαγές του τμήματος 1915 εγκρίθηκαν για διετείς περιόδους, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν επίσης να εγκριθούν για πέντε έτη.
Τι είναι η Θεσμική Φροντίδα και οι υπηρεσίες οικιακής και κοινοτικής βάσης;
Για άτομα που χρειάζονται μακροχρόνια φροντίδα, όπως οι ηλικιωμένοι, το Medicaid βοηθά να πληρώσει για αυτή τη φροντίδα σε ιδρύματα, όπως νοσηλευτικά σπίτια. Εντούτοις, αυτό μπορεί να μην είναι πάντοτε εφικτό ή χρήσιμο για τον δικαιούχο. Το τμήμα 1915 του Medicaid (γ) Οι παρεκκλίσεις από υπηρεσίες οικιακών και κοινοτικών υπηρεσιών παρέχουν υπηρεσίες σε όσους δεν ζουν σε γηροκομεία. Οι δικαιούχοι μπορούν, αντίθετα, να διαμένουν στα σπίτια τους ή μπορούν να ζήσουν με μέλη της οικογένειας ή άλλους φροντιστές ή με ειδικές κατοικίες ή κατοικίες μεγαλύτερης ηλικίας και άλλες κοινότητες εκτός από τα σπίτια τους ή τα νοσοκομεία.
Medicaid "Opt-out"
Εκτός από τις παρεκκλίσεις για τη δημιουργία μοναδικών προγραμμάτων Medicaid, τα κράτη μπορούν επίσης να επιλέξουν να αποκλείσουν συγκεκριμένες χρηματοδοτήσεις από το Medicaid, διατηρώντας όμως την ήδη καθιερωμένη χρηματοδότηση.
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα παρέχει χρηματοδότηση για την επέκταση του Medicaid για οικογένειες με χαμηλό εισόδημα και οι νομοθέτες είχαν την πρόθεση να καταστήσουν υποχρεωτική την αποδοχή της χρηματοδότησης αυτής, ενώ τα κράτη δεν θα μπορούσαν να διατηρήσουν την υπάρχουσα ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid εάν δεν αποδεχόταν τη χρηματοδότηση επέκτασης της Medicaid. Αλλά το Ανώτατο Δικαστήριο αποφασίζει το 2012 ότι τα κράτη δεν θα μπορούν να υποχρεωθούν να δεχτούν τη νέα χρηματοδότηση (και με τη σειρά τους να καλύψουν το τμήμα του κόστους της επέκτασης του Medicaid, το οποίο τελικά θα είναι το 10% του συνόλου) και ότι απορρίπτοντας το Medicaid η χρηματοδότηση επέκτασης δεν θα μπορούσε να οδηγήσει σε απώλεια της υπάρχουσας χρηματοδότησης του Medicaid από το κράτος.
Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν 19 κράτη που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid, αλλά εξακολουθούν να λαμβάνουν την προ-ACA ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid.
> Πηγές:
> Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Εθνική επισκόπηση του 1915 (γ) Απαλλαγές του HCBS.
> Medicaid.gov. Σχετικά με το τμήμα 1115 Επίδειξη.
> Medicaid.gov. Τα επίπεδα επιλεξιμότητας Medicaid και CHIP. Ιούνιος 2016.
> Medicaid.gov. Κράτος απαλλαγής.