Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του Medicare και του Medicaid ; Το Medicare είναι για ηλικιωμένους και άτομα με ειδικές ανάγκες, ενώ το Medicaid είναι για τους φτωχούς (μερικοί άνθρωποι είναι κατάλληλοι και για τους δύο ), αλλά οι διαφορές μεταξύ του Medicare και του Medicaid είναι μεγαλύτερες από αυτό. Η Medicare και η Medicaid διαφέρουν
- ποιος μπορεί να εγγραφεί
- που τα τρέχει
- πώς λειτουργούν
- πώς χρηματοδοτούνται
- ποια οφέλη παρέχουν οι εγγεγραμμένοι
Ποιος παίρνει Medicare εναντίον Medicaid;
Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με ειδικές ανάγκες παίρνουν Medicare. οι φτωχοί άνθρωποι παίρνουν Medicaid. Εάν είστε τόσο ηλικιωμένοι και φτωχοί, ή άτομα με ειδικές ανάγκες και φτωχούς, μπορείτε δυνητικά να πάρετε και τα δύο.
Medicare
Οι περισσότεροι δικαιούχοι του Medicare είναι 65 ή μεγαλύτεροι, αλλά από το 2016, υπήρχαν περισσότερα από 9 εκατομμύρια άτομα (περίπου το 16% του συνολικού πληθυσμού Medicare) κάτω από την ηλικία των 65 ετών με την κάλυψη του Medicare. Αυτά τα άτομα ήταν επιλέξιμα για Medicare επειδή ήταν άτομα με ειδικές ανάγκες (στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να λαμβάνετε παροχές αναπηρίας από την Κοινωνική Ασφάλιση για δύο χρόνια προτού να γίνετε επιλέξιμοι για Medicare, αλλά υπάρχουν εξαιρέσεις για άτομα με νεφροπάθεια τελικού σταδίου και αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση ).
Είστε επιλέξιμοι για Medicare εάν είστε τουλάχιστον 65 ετών και εσείς ή ο / η σύζυγός σας έχετε πληρώσει τους φόρους μισθοδοσίας Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια. Είτε είσαι πλούσιος είτε φτωχός, δεν έχει σημασία. εάν πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας και είστε αρκετά μεγάλος, θα πάρετε Medicare.
Στην περίπτωση αυτή, θα έχετε δωρεάν το Medicare Part A. Και για τους περισσότερους, τα ασφάλιστρα του Medicare Part B είναι περίπου $ 130- $ 134 / μήνα το 2018 (θα πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα για το μέρος B και το μέρος D του Medicare εάν το εισόδημά σας υπερβαίνει τα 85.000 δολάρια / έτος για ένα άτομο ή 170.000 δολάρια / έτος για ένα παντρεμένο ζευγάρι).
Εάν είστε άνω των 65 ετών αλλά δεν πληρώσατε τους φόρους μισθοδοσίας του Medicare ενώ ήσαστε νεότεροι, ενδέχεται να εξακολουθείτε να δικαιούστε Medicare.
Ωστόσο, θα πληρώσετε υψηλότερα συνολικά ασφάλιστρα, καθώς θα πρέπει να πληρώσετε την κανονική πριμοδότηση για το Μέρος Β, πέραν της πριμοδότησης για το Μέρος Α.
Medicaid
Σύμφωνα με το νόμο περί προσιτής φροντίδας, δικαιούστε Medicaid εάν το εισόδημά σας στο νοικοκυριό είναι μικρότερο από το 138% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας. Ωστόσο, μερικά κράτη έχουν απορρίψει τη διάταξη αυτή και έχουν διατηρήσει την επιλεξιμότητα Medicaid όπως ήταν πριν από την ACA, γεγονός που σημαίνει γενικά ότι εκτός από το χαμηλό εισόδημα, πρέπει επίσης να είστε παιδί, έγκυος, ηλικιωμένος, τυφλός , άτομα με ειδικές ανάγκες ή γονείς πολύ μικρών εισοδημάτων ανηλίκων.
Υπάρχουν 19 κράτη όπου το Medicaid δεν έχει επεκταθεί για να καλύψει άτομα μέχρι 138 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, και σε 18 από αυτά, υπάρχει ένα κενό κάλυψης (δηλαδή, δεν υπάρχουν ρεαλιστικές επιλογές κάλυψης) για τους άτεκνους χωρίς παιδιά με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας.
Το διάγραμμα αυτό δείχνει τα επίπεδα επιλεξιμότητας Medicaid (κατά ποσοστό του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας) για διάφορους πληθυσμούς σε κάθε κράτος.
Ποιος εκτελεί το Medicare εναντίον του Medicaid;
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση διαχειρίζεται το πρόγραμμα Medicare . Κάθε κράτος έχει δικό του πρόγραμμα Medicaid. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η Medicare είναι βασικά η ίδια σε όλη τη χώρα, αλλά τα προγράμματα Medicaid διαφέρουν από κράτος σε κράτος.
Παρόλο που κάθε κράτος σχεδιάζει και διαχειρίζεται το δικό του Medicaid πρόγραμμα, όλα τα προγράμματα Medicaid πρέπει να πληρούν τα πρότυπα που έχει ορίσει η ομοσπονδιακή κυβέρνηση για να πάρει τα ομοσπονδιακά κεφάλαια.
Τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services, μέρος της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, εκτελούν το πρόγραμμα Medicare. Επίσης επιβλέπει το πρόγραμμα Medicaid κάθε κράτους για να βεβαιωθεί ότι πληροί τα ελάχιστα ομοσπονδιακά πρότυπα. Προκειμένου να γίνουν σημαντικές προσαρμογές στα προγράμματα Medicaid, τα κράτη πρέπει να ζητήσουν άδεια από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση μέσω μιας διαδικασίας παραίτησης.
Πώς διαφέρουν τα σχέδια για τα προγράμματα για το Medicare εναντίον του Medicaid;
Το Medicare είναι ασφαλιστικό πρόγραμμα ενώ το Medicaid είναι ένα πρόγραμμα κοινωνικής πρόνοιας .
Οι αποδέκτες της Medicare παίρνουν το Medicare επειδή πληρώνονταν για αυτό μέσω φόρων μισθοδοσίας ενώ δούλευαν και μέσω μηνιαίων ασφαλίστρων από τη στιγμή που ήταν εγγεγραμμένοι.
Οι αποδέκτες Medicaid δεν χρειάζεται ποτέ να πληρώσουν φόρους και οι περισσότεροι δεν πληρώνουν ασφάλιστρα για την κάλυψη Medicaid (ορισμένα κράτη απαιτούν enrollees Medicaid στο υψηλότερο τέλος της κλίμακας επιλέξιμων εσόδων για να πληρώσουν τα ονομαστικά ασφάλιστρα). Αντίθετα, η χρηματοδότηση από τους φορολογούμενους παρέχει το Medicaid σε επιλέξιμους ανθρώπους με αναπηρία, με τρόπο παρόμοιο με άλλα προγράμματα κοινωνικής πρόνοιας όπως η προσωρινή βοήθεια για τις ανάγκες των παιδιών, τα βρέφη και τα παιδιά και το πρόγραμμα συμπληρωματικής βοήθειας για τη διατροφή.
Πώς είναι διαφορετικές οι επιλογές Medicare και Medicaid;
Το πρόγραμμα Medicare έχει σχεδιαστεί για να παρέχει στους αποδέκτες της Medicare πολλές επιλογές κάλυψης. Το Medicare αποτελείται από πολλά διαφορετικά τμήματα, καθένα από τα οποία παρέχει ασφάλιση για διαφορετικό τύπο υγειονομικής περίθαλψης. Για παράδειγμα, το Medicare Part A είναι ασφαλιστική νοσοκομειακή περίθαλψη, το Medicare Part B είναι ασφάλιση για υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών και γιατρών, και το μέρος D της Medicare είναι ασφαλιστική συνταγή για φάρμακα.
Οι αποδέκτες της Medicare μπορούν να επιλέξουν με διάφορους τύπους ασφάλισης Medicare ταυτόχρονα ή μόνο έναν τύπο. Μπορούν να επιλέξουν το Medicare Advantage ή το πρωτότυπο Medicare . Είναι συνηθισμένο να έχετε ταυτόχρονα τα μέρη Medicare A, B και D. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι επιλέγουν μόνο να έχουν Medicare Μέρος Α κάλυψη έτσι ώστε να μην χρειάζεται να πληρώνουν τα μηνιαία ασφάλιστρα για τα τμήματα Medicare B και D (γενικά δεν είναι συνετό να το κάνετε αυτό εκτός αν έχετε άλλη αξιόπιστη κάλυψη στη θέση τους - διαφορετικά, θα αντιμετωπίσετε μια αργά ποινή εγγραφής όταν υπογράφετε τελικά τα Μέρη Β και Δ και η ποινή θα παραμείνει στη θέση του για το υπόλοιπο της ζωής σας).
Στο παρελθόν, τα προγράμματα Medicaid δεν προσέφεραν πολλές επιλογές όσον αφορά τον σχεδιασμό του σχεδίου. Αλλά σήμερα, τα περισσότερα κράτη χρησιμοποιούν τις οργανώσεις φροντίδας της Medicaid (MCO). Εάν υπάρχουν περισσότερες από μία επιλογές MCO σε μια δεδομένη περιοχή της πολιτείας, οι εγγεγραμμένοι μπορούν να έχουν τη δυνατότητα να επιλέξουν αυτό που προτιμούν.
Πού κάνουν Medicare και Medicaid τα χρήματά τους;
Το Medicare χρηματοδοτείται εν μέρει από τον φόρο μισθοδοσίας του Medicare, εν μέρει από τα ασφάλιστρα των δικαιούχων του Medicare και εν μέρει από τους γενικούς ομοσπονδιακούς φόρους. Οι φόροι μισθοδοσίας και τα ασφάλιστρα Medicare εισέρχονται στα Trust Funds της Medicare. Οι λογαριασμοί για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στους αποδέκτες της Medicare καταβάλλονται από τα Trust Funds της Medicare.
Το Medicaid χρηματοδοτείται μερικώς από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και χρηματοδοτείται μερικώς από κάθε κράτος. Πόση συμβολή της ομοσπονδιακής κυβέρνησης για τη χρηματοδότηση του προγράμματος Medicaid κάθε κράτους εξαρτάται από το μέσο εισόδημα των κατοίκων αυτού του κράτους. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει κατά μέσο όρο περίπου το 63% του συνολικού κόστους Medicaid, αλλά το ποσοστό κυμαίνεται από 50% έως περισσότερο από 75%, ανάλογα με το κράτος (τα πλουσιότερα κράτη πληρώνουν περισσότερα δικά τους έξοδα Medicaid, ενώ τα φτωχότερα κράτη λαμβάνουν περισσότερη βοήθεια από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση).
Αλλά κάτω από την επέκταση του ACA στην Medicaid, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση καταβάλλει πολύ μεγαλύτερο μερίδιο. Για τα άτομα που είναι πρόσφατα επιλέξιμα για Medicaid λόγω της ACA (δηλ. Των ενηλίκων με εισόδημα μέχρι 138 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας), η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πλήρωσε το 100 τοις εκατό των δαπανών από το 2014 έως το 2016. Τα κράτη άρχισαν να πληρώνουν 5 τοις εκατό το 2017, το οποίο θα αυξηθεί στο 6% το 2018 και θα αυξηθεί στο 7% το 2019. Στη συνέχεια, από το 2020, τα κράτη θα πληρώσουν το 10% του κόστους και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θα πληρώσει το 90%.
Πώς διαφέρουν οι παροχές Medicare και Medicaid;
Η Medicare και η Medicaid δεν καλύπτουν απαραιτήτως τις ίδιες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Για παράδειγμα, η Medicare δεν πληρώνει για μακροχρόνια φροντίδα στερητικής της ελευθερίας, όπως η μόνιμη διαμονή σε γηροκομείο, αλλά η Medicaid πληρώνει για μακροχρόνια περίθαλψη. Τα οφέλη από το Medicaid διαφέρουν από κράτος σε κράτος, αλλά το πρόγραμμα Medicaid κάθε κράτους πρέπει να παρέχει ορισμένα ελάχιστα οφέλη. Τα οφέλη του Medicare είναι τα ίδια σε ολόκληρη τη χώρα.
Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα οφέλη που προσφέρει το Medicare, καθώς και για το τι πρέπει να περιμένετε για τα έξοδά σας σε αυτό το φυλλάδιο .
Μάθετε περισσότερα σχετικά με τα οφέλη γενικής κάλυψης της Medicaid εδώ ή πηγαίνετε στον ιστότοπό σας Medicaid για να μάθετε για τα οφέλη του Medicaid στην πολιτεία σας.
Επισκεφθείτε την ενότητα Medicare & Medicaid για εκτεταμένες και εις βάθος πληροφορίες σχετικά με το Medicare και το Medicaid.
> Πηγές:
> Cubanski, Juliette; Neuman, Tricia. Νταμίκο, Αντώνιο. Kaiser Family Foundation. Ο ρόλος του Medicare για άτομα κάτω των 65 ετών με αναπηρίες. Αύγουστος 2016.
> Kaiser Family Foundation. Ομοσπονδιακό και κρατικό μερίδιο των δαπανών Medicaid. 2016.
> Medicaid.gov. Επίπεδα επιλεξιμότητας Medicaid και CHIP.
> Medicare.gov. Μέρος Α Κόστος.
> Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης, Πριμοδοτήσεις Medicare: Κανόνες για τους Δικαιούχους Υψηλού Εισοδήματος , 2018.