Οι γιατροί χρησιμοποιούν πολλά εργαλεία για τον εντοπισμό δηλητηριάσεων από μονοξείδιο του άνθρακα στο νοσοκομείο
Η διάγνωση της δηλητηρίασης με μονοξείδιο του άνθρακα είναι πιο δύσκολη από ό, τι ακούγεται. Θεωρητικά, η έκθεση σε μονοξείδιο του άνθρακα οδηγεί σε υψηλά επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα στην κυκλοφορία του αίματος, και αυτή είναι η διάγνωση. Η πραγματικότητα είναι ότι η έκθεση σε μονοξείδιο του άνθρακα είναι τόσο συγκέντρωση (πόσο μονοξείδιο του άνθρακα βρίσκεται στον αέρα) όσο και χρόνος (πόσο χρονικό διάστημα ο ασθενής τον αναπνέει), πράγμα που σημαίνει ότι η διάγνωση της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα είναι ένας συνδυασμός αναγνωριστικών σημείων και συμπτωμάτων μέτρηση της ποσότητας CO στην κυκλοφορία του αίματος.
Αυτοέλεγχοι / έλεγχος στο σπίτι
Δεν υπάρχει επιλογή αυτοδιάγνωσης για δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, αλλά όλοι με σύγχυση ή απώλεια συνείδησης θα πρέπει να τους ζητήσουν. Επιπλέον, πρέπει να υποψιάζεστε τη δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα, εάν περισσότερα από ένα άτομα σε ένα κτίριο με πηγή καύσης (φούρνος, τζάκι, συσκευές αερίου, ξυλόφουρνο κλπ.) Διαμαρτύρονται για πονοκεφάλους και ναυτία.
Εάν υπάρχουν υπόνοιες για δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα, όλοι οι κάτοικοι ενός κτιρίου πρέπει να πάνε έξω για να αναπνέουν καθαρό αέρα, μαζί με την κλήση 911. Εάν υποψιάζεστε ότι δηλητηρίαση CO, μην προσπαθήσετε να οδηγήσετε. καλέστε ένα ασθενοφόρο.
CO στο αίμα
Το μονοξείδιο του άνθρακα (CO) συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη με παρόμοιο τρόπο που κάνει το οξυγόνο. Δυστυχώς, η αιμοσφαιρίνη έχει περίπου 230 φορές τη συγγένεια για το CO από ό, τι για το οξυγόνο, οπότε ακόμη και μια μικρή ποσότητα εισπνεόμενου μονοξειδίου του άνθρακα θα δεσμευτεί στην αιμοσφαιρίνη και θα αποκλείσει το οξυγόνο από την εξίσωση. Ονομάζουμε αιμοσφαιρίνη που είναι συνδεδεμένη με CO "καρβοξυαιμοσφαιρίνη" και αυτό είναι το μέτρο που χρησιμοποιούμε για να καθορίσουμε τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από το μονοξείδιο του άνθρακα.
Δοκιμή πρώτων ανταποκριτών
Μερικοί πρώτοι ανταποκριτές έχουν τη δυνατότητα να μετρήσουν την καρβοξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται παλμικό μονοξείδιο του άνθρακα οξύμετρο. Συγκεκριμένα, το παλμικό CO-οξύμετρο μετράει τον κορεσμό του μονοξειδίου του άνθρακα στην αιμοσφαιρίνη (SpCO). Χρησιμοποιεί φως κύματα (συνήθως λάμπει μέσα από τα άκρα των δακτύλων) για τη μέτρηση του κορεσμού του μονοξειδίου του άνθρακα μη επεμβατική.
Μια άλλη μορφή μη επεμβατικής μέτρησης χρησιμοποιεί εκπνεόμενο αέρα για τον προσδιορισμό των επιπέδων μονοξειδίου του άνθρακα. Ορισμένες έρευνες έχουν βρει ότι το εκπνεόμενο CO είναι ανακριβές ως καθοριστικός παράγοντας δηλητηρίασης από το μονοξείδιο του άνθρακα.
Το SpCO δεν μετράται παγκοσμίως από όλους τους πρώτους ανταποκριτές, οπότε η ιστορία και η φυσική εξέταση είναι ακόμα το χρυσό πρότυπο στη σκηνή. Δυστυχώς, η παραδοσιακή παλμική οξυμετρία, η οποία χρησιμοποιείται μόνο για να μετράει εάν η αιμοσφαιρίνη είναι κορεσμένη με οξυγόνο ή όχι, ξεγελιάζει από δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα, δείχνοντας τεχνητά υψηλό κορεσμό οξυγόνου όταν υπάρχει καρβοξυαιμοσφαιρίνη. Αυτό καθιστά ακόμη πιο σημαντικό να αποκτήσετε ένα καλό ιστορικό και φυσική εξέταση του ασθενούς.
Εργαστηριακές δοκιμές
Στο νοσοκομείο χρησιμοποιείται μια πιο επεμβατική αλλά πιο ακριβής εξέταση. Ονομάζεται αέριο αίματος.
Οι εξετάσεις αερίων του αίματος μετρούν την ποσότητα των ατμοσφαιρικών αερίων - συνήθως οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα - στην κυκλοφορία του αίματος, αντλώντας αίμα από τις αρτηρίες. Οι περισσότερες άλλες εξετάσεις αίματος αντλούν αίμα από τις φλέβες, κάτι που είναι ευκολότερο και ασφαλέστερο για τον ασθενή.
Οι δοκιμές αρτηριακού αερίου αίματος είναι το πρότυπο για το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα, επειδή αυτά τα αέρια μεταβάλλονται σημαντικά πριν και αφού το αίμα ρέει μέσα από τους ιστούς του σώματος. Τα αρτηριακά αέρια - παρά τα φλεβικά - μετρούν την πιθανότητα αιμοσφαιρίνης να παρέχει οξυγόνο και να απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα.
Δεδομένου ότι το μονοξείδιο του άνθρακα δεν χρησιμοποιείται ούτε απομακρύνεται εύκολα από την κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να δοκιμαστεί μέσω αρτηριακού ή φλεβικού αίματος.
Οι εξετάσεις αερίων αίματος θεωρούνται ακριβέστερες από την παλμική CO-οξυμετρία. Παρόλο που η οξυμετρία είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό ασθενών στη σκηνή που ενδεχομένως έχουν δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα, θα πρέπει να ληφθούν αέρια αίματος για να επιβεβαιωθούν τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης.
Απεικόνιση
Η οξεία δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα που προέρχεται από υψηλές συγκεντρώσεις μονοξειδίου του άνθρακα σε σχετικά σύντομες περιόδους έκθεσης δεν είναι το μόνο αποτέλεσμα της έκθεσης του μονοξειδίου του άνθρακα. Η μακροχρόνια έκθεση σε μονοξείδιο του άνθρακα σε πολύ χαμηλότερες συγκεντρώσεις μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στους ιστούς, ειδικά στην καρδιά και τον εγκέφαλο.
Παρόλο που τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης σε ασθενείς με χρόνια έκθεση μπορεί να είναι χαμηλότερα από ό, τι σε οξείες ασθενείς, υπάρχουν και άλλοι τρόποι για να εντοπιστούν οι βλάβες. Το πιο κοινό είναι να κοιτάξουμε τους ιστούς μέσω της ιατρικής απεικόνισης. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι ο καλύτερος τρόπος για να εξεταστεί ο εγκέφαλος για ενδεχόμενη βλάβη από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.
Διαφορικές διαγνωστικές
Λόγω της ασάφειας των περισσότερων σημείων και συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα - η εχθρότητα, ο εμετός, ο πονοκέφαλος, η κόπωση, ο θωρακικός πόνος, υπάρχουν υπόνοιες για άλλες διαγνώσεις. Μια υψηλή συγκέντρωση μονοξειδίου του άνθρακα στο σπίτι ενός ασθενούς θα υποδηλώνει τη δυνατότητα δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, αλλά πρέπει να αποκλειστούν και άλλες αιτίες.
Ο κατάλογος των διαφορικών διαγνώσεων είναι υπερβολικά ευρύς για να προσδιοριστεί. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και θα πρέπει να αξιολογείται με βάση την παρουσίαση, το ιστορικό και τις εξετάσεις του ασθενούς.
> Πηγές:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S. & Nasr, Ι. (2004). Η συσχέτιση των επιπέδων καρβοξυαιμοσφαιρίνης μεταξύ δειγμάτων φλεβικών και αρτηριακών αερίων αίματος. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, Τ., Aboab, J., Desseaux, Κ., Chevret, S. & Annane, D. (2017). Συσχέτιση μεταξύ κλινικής σοβαρότητας και διαφορετικών μη επεμβατικών μετρήσεων συγκέντρωσης μονοξειδίου του άνθρακα: Μελέτη πληθυσμού. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, Η., Fujihara, Κ., Kushimoto, S., & Aoki, Μ. (2015). Νέα κλινική ταξινόμηση καθυστερημένων νευρολογικών επιπτώσεων μετά από δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα και παράγοντες που σχετίζονται με την έκβαση. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, Ε., Omaki, Ε., Abdel-Rasoul, Μ. & Gielen, AC (2017). Διανομή και αξιολόγηση μιας παρέμβασης ανιχνευτή μονοξειδίου του άνθρακα σε δύο ρυθμίσεις: Τμήμα έκτακτης ανάγκης και αστική κοινότητα. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, ΜΤ (2017). Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα: Παθογένεια, διαχείριση και μελλοντικές κατευθύνσεις της θεραπείας. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI