Πώς λειτουργούν τα Προγράμματα Μαζί
Παρόλο που μπορεί να ακούγεται παρόμοια, το Medicare και το Medicaid είναι δύο πολύ διαφορετικά προγράμματα. Το ένα αφορά την παροχή υγειονομικής περίθαλψης στους ηλικιωμένους και / ή άτομα με ειδικές ανάγκες, ενώ το άλλο προσφέρει υγειονομική περίθαλψη στους φτωχούς.
Εκατομμύρια Αμερικανοί είναι επιλέξιμοι και για τα δύο προγράμματα, 8,3 εκατομμύρια, σύμφωνα με τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services. Αυτοί οι δικαιούχοι αναφέρονται ως διπλοί επιλέξιμοι.
Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο τα προγράμματα συνεργάζονται θα σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο την εμπειρία της υγειονομικής περίθαλψης σας.
Διπλά κριτήρια επιλεξιμότητας
Η επιλεξιμότητα του Medicare είναι η ίδια ανεξάρτητα από τον τόπο κατοικίας σας. Καθορίζεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Για να είστε επιλέξιμοι για το Medicare, πρέπει να είστε 65 ετών και άνω ή να έχετε μια ειδική αναπηρία . Επιπλέον, πρέπει να πληροίτε τις απαιτήσεις της αμερικανικής ιθαγένειας ή της μόνιμης νόμιμης παραμονής .
Από την άλλη πλευρά, η επιλεξιμότητα του Medicaid ποικίλλει γεωγραφικά. Αν και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θέτει τις ελάχιστες απαιτήσεις του προγράμματος, το ίδιο το πρόγραμμα εκτελείται από τα μεμονωμένα κράτη. Κάθε κράτος έχει την επιλογή να προσαρμόσει τα πρότυπα επιλεξιμότητας.
Το Medicaid προορίζεται να προσφέρει υγειονομική περίθαλψη σε άτομα με χαμηλό εισόδημα σε διάφορες κατηγορίες: παιδιά, έγκυες γυναίκες, γονείς, ηλικιωμένους και άτομα με αναπηρίες. Με το πέρασμα του νόμου Affordable Care, οι ενήλικες χωρίς παιδιά θα μπορούσαν επίσης να καλυφθούν εάν το κράτος τους αποδέχτηκε τους όρους Medicaid Expansion.
Θα μπορούσε να ισχύει το γεγονός ότι δικαιούστε πλήρη παροχές Medicaid ή ότι δικαιούστε παροχές από ένα από τα Medicare Savings Programs που προσφέρονται μέσω του τοπικού γραφείου Medicaid. Εάν δικαιούστε Medicare και πληροίτε τα κριτήρια για Medicaid ή ένα από τα ακόλουθα τέσσερα προγράμματα, μπορεί να είστε διπλά επιλέξιμοι.
Πιστοποιημένος δικαιούχος του προγράμματος Medicare (QMB)
Καθορισμένο πρόγραμμα δικαιούχου Medicare με χαμηλό εισόδημα (SLMB)
Πρόγραμμα ατομικής επιλεξιμότητας (QI)
Πρόγραμμα μεμονωμένων ατόμων με ειδικές ανάγκες (QDWI)
Κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Το Medicaid απαιτεί να εγγραφείτε για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μέσω της Medicare, είτε πρόκειται για ένα σχέδιο του μέρους D είτε για ένα σχέδιο Medicare Advantage με συνταγογραφούμενα οφέλη για φάρμακα, γνωστό και ως σχέδιο MA-PD. Εάν συμμετέχετε στο πρόγραμμα Extra Help, μια επιδότηση χαμηλού εισοδήματος για παροχές φαρμάκων συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ωστόσο, πρέπει να εγγραφείτε στο Original Medicare και το Part D, και όχι στο πρόγραμμα Medicare Advantage. Μπορεί να ισχύει το γεγονός ότι κάποια φάρμακα που δεν καλύπτονται από το σχέδιο Medicare θα καλύπτονται από το Medicaid.
Κόστος νοσηλείας για το σπίτι
Παρόλο που η Medicare πληρώνει για διαμονή σε ειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλείας μετά από νοσηλεία , δεν συμβάλλει στη μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα. Αφού οι νοσηλευτές παραμείνουν στο νοσοκομείο το 2018, τα οφέλη του Τμήματος Α θα πληρώσουν για όλα τα έξοδα νοσηλείας στο σπίτι μέχρι 20 ημέρες. Για τις ημέρες 21 έως 100, θα πληρώσετε ένα copayment των $ 167,50 την ημέρα, και για το νοικοκυριό μένει περισσότερο από αυτό, θα πληρώσετε το πλήρες ποσό.
Με εκατομμύρια ηλικιωμένους που πάσχουν από άνοια και δεν μπορούν να φροντίσουν σωματικά για τον εαυτό τους, η νοσηλευτική φροντίδα στο σπίτι είναι ένα όφελος που είναι απαραίτητο για πολλούς ανθρώπους.
Αυτοί που είναι διπλοί επιλέξιμοι μπορούν να χρησιμοποιήσουν το Medicaid για να πληρώσουν για μακροχρόνια περίθαλψη νοσηλείας στο σπίτι .
Υπηρεσίες υγείας που δεν καλύπτονται από το Medicare
Το Medicare δεν είναι ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα. Δεν προσφέρονται οδοντιατρικά, ακουστικά και οράματα, ούτε οδοντοστοιχίες, βοηθήματα ακοής ή διορθωτικοί φακοί (φακοί επαφής ή γυαλιά) μεταξύ άλλων υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης. Εάν το κρατικό σας πρόγραμμα Medicaid προσφέρει αυτές τις υπηρεσίες, μπορείτε να επωφεληθείτε από την προστιθέμενη κάλυψη.
Πληρώνοντας για την Υγεία σας
Σε γενικές γραμμές, Medicare πληρώνει πρώτα και Medicaid πληρώνει δεύτερο. Για όσους πληρούν τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα QMB, η Medicaid θα καταβάλει τα έξοδα Medicare, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων του μέρους Α, των ασφαλίστρων του μέρους Β, των εκπτώσεων, της συνασφάλισης και των συντάξεων .
Αυτή είναι η περίπτωση, ακόμη και αν μια υπηρεσία Medicare δεν καλύπτεται συνήθως από το Medicaid ή αν βλέπετε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που δεν αποδέχεται Medicaid για πληρωμή.
Εάν δεν δικαιούστε QMB, η Medicaid μπορεί να πληρώσει λιγότερα. Τα κράτη δεν υποχρεούνται να πληρώσουν εάν η υπηρεσία Medicare δεν είναι επίσης υπηρεσία Medicaid ή αν ο δικαιούχος είδε έναν παροχέα Medicare ο οποίος δεν είναι επίσης πάροχος Medicaid.
Ένα Word από
Μην υποθέστε ότι επειδή είστε σε Medicare ότι δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid. Στην πραγματικότητα, για εκατομμύρια ηλικιωμένους, το ακριβές αντίθετο είναι αλήθεια. Εάν αγωνίζεστε για να καλύψετε τα περιθώρια συνταξιοδότησής σας, εξετάστε αν έχετε επιλέξει το Medicaid. Αυτός μπορεί να είναι ο πιο λογικός τρόπος για να μειώσετε το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.
> Πηγή:
> Δυο επιλέξιμες. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Δυο επιλέξιμοι δικαιούχοι στο πλαίσιο των προγραμμάτων Medicare και Medicaid. Οι ιστοσελίδες των Κέντρων Medicare και Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Δημοσιεύθηκε τον Φεβρουάριο του 2016.
> Medicare Savings Προγράμματα. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.