Ποια είναι η Περιοριστική χρέωση;
Ο καθένας δεν δέχεται Medicare . Ακόμη και για όσους κάνουν, δεν παίζουν όλοι οι ίδιοι κανόνες. Αυτό περιλαμβάνει το ποσό που θα σας χρεώσουν για τις υπηρεσίες τους. Γνωρίζοντας τι να αναζητήσετε όταν επιλέγετε το γιατρό σας μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα.
Οι γιατροί που επιλέγουν το Medicare
Πρώτα πράγματα πρώτα, ο γιατρός σας παίρνει Medicare; Για να το κάνετε αυτό, ο γιατρός σας πρέπει να εγγραφεί για το Medicare.
Αυτό σημαίνει ότι συμφωνεί να δεχτεί την Medicare ως την ασφάλειά σας και συμφωνεί να εξυπηρετήσει όρους που ορίζονται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.
Λόγω της αυξημένης γραφειοκρατίας και των διοικητικών απαιτήσεων, όλο και περισσότεροι γιατροί αποχωρούν από το Medicare . Το 2010, μόνο 130 γιατροί εγκατέλειψαν τη Medicare, αλλά ο αριθμός τους αυξήθηκε σταδιακά κάθε χρόνο, έως ότου φθάσει σε υψηλά επίπεδα στα 7.400 το 2016. Αν και ο αριθμός μειώθηκε σε 3.732 το 2017, αυτό μπορεί να μην είναι μια ακριβής εκτίμηση. Μία φορά ήταν η περίπτωση ότι ένας γιατρός έπρεπε να αποχωρήσει κάθε δύο χρόνια. Από το 2015, μια αίτηση εξαίρεσης μπορεί να διαρκέσει επ 'αόριστον. Αυτό θα μπορούσε να έχει επηρεάσει τον αριθμό των ένορκων υποθέσεων που απαριθμούνται το 2017.
Εάν ο γιατρός σας δεν αποδέχεται Medicare για πληρωμή, τότε θα μπορούσατε να έχετε πρόβλημα. Σε περίπτωση αληθινής ιατρικής έκτακτης ανάγκης, είναι υποχρεωμένος να σας θεραπεύσει. Εκτός αυτού, θα πρέπει να πληρώσετε για τις υπηρεσίες του από την τσέπη. Αυτό μπορεί να γίνει ακριβό γρήγορα.
Προφανώς είναι προς το συμφέρον σας να επιλέξετε έναν γιατρό που να επιλέγει το Medicare. Αυτό μπορεί να μην είναι πάντα δυνατό να γίνει αν υπάρχει έλλειψη ιατρού στην περιοχή σας.
Οι γιατροί που συμμετέχουν και συμφωνούν με το Πρόγραμμα Αμοιβών του Medicare
Χρησιμοποιώντας έναν γιατρό που αποδέχεται την ασφάλειά σας θα σας εξοικονομήσει χρήματα αλλά πώς μπορείτε να μεγιστοποιήσετε αυτές τις αποταμιεύσεις;
Οι γιατροί που αποδέχονται το Medicare για πληρωμή εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες. Εκείνοι που "δέχονται την ανάθεση" και εκείνοι που δεν το κάνουν.
Κάθε χρόνο, τα Κέντρα Medicare και Medicaid (CMS) εκδίδουν το προτεινόμενο χρονοδιάγραμμα των ιατρών. Οι γιατροί που συμφωνούν σε αυτό το πρόγραμμα χρεώσεων "αποδέχονται την ανάθεση" και ονομάζονται συμμετέχοντες παροχείς. Συμφωνούν να μην χρεώνουν περισσότερο από το συνιστώμενο ποσό για οποιαδήποτε δεδομένη υπηρεσία. Οι προληπτικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου είναι δωρεάν για εσάς όταν παραγγέλλονται από συμμετέχοντα πάροχο.
Οι γιατροί που συμμετέχουν και σας χρεώνουν περισσότερο
Οι γιατροί που δεν αποδέχονται την εργασία, από την άλλη πλευρά, πιστεύουν ότι οι υπηρεσίες τους αξίζουν περισσότερο από ό, τι επιτρέπει το πρόγραμμα των ιατρών. Αυτοί οι μη συμμετέχοντες πάροχοι θα σας χρεώσουν περισσότερο από άλλους γιατρούς.
Το Medicare έχει θέσει ένα όριο στο πόσο μπορούν να χρεώνουν οι γιατροί. Το ποσό αυτό είναι γνωστό ως η περιοριστική επιβάρυνση. Προς το παρόν, η περιοριστική επιβάρυνση ορίζεται στο 15%. Οι γιατροί που χρεώνουν περισσότερο από τον περιορισμό θα μπορούσαν ενδεχομένως να αφαιρεθούν από το πρόγραμμα Medicare.
Για παράδειγμα, αν το χρεωστικό πρόγραμμα αναφέρει μια υπηρεσία για $ 100, ο γιατρός θα μπορούσε να σας χρεώσει μέχρι $ 115 δολάρια. Το Medicare θα πληρώσει για το ποσό των 100 δολαρίων του λογαριασμού και ο γιατρός θα σας χρεώσει ξεχωριστά για $ 15.
Δυστυχώς, η επιβάρυνση περιορίζεται μόνο στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Οι μη συμμετέχοντες προμηθευτές ιατρικού εξοπλισμού , που σημαίνουν ότι δεν "δέχονται εκχώρηση" ή δεν συμφωνούν με το χρονοδιάγραμμα των τελών, μπορούν να σας χρεώσουν όσες επιθυμούν. Αυτή είναι η περίπτωση, ακόμη και αν ο γιατρός που έχει συνταγογραφήσει τον εξοπλισμό αυτό. Είναι προς το συμφέρον σας να ψωνίζετε γύρω από εταιρείες παροχής ιατρικών υπηρεσιών που παρέχουν το καλύτερο κόστος και εξυπηρέτηση πελατών.
Κίνητρα για τους γιατρούς
Τι είναι να σταματήσετε να μην συμμετέχουν όλοι οι προμηθευτές της Medicare; Δεν θα μπορούσε η περιοριστική επιβάρυνση να τους βοηθήσει να κάνουν περισσότερα χρήματα; Η απάντηση είναι απλή. Οι γιατροί ενθαρρύνονται από το Medicare να συμμετάσχουν στο χρονοδιάγραμμα των τελών.
Το Medicare θα καλύψει το 100 τοις εκατό του συνιστώμενου ποσού του προγράμματος χρεώσεων για τους συμμετέχοντες παρόχους, αλλά μόνο το 95 τοις εκατό για τους μη συμμετέχοντες παρόχους. Με απλά λόγια, για κάθε $ 100 των υπηρεσιών, ένας μη συμμετέχων πάροχος θα χάσει $ 5 από το Medicare.
Αν και ένας γιατρός θα μπορούσε να χρεώσει ένα επιπλέον $ 15 με μια περιοριστική χρέωση, αυτό θα ήταν στην καλύτερη περίπτωση ένα κέρδος $ 10. Ένας γιατρός πρέπει να ζυγίζει αν ο ασθενής του πληθυσμός θα είναι σε θέση να αντέξει το πρόσθετο κόστος ή εάν θα μπορούσαν να χαθούν περισσότερα χρήματα σε επισφαλείς απαιτήσεις και έξοδα συλλογής.
Άλλα οφέλη για τους συμμετέχοντες παρόχους περιλαμβάνουν:
- Δωρεάν προληπτική εξέταση. Ενώ ο γιατρός εξακολουθεί να λαμβάνει πληρωμή από τη Medicare για τη φροντίδα του, οι δικαιούχοι του Medicare δεν πληρώνουν τίποτα από τα έξοδα τσέπης.
- Ταχύτερη επεξεργασία των ισχυρισμών της Medicare. Η κυβέρνηση είναι διαβόητη για τους αργούς χρόνους απόκρισης. Η επίσπευση της επιστροφής είναι ένα σημαντικό όφελος για κάθε ιατρικό γραφείο.
- Medicare καταλόγους. Η Medicare προωθεί τους συμμετέχοντες παρόχους σε ανώτερους οργανισμούς και σε όσους ζητούν τον κατάλογό τους.
Πόσο θα πληρώσετε
Μερικές προληπτικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου είναι δωρεάν για εσάς όταν λαμβάνετε φροντίδα μέσω ενός συμμετέχοντος παρόχου. Τον υπόλοιπο χρόνο, η Medicare πληρώνει το 80% του συνιστώμενου κόστους και πληρώνετε 20% συνασφάλιση .
Συμμετέχοντες Παροχείς | Μη συμμετέχοντες πάροχοι | |
| Ποσό Χρονοδιαγράμματος Αμοιβής γιατρού | $ 100 | $ 100 |
Περιορισμός χρέωσης | N / A | $ 15 (μέγιστο 15 τοις εκατό) |
| Πόσο μπορεί να χρεώσει ο γιατρός | $ 100 | $ 115 |
| Πόσο πληρώνει το Medicare | $ 80 (80 τοις εκατό κανονική πληρωμή Medicare) | $ 76 (95 τοις εκατό των πληρωμών Medicare 80 τοις εκατό) |
| Πόσο θα πληρώσετε | 20 δολάρια (20% συνασφάλιση) | 34 δολάρια ($ 19 [το 95 τοις εκατό της πρότυπης συνασφάλισης 20 τοις εκατό] + $ 15 περιοριστικό τέλος) |
Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του συστήματος θα σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο τα δολάρια σας. Ο παραπάνω πίνακας περιγράφει την ανάλυση κόστους εάν λάβετε την ίδια υπηρεσία αξίας $ 100 από έναν συμμετέχοντα και έναν μη συμμετέχοντα πάροχο.
Ένα Word από
Η υγειονομική περίθαλψη είναι αρκετά ακριβή, χωρίς να χρειάζεται να ανησυχείτε για το γεγονός ότι ο γιατρός σας σας χρεώνει περισσότερο. Οι υπηρεσίες που λαμβάνετε από οποιονδήποτε γιατρό στο πρόγραμμα Medicare είναι ίδιες, αλλά έχετε το πλεονέκτημα ότι παίρνετε δωρεάν προληπτική φροντίδα και θα μπορούσατε να χρεώνεστε λιγότερο για τις άλλες υπηρεσίες σας εάν επιλέγετε κάποιον που "δέχεται αποστολή". Βρείτε ένα συμμετέχοντα φορέα της Medicare και αποκομίστε τα οφέλη.
Πηγή:
Boccuti, Γ. Επίσκεψη στο γιατρό: Τρέχουσες οικονομικές προφυλάξεις για ασθενείς με φάρμακα κατά την παραλαβή ιατρικών υπηρεσιών. Το Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Δημοσιεύθηκε στις 7 Απριλίου 2014.
> Dickinson V. Λιγότεροι γιατροί αποκλείονται από το Medicare. Σύγχρονη Υγεία. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Δημοσιεύθηκε στις 30 Ιανουαρίου 2018.
Medicare.gov. Χαμηλότερο κόστος με Assignmen t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.