Η σύσπαση του Dupuytren είναι μια κατάσταση του χεριού που επηρεάζει σχεδόν το 3% του πληθυσμού. Ιστορικά, οι μόνες επιλογές για θεραπεία ήταν είτε τίποτα, είτε μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Την περασμένη δεκαετία, ορισμένες άλλες λιγότερο επεμβατικές επιλογές προέκυψαν ως πιθανές θεραπείες. Μια από αυτές τις σύγχρονες θεραπείες είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που ονομάζεται aponeurotomy βελόνας.
Η σύσπαση του Dupuytren είναι μια κατάσταση που επηρεάζει το χέρι. Βρίσκεται σε άτομα που έχουν νόσο του Dupuytren. Προκαλεί τον ιστό ακριβώς κάτω από το δέρμα στην πλευρά του χεριού για να γίνει παχύρευστος και να συσπαστεί. Αυτός ο ιστός, η παλαμιαία περιτονία, παρέχει συνήθως αντοχή και υποστήριξη για το δέρμα. Ωστόσο, στην παρακέντηση του Dupuytren, η παλαμιαία περιτονία μπορεί να μειωθεί δραματικά, καθιστώντας αδύνατη την ισορροπία των δακτύλων. Η κατάσταση είναι συνηθέστερη στους άντρες της γενιάς της Βόρειας Ευρώπης ηλικίας άνω των 50 ετών.
Η θεραπεία είναι της σύριγγας του Dupuytren εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν προσβληθεί έχουν είτε οζίδια που σχηματίζουν σταθερές σφαίρες από ιστό ουλής στην παλάμη, είτε κορδόνια που σχηματίζουν σφιχτές ζώνες που τρέχουν στην πλευρά του παλάμου του δακτύλου. Τα οζίδια του Dupuytren μπορούν να αντιμετωπιστούν με ένεση κορτιζόνης ή μπορούν να παρακολουθούνται χωρίς ειδική θεραπεία.
Το κορδόνι του Dupuytren μπορεί να είναι πιο προβληματικό καθώς μπορεί να αρχίσει να τραβά τα δάχτυλα προς τα κάτω προς την παλάμη του χεριού.
Με την πάροδο του χρόνου, εάν η σύσπαση εξελίσσεται, οι ασθενείς δεν θα είναι σε θέση να ισιώσουν πλήρως τα δάχτυλα. Αυτό μπορεί να κάνει απλές δραστηριότητες όπως το πλύσιμο του προσώπου σας, τα χέρια σας, ή το να φοράτε γάντια, σχεδόν αδύνατο.
Θεραπεία
Η συνήθης θεραπεία της σύριγγας του Dupuytren είναι μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται μερική παλαμική κολπική πληγή.
Η παλάμη και το επηρεασμένο δάκτυλο ανοίγουν χειρουργικά μέσα από μεγάλες τομές. Η ασυνήθιστα συρρικνωμένη παλαμιαία περιτονία αφαιρείται στη συνέχεια. Λόγω της ευρείας χειρουργικής έκθεσης, ιστός ουλής θα σχηματιστεί στο χέρι και στα δάχτυλα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτήσει παρατεταμένη αποκατάσταση. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να διαρκέσουν από ένα έως δύο μήνες από την εργασία, ανάλογα με τη δουλειά τους.
Η aponeurotomy βελόνας (NA) είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σύριγγας του Dupuytren. Στο NA, ο χειρούργος χρησιμοποιεί την άκρη μίας βελόνας για να διαιρέσει τη συμβατική παλαμιαία περιτονία. Αυτό γίνεται μέσω μικροσκοπικών πληγών διάτρησης. Σε αντίθεση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, το χέρι δεν ανοίγει ευρέως και υπάρχει ελάχιστος σχηματισμός ιστών ουλής. Η διαδικασία εκτελείται στο ιατρείο με τοπική αναισθησία. Το NA αναπτύχθηκε για πρώτη φορά στη Γαλλία τη δεκαετία του 1970 και μεταφέρθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες από τον Δρ Charles Eaton του Jupiter, Φλόριντα.
Βελόνα Aponeurotomy
Όταν εκτελείται από εκπαιδευμένο χειρουργό σε κατάλληλο ασθενή, το NA είναι πολύ ασφαλές και αποτελεσματικό. Ο ρυθμός επιπλοκών, όπως τραυματισμοί τένοντα ή νεύρων, είναι μικρότερος από ό, τι με την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Εκεί η συνηθέστερη επιπλοκή είναι ένα μικρό δάκρυ στο δέρμα, το οποίο συνήθως θα θεραπεύεται με απλούς επίδεσμους.
Ο ρυθμός της υποτροπής του Dupuytren μετά από το NA είναι υψηλότερος σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση, το 50% των ασθενών θα έχει υποτροπή σε πέντε χρόνια. Αυτό συγκρίνεται με το 50 τοις εκατό επανάληψη μετά από τρία χρόνια με NA. Η νόσος του Dupuytren πιθανότατα θα επανέλθει με κάθε θεραπεία, λίγο αργότερα μετά από το NA.
Γενικά, δεν απαιτείται επίσημη θεραπεία χειρός μετά από NA. Οι ασθενείς καλούνται να διατηρήσουν το χειρουργικό τους χέρι ανυψωμένο για δύο ημέρες μετά τη διαδικασία. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν αμέσως στις εργασίες φωτισμού. Η επίπονη δουλειά, ο αθλητισμός ή τα χόμπι δεν επιτρέπονται για μία εβδομάδα.
Περιστασιακά, ένας νάρθηκας είναι φτιαγμένος για να φορεθεί τη νύχτα μετά το NA.
Πηγές:
Eaton C, Το Κέντρο Χειρός © 2007.
Mahoney JD, Προσωπική επικοινωνία, Midwest Ορθοπεδικό Κέντρο, Συνέντευξη 11/2007.
Murphy K, "Ισορροπία των λυγισμένων δακτύλων, δεν απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις" Οι New York Times 24 Ιουλίου 2007.