Ένα μηνιγγίωμα είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη των ιστών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο, που ονομάζεται meninges. Συχνά, τα μηνιγγιώματα απαιτούν μόνο περιοδική αξιολόγηση με εξετάσεις γιατρού και μελέτες νευροαπεικόνισης, καθώς οι όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται πολύ αργά. Μερικές φορές, ωστόσο, ο όγκος μπορεί να πιέσει τον εγκέφαλο ή το νωτιαίο μυελό. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται θεραπεία.
Τα μηνιγγιώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Η καλύτερη πορεία δράσης εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την τοποθεσία, το ρυθμό ανάπτυξης και την εμφάνιση κάτω από το μικροσκόπιο. Η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται επίσης από την κατάσταση γενικής υγείας του ατόμου.
Ενεργή παρακολούθηση
Η ενεργή παρακολούθηση, γνωστή και ως "προσεκτική αναμονή", είναι μια κοινή αρχική προσέγγιση των μηνιγγειωμάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα αν το μηνιγγίωμα εντοπίζεται τυχαία κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας για ένα μη σχετικό πρόβλημα. Για παράδειγμα, ένα μηνιγγίωμα μπορεί να παρατηρηθεί όταν κάποιος πάρει CT κεφαλής μετά από ένα ατύχημα με ποδήλατο, αν και ποτέ δεν παρατήρησαν κανένα σημάδι του όγκου πριν από τη σάρωση. Αυτή η προσέγγιση είναι επίσης συχνή στους ανθρώπους που είναι πιθανότερο να υποφέρουν από τις θεραπείες.
Συνήθως, η σάρωση CT ή MRI επαναλαμβάνεται 3 έως 6 μήνες μετά την πρώτη. Μπορούν αρχικά να γίνονται μία φορά το χρόνο για τα πρώτα χρόνια, υποθέτοντας ότι δεν υπάρχουν νέα συμπτώματα και το μηνιγγίωμα δεν αλλάζει σημαντικά.
Σε αυτό το σημείο, η θεραπεία μπορεί να συνιστάται.
Χειρουργική ανατομή
Χειρουργική απομάκρυνση του μηνιγγειώματος είναι η προτιμώμενη θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις μηνιγγιώματος. Ενώ ο στόχος είναι να απομακρυνθεί ολόκληρος ο όγκος, αυτό μπορεί να μην είναι δυνατό ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Για παράδειγμα, εάν ο όγκος είναι πολύ κοντά στις κρίσιμες περιοχές του εγκεφάλου ή στα αιμοφόρα αγγεία, ο κίνδυνος απομάκρυνσης μπορεί να είναι μεγαλύτερος από οποιοδήποτε προβλεπόμενο όφελος.
Για παράδειγμα, η πλήρης εκτομή συνήθως επιχειρείται εάν ο όγκος βρίσκεται στην κορυφαία επιφάνεια του εγκεφάλου ή της οσφρητικής αυλάκωσης . Μερική εκτομή μπορεί να είναι πιο κατάλληλη μπορεί να είναι απαραίτητη για τις περιοχές που είναι δύσκολο να προσεγγίσουν, όπως το clivus.
Η νευροχειρουργική έχει κινδύνους. Για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο με συσσώρευση υγρού στον ιστό του εγκεφάλου που ονομάζεται εγκεφαλικό οίδημα. Μια τέτοια διόγκωση μπορεί να προκαλέσει νευρολογικά προβλήματα όπως μούδιασμα, αδυναμία ή δυσκολία στην ομιλία ή την κίνηση. Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να μειωθεί με φάρμακα όπως τα κορτικοστεροειδή και τείνει να απομακρυνθεί μόνο του μέσα σε λίγες εβδομάδες. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν και μετά από χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ενώ συχνά χορηγούνται αντισπασμωδικά για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, η χρήση αυτή δεν ενδείκνυται γενικά και είναι ένα θέμα διαμάχης.
Επειδή το σώμα θέλει να αποτρέψει την υπερβολική αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση, οι θρόμβοι μπορούν να σχηματιστούν πιο εύκολα, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων όπου το αίμα υποτίθεται ότι ρέει ελεύθερα. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιούνται συνήθως θεραπείες για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Οι κίνδυνοι για τη χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται επίσης από την έκταση και την τοποθεσία του όγκου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στη βάση του κρανίου, για παράδειγμα, τα κρανιακά νεύρα στην περιοχή ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τη στόχευση ακτίνων Χ υψηλής ενέργειας προς τον όγκο.
Ο στόχος είναι να ελαχιστοποιηθεί η έκθεση στην ακτινοβολία στον υπόλοιπο εγκέφαλο. Η ακτινοβολία συνιστάται συνήθως για μη χειρουργικούς και επιθετικούς όγκους και ενώ δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές της πρακτικής, η ακτινοθεραπεία συνήθως συνιστάται μετά από χειρουργική επέμβαση σε επιθετικούς όγκους.
Η ακτινοθεραπεία μπορεί να παραδοθεί με διάφορους τρόπους. Μια μέθοδος, με κλασματική ακτινοθεραπεία, παρέχει πολλαπλές μικρές ασθένειες για παρατεταμένο χρονικό διάστημα. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στα μηνιγγιώματα του θηκαριού οπτικού νεύρου, και ίσως με μικρά μηνιγγειώματα στη βάση του κρανίου. Αντίθετα, η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική παρέχει μία μόνο υψηλή δόση ακτινοβολίας σε μια πολύ εντοπισμένη περιοχή του εγκεφάλου.
Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται καλύτερα σε μικρούς όγκους σε επιλεγμένες θέσεις όπου η χειρουργική εκτομή είναι πολύ δύσκολη.
Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας δεν είναι συνήθως σοβαρές. Η τριχόπτωση συνήθως εμφανίζεται σε κλασματική επεξεργασία ακτινοβολίας. Ενώ η απώλεια μπορεί να είναι μόνιμη, τα μαλλιά συνήθως αρχίζουν να αναπτύσσονται μέσα σε τρεις μήνες μετά τη θεραπεία. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ήπια κόπωση, πονοκέφαλοι ή ναυτία.
Οι όγκοι ΙΙΙ και ΙΙΙ του ΠΟΥ συνήθως υποβάλλονται σε θεραπεία με συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης και ακτινοβολίας, ενώ οι τελευταίες χορηγούνται υψηλότερες δόσεις ακτινοβολίας από ό, τι για μηνιγγιώματα βαθμού Ι του ΠΟΥ. Παρά τις προσπάθειες, τα μηνιγγιώματα επανέρχονται μερικές φορές, συνήθως δίπλα σε ένα πεδίο ακτινοβολίας. Το μηνιγγίωμα μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο νωτιαίο υγρό μέχρι το νωτιαίο μυελό (" μεταστάσεις σταγόνων"). Οι αποφάσεις σε θεραπεία πραγματοποιούνται καλύτερα σε συνδυασμό με έναν νευροχειρουργό, με αποφάσεις στη δοσολόγηση και με μεθόδους χορήγησης ακτινοβολίας καθοδηγούμενες από έναν ακτινοθεραπευτή ογκολόγο.
Πηγές:
Arvold Νϋ, Lessell δ, Bussiere Μ, et αϊ. Οπτική έκβαση και έλεγχος του όγκου μετά από συμβατική ακτινοθεραπεία για ασθενείς με μηνιγγίωμα μηνύματος οπτικού νεύρου. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler Μ, Roessler Κ, et αϊ. Μηνιγγιώματος. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti Μ, Enrici RM. Ακτινοθεραπεία και ακτινοχειρουργική για καλοήθη μηνίγγια βάσης κρανίου. Radiat Oncol 2009; 4:42.
Pamir N, Μαύρο P, Fahlbusch R. Meningiomas: Ένα πλήρες κείμενο, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, Kumamoto Brain Tumor Research Group. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με ασυμπτωματικά μηνιγγιώματα που βασίζονται σε εκτεταμένη εμπειρία. J Neurosurg 2006; 105: 538.