Επίδραση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης στον εγκέφαλο
Τι ακριβώς σημαίνει αν ένα άτομο έχει αυξήσει την ενδοκρανιακή πίεση; Ποια είναι τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, τι προκαλεί και πώς αντιμετωπίζεται; Τι μπορεί να συμβεί στον εγκέφαλο αν η πίεση στο κεφάλι παραμείνει υπερβολικά υψηλή;
Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - ορισμός
Η ενδοκρανιακή πίεση είναι ένα μέτρο της πίεσης στον εγκέφαλο και στο περιβάλλον εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
Όταν η πίεση αυξάνεται για κάποιο λόγο - είτε λόγω αιμορραγίας στον εγκέφαλο (αιμορραγία), λοίμωξης ή τραυματισμού στο κεφάλι, ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί σοβαρές βλάβες. Στην πραγματικότητα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι μία από τις πιο φρικτές επιπλοκές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Ας εξηγήσουμε γιατί.
Ο εγκέφαλος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η ενδοκρανιακή πίεση
Το κρανίο, όταν το σκέφτεστε, δεν είναι πολύ μεγάλο. Σε αυτές τις λίγες τετραγωνικές ίντσες του κοίλου οστού είναι όλα όσα θυμάστε, κάθε περίεργη προσωπικότητα, κάθε μία από τις ειδικές ικανότητες ή τα ταλέντα σας, όλα κρατημένα σε λίγα πολύτιμα κιλά του εγκεφάλου.
Όσο μικρός είναι αυτός ο χώρος, ο εγκέφαλος πρέπει να το μοιραστεί. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) περιβάλλει τον εγκέφαλο, εγκλωβίζοντας και προστατεύοντας τον εγκέφαλο από το χτύπημα κατά του κρανίου με κάθε κούραση του κεφαλιού σας. Το αίμα ρέει και σε αυτόν τον ενδοκράνιο χώρο, παρέχοντας στον εγκέφαλο το οξυγόνο που λαχταρά και απαλλάσσοντας τον εγκέφαλο από τα τοξικά παραπροϊόντα.
Άλλες συνιστώσες του σώματος πρέπει να μοιράζονται επίσης χώρους, αλλά αυτές οι περιοχές δεν είναι κλειστές τόσο άκαμπτα όσο ο εγκέφαλος. Υπάρχουν μόνο μερικά ανοίγματα από το κρανίο μέσω των οποίων μπορούν να ταξιδέψουν τα νεύρα και το νωτιαίο μυελό. Εκτός από αυτό, δεν υπάρχει κανένας τρόπος μέσα ή έξω από εκείνο τον ενδοκρανιακό χώρο.
Όλα αυτά είναι αρκετά καλά στην καθημερινή ζωή.
Είναι καλό ότι ο εγκέφαλός μας προστατεύεται τόσο καλά με αυτό το είδος φυσικού κράνους, είτε θα είμαστε επιρρεπείς σε κάθε είδους εγκεφαλική βλάβη. Προβλήματα προκύπτουν, ωστόσο, όταν ένα από τα τρία κύρια συστατικά του ενδοκρανιακού χώρου απαιτεί περισσότερο χώρο. Αυτά τα στοιχεία περιλαμβάνουν:
- Ενδοκρανιακό αίμα
- Ιστός εγκεφάλου
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό
Εάν κάτι χρειάζεται περισσότερο χώρο, κάτι άλλο πρέπει να δώσει. Αρχικά, πραγματοποιούνται αντισταθμιστικές ενέργειες μεταξύ αυτών των τριών στοιχείων. Όταν αυτό δεν είναι πλέον εφικτό, δεδομένου ότι αυτό συμβαίνει στην άκαμπτη συγκράτηση του κρανίου, η ενδοκρανιακή πίεση αρχίζει να αυξάνεται γρήγορα.
Τι προκαλεί αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση;
Υπάρχουν μερικές διαφορετικές διαδικασίες και μηχανισμοί που μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.
Μερικές φορές, υπάρχει κάτι στο κεφάλι που δεν πρέπει να είναι εκεί. Παραδείγματα περιλαμβάνουν έναν όγκο στον εγκέφαλο , αίμα που οφείλεται σε αιμορραγία στον εγκέφαλο. Μερικές φορές λοίμωξη ή φλεγμονή οδηγούν σε πρήξιμο και πύον στον εγκέφαλο.
Άλλες φορές, ο φυσιολογικός τρόπος μετακίνησης υγρών μέσα και έξω από τον ενδοκρανιακό χώρο διακόπτεται. Για παράδειγμα, το CSF ρέει κανονικά από τις κοιλίες στο κέντρο του εγκεφάλου μέσω μικρών ανοιγμάτων γνωστών ως φουαμίνα. Εάν αυτή η ροή του ΚΠΣ έχει παρεμποδιστεί κατά κάποιο τρόπο και το ΚΠΧ συνεχίσει να γίνεται, δημιουργείται πίεση.
Μερικοί παράγοντες κινδύνου για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση περιλαμβάνουν:
- Τραύμα στο κεφάλι
- Όγκοι όπως όγκοι του εγκεφάλου ή μεταστάσεις στον εγκέφαλο από άλλους όγκους
- Αιμορραγία, είτε ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είτε υποαραχνοειδής αιμορραγία
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Υδροκεφαλός
- Λοιμώξεις όπως η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα
Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης για άγνωστους λόγους. Αυτό αναφέρεται ως "ιδιοπαθή" αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης;
Μια κανονική ενδοκρανιακή πίεση είναι κάπου μεταξύ 8 και 20 χιλιοστών του υδραργύρου (mm Hg). Οποιαδήποτε περισσότερο από αυτό και δομές στον εγκέφαλο μπορεί να αρχίσουν να επηρεάζονται.
Μία από τις πρώτες δομές που αισθάνονται το στέλεχος είναι οι ιστοί που είναι γνωστοί ως meninges που περιβάλλουν τον εγκέφαλο. Ενώ ο ίδιος ο εγκέφαλος στερείται υποδοχείς πόνου, οι meninges μπορούν να πυροδοτήσουν μηνύματα πόνου που έχουν ως αποτέλεσμα έναν τρομερό πονοκέφαλο.
Η υψηλή ενδοκρανιακή πίεση συχνά προκαλεί κλασσικό πονοκέφαλο ή αίσθηση πίεσης στο κεφάλι όταν ξαπλώνει. επειδή η υψηλή ενδοκρανιακή πίεση βελτιώνεται όταν στέκεται και επιδεινώνεται όταν στέκεται επίπεδη. Η στάση επιτρέπει σε κάποια από την πίεση να κατέβει κάτω από τη σπονδυλική στήλη, ενώ η επίπεδη εξισορροπεί τη διαφορά πίεσης, με αποτέλεσμα την υψηλότερη πίεση που περιβάλλει τον εγκέφαλο.
Μια άλλη δομή που θα επηρεαστεί σχετικά νωρίς, καθώς αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, είναι τα οπτικά νεύρα, τα νεύρα που μετακινούνται από το οπίσθιο μέρος του οφθαλμού (στον αμφιβληστροειδή) στην περιοχή του εγκεφάλου όπου ερμηνεύεται η όραση (οι ινιακοί λοβοί). Τα άτομα με υψηλό ICP μπορεί να αρχίσουν να παραπονιούνται για θόλωμα της όρασης τους καθώς τα οπτικά νεύρα έχουν υποστεί βλάβη. Εκτός από την απώλεια της όρασης, υπάρχει συχνά απώλεια οπτικού πεδίου και ένας γιατρός μπορεί να παρατηρήσει το papilledema σε μια εξέταση με βάση - όταν ένας γιατρός χρησιμοποιεί το εργαλείο δίπλα στο όργανο που κοιτάζει στα αυτιά σας για να κοιτάξει τον αμφιβληστροειδή στα μάτια. Εάν η ενδοκρανιακή πίεση δεν σταθεροποιηθεί σε λογικό χρονικό διάστημα, μπορεί να προκύψει μόνιμη απώλεια όρασης.
Άλλα συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, αλλαγές συμπεριφοράς και επιληπτικές κρίσεις. Μια αλλαγή στην ψυχική κατάσταση, όπως ο λήθαργος και τελικά ο κώμας, είναι ένα σοβαρό σημάδι.
Στα μωρά, ένα σημάδι αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης είναι η διογκωμένη της γραμματοσειράς (το μαλακό σημείο) και μερικές φορές ο διαχωρισμός των ραμμάτων (οι κορυφογραμμές στο κρανίο ενός μωρού).
Επιπλοκές της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
Ακόμη περισσότερο σε σχέση με τη βλάβη του οπτικού νεύρου (και την επακόλουθη βλάβη στην όραση) είναι το πώς η ICP μπορεί να επηρεάσει τον ίδιο τον εγκέφαλο. Όταν οι πιέσεις ανεβαίνουν μέσα στο τμήμα του κρανίου, ο εγκέφαλος μπορεί να ωθηθεί σε μια περιοχή χαμηλότερης πίεσης. Οι λοβοί του εγκεφάλου χωρίζονται από άκαμπτες φέτες ιστού. Για παράδειγμα, το αριστερό ημισφαίριο διαχωρίζεται από το δεξιό ημισφαίριο στην κορυφή του εγκεφάλου από τον ιστό που ονομάζεται κεφαλής του Falx. Εάν μια αιμορραγία στο αριστερό ημισφαίριο δημιουργεί αρκετή πίεση, μπορεί να ωθήσει τον εγκέφαλο του αριστερού ημισφαιρίου κάτω από το εγκεφαλικό ιστό, να συνθλίψει τον εγκεφαλικό ιστό και να εμποδίσει τα αιμοφόρα αγγεία. Μπορεί να προκληθεί βλάβη του εγκεφάλου και εγκεφαλικό .
Παρομοίως, η παρεγκεφαλίδα διαχωρίζεται από τον υπόλοιπο εγκέφαλο από την τεκτορική μεμβράνη. Εάν δημιουργηθεί πίεση πάνω από αυτή τη μεμβράνη, ο ιστός του εγκεφάλου μπορεί να ωθηθεί κάτω από το μικρό άνοιγμα κοντά στο στέλεχος, προκαλώντας ανεπανόρθωτη βλάβη στο στέλεχος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση, κώμα και θάνατο.
Διάγνωση της ανυψωμένης ενδοκρανιακής πίεσης
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να διαγνωστεί με διάφορους τρόπους. Τα συμπτώματα που σημειώθηκαν παραπάνω μπορεί να υποδηλώνουν ότι η πίεση είναι αυξημένη. Μια εκ των προτέρων θεώρηση του οφθαλμού μπορεί να αποκαλύψει παλαχισμό. Μια σπονδυλική στήλη μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες για την ενδοκρανιακή πίεση, αν και αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο εάν η πίεση είναι πολύ υψηλή.
Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης είναι η εισαγωγή μιας οθόνης κάτω από το κρανίο. Αυτή η διαδικασία παρέχει μια συνεχή ανάγνωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Με κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο ή με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ένας ενδοκρανιακός μετρητής πίεσης έχει τοποθετηθεί συνήθως αμέσως.
Επιλογές θεραπείας για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
Θα πρέπει τώρα να είναι σαφές ότι η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να είναι επικίνδυνη. Ωστόσο, οι νευρολόγοι είναι εξειδικευμένοι στη διάγνωση και συχνά αντιμετωπίζουν αυτή την κατάσταση, η οποία είναι μια κοινή νευρολογική επιπλοκή για πολλούς ασθενείς με κρίσιμη νόσο.
Τις περισσότερες φορές, μια ενδοκρανιακή πίεση πάνω από 20 έως 25 αντιμετωπίζεται επιθετικά.
Ευτυχώς, οι νευρολόγοι έχουν πολλούς τρόπους για να διαχειριστούν υψηλό ICP όταν ο χρόνος είναι ουσιαστικός. Αν και τίποτα δεν είναι εγγυημένο, η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να αποτρέψει τη σοβαρή εξασθένιση.
Ο πρώτος στόχος είναι να σταθεροποιήσει τον ασθενή, να δώσει καταστολή, αν χρειαστεί, και να ανακουφίσει τον πόνο. Εάν η αύξηση είναι μικρή, απλά μέτρα όπως η ανύψωση της κεφαλής μπορεί να μειώσουν την ενδοκρανιακή πίεση σε μικρό βαθμό επιτρέποντας στο αίμα στο λαιμό να ρέει πίσω στην καρδιά.
Το επόμενο βήμα είναι να μεγιστοποιηθεί ο χώρος στον εγκέφαλο για ευαίσθητο νευρικό ιστό. Διαλύματα όπως μαννιτόλη ή υπερτονικό αλατόνερο δίδονται συχνά καθώς αντλούν ρευστά στην κυκλοφορία του αίματος και μακριά από τον εγκέφαλο. Τα στεροειδή μπορούν επίσης να μειώσουν το πρήξιμο στον εγκέφαλο. Φάρμακα όπως η ακεταζολαμίδη μπορεί να επιβραδύνουν την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν ένας ασθενής βρίσκεται σε αναπνευστήρα, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται επίσης συχνά. Οι θεραπείες του σταδίου 3 μπορεί να περιλαμβάνουν υποθερμία, μεταβολική καταστολή ή κρανειεκτομή. Μια craniectomy περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του κρανίου προκειμένου να δοθεί στον εγκέφαλο περισσότερο περιθώριο για να επεκταθεί καθώς διογκώνεται.
Μάθετε περισσότερα σχετικά με την ιατρική και χειρουργική θεραπεία της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης .
Πρόγνωση αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
Η πρόγνωση της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης μπορεί να ποικίλει ευρέως, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, πόσο ψηλά αυξάνεται η πίεση και πόσο καιρό η πίεση παραμένει υψηλή. Θα εξαρτηθεί επίσης από τις συγκεκριμένες θεραπείες που χρησιμοποιούνται.
Κάτω γραμμή στην αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι μια κοινή και σοβαρή επιπλοκή πολλών παθήσεων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο. Τούτου λεχθέντος, η έγκαιρη αναγνώριση και η επιθετική θεραπεία μπορούν να προχωρήσουν πολύ στη μείωση των επιπλοκών. Εάν αντιμετωπίζετε αυτή την ανησυχία με έναν αγαπημένο σας, ρωτήστε τις ερωτήσεις. Οποιαδήποτε ιατρική ανησυχία μπορεί να είναι τρομακτική, αλλά εκείνες που επηρεάζουν την ικανότητά μας να σκεφτόμαστε και να μαθαίνουμε και να ονειρεύομαστε φέρνουν ακόμα περισσότερο άγχος. Η κατανόηση του τι συμβαίνει και ποια είναι τα επόμενα βήματα μπορεί να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε καθώς αντιμετωπίζετε αυτό το δύσκολο πρόβλημα.
Πηγές
- Czosnyka, Μ., Pickard, J., and L. Steiner. Αρχές της παρακολούθησης και θεραπείας ενδοκρανιακής πίεσης. Εγχειρίδιο Κλινικής Νευρολογίας . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, Α., Goffi, Α., Zampieri, F. et αϊ. Η διαχείριση κρίσιμης φροντίδας της αυθόρμητης ενδοκρανιακής αιμορραγίας: μια σύγχρονη ανασκόπηση. Κρίσιμη φροντίδα . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, και Stephen L. Hauser. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. Νέα Υόρκη: Mc Graw-Hill Education, 2015. Εκτύπωση.