Επιπλοκές του SAH και πώς οι γιατροί τους διαχειρίζονται
Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μια τρομακτική και δυνητικά απειλητική για τη ζωή διαταραχή στην οποία το αίμα ρήξη από μια αρτηρία στον εγκέφαλο και διαρρέει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF).
Μόνο το ένα τρίτο περίπου των ασθενών με SAH έχει "καλό αποτέλεσμα" μετά τη θεραπεία. Σαν αυτό δεν ήταν αρκετό, η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από άλλα προβλήματα.
Για να προστατευθούν από αυτές τις περαιτέρω επιπλοκές, τα θύματα της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας παρακολουθούνται σε μονάδα εντατικής θεραπείας μετά την πρώτη είσοδός τους στο νοσοκομείο.
Υπάρχουν τέσσερις σημαντικές επιπλοκές στην υποαραχνοειδή αιμορραγία. Αυτές οι επιπλοκές είναι ο αγγειόσπασμος, ο υδροκεφαλμός, οι επιληπτικές κρίσεις και η επανεμφάνιση.
Αγγειοσπασμός μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Η λέξη αγγειόσπασμο σημαίνει ότι τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφαλικού "σπασμού" και συσφίγγουν, μειώνουν και μερικές φορές σταματούν ακόμη και τη ροή του αίματος σε μέρη του εγκεφάλου. Το αποτέλεσμα είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ο αγγειόσπασμος εμφανίζεται συνήθως επτά έως δέκα ημέρες μετά την αρχική αιμορραγία. Επειδή ο αγγειόσπασμος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί εάν εμφανιστεί, η έμφαση στην νοσοκομειακή φροντίδα είναι η πρόληψη. Η φαρμακευτική αγωγή με την πίεση του αίματος nimodipine έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την πιθανότητα ενός κακού αποτελέσματος μετά τον αγγειόσπασμο (αν και δεν φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αγγειοσπασμού στην πρώτη θέση). Πολύ μικρό αίμα στο σώμα έχει επίσης αποδειχθεί ότι συσχετίζεται με τον κίνδυνο αγγειοσπασμού και έτσι ο ασθενής λαμβάνει επαρκή υγρά με IV για να διατηρεί τον όγκο του αίματος σε ομοιόμορφη κατάσταση (όχι πάρα πολύ, όχι πολύ λίγο).
Άλλες πιό πειραματικές τεχνικές για την πρόληψη του αγγειοσπασμού περιλαμβάνουν χορήγηση φαρμάκων στατίνης .
Οι άνθρωποι που έχουν SAH παρακολουθούνται στενά για ενδείξεις αγγειόσπασμου με επαναλαμβανόμενες νευρολογικές εξετάσεις. Εάν υπάρχει ξαφνική επιδείνωση του αποτελέσματος της εξέτασης, θα μπορούσε να σημαίνει ότι υπάρχει αγγειόσπασμος. Η χρήση τεχνικών όπως το transcranial Doppler μπορεί επίσης να υποδηλώνει ότι κάποιος αναπτύσσει αγγειόσπασμο.
Όσον αφορά τη θεραπεία του αγγειόσπασμου, η αρτηριακή πίεση διατηρείται λίγο υψηλή (προκαλούμενη υπέρταση) εκτός από ασθενείς που έχουν βασική υπέρταση ή άλλα καρδιακά προβλήματα που αποτελούν αντένδειξη αυτής της στρατηγικής.
Εάν ο αγγειόσπασμος επιμένει παρά την υπερτασική θεραπεία, μπορεί να επιχειρηθεί η χρήση περισσότερο επεμβατικών επιλογών, όπως η αγγειοπλαστική (άνοιγμα του αιμοφόρου αγγείου με καθετήρα με σπείρωμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων) ή χρήση καθετήρα για την άμεση έγχυση φαρμάκων στο στενό σημείο.
Υδροκεφαλία μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Μερικές φορές ένας θρόμβος αίματος από την υποαραχνοειδή αιμορραγία μπορεί να κατατεθεί σε μία από τις σημαντικές φυσικές αποστραγγιστικές θέσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF). Κανονικά, το ΚΝΣ παράγεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Στη συνέχεια ταξιδεύει μέσα από μικρά ανοίγματα γνωστά ως φραμίνα. Αν αυτά τα ανοίγματα είναι φραγμένα, το ΚΠΣ παράγεται ακόμα, αλλά δεν έχει πουθενά να πάει. Το αποτέλεσμα είναι μια αύξηση της πίεσης μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου, η οποία είναι γνωστή ως υδροκεφαλία. Η πίεση εξαπλώνεται στον εγκέφαλο και στο κρανίο.
Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη συνείδηση και κώμα. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο εγκέφαλος μπορεί να ωθηθεί μέσα από σφιχτά σημεία όπως το άνοιγμα στη βάση του κρανίου, με αποτέλεσμα το θάνατο.
Για να αποφευχθεί αυτή η συσσώρευση πίεσης, οι νευροχειρουργοί μπορεί να εκτελέσουν οσφυϊκή διάτρηση ή να τοποθετήσουν μια διακλάδωση στο κρανίο για να αποστραγγίσουν την περίσσεια του ΕΝΥ.
Κατάσχεση μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Το αίμα μπορεί να ερεθίσει τον εγκεφαλικό φλοιό και να οδηγήσει σε κρίση . Ωστόσο, μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με SAH πάσχουν από επιληψία (διαταραχή κατάσχεσης). Οι γιατροί μπορούν να εξετάσουν τη χρήση προληπτικών αντιεπιληπτικών στο άμεσο χρονικό διάστημα μετά την αιμορραγία. Ωστόσο, η μακροχρόνια αντιεπιληπτική χρήση δεν συνιστάται (με κάποιες εξαιρέσεις που βασίζονται σε μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου), εξαιτίας των κινδύνων παρενεργειών.
Επαναχορήγηση μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία
Μετά από ένα SAH, ο κίνδυνος επανέγχυσης είναι περίπου 3 έως 13 τοις εκατό μέσα στις πρώτες 24 ώρες, σύμφωνα με άρθρο του 2012 στο Stroke .
Οι συχνές νευρολογικές εξετάσεις και οι περιοδικές CT ανιχνεύσεις κεφαλής, ειδικά την περίοδο που λίγο μετά την αρχική αιμορραγία, μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση της επανέγχυσης, εάν συμβεί.
Για να αποφευχθεί η επανέγχυση, ανευρύσματα υψηλού κινδύνου στον εγκέφαλο σφραγίζονται. Αυτό μπορεί να γίνει με τη χρήση ενός τύπου χειρουργικού συρραπτικού για την αποκόλληση του ανευρύσματος από την υπόλοιπη αρτηρία ή με την έγχυση ενός καθετήρα μέσω των αρτηριών μέχρι το ανεύρυσμα και την εισαγωγή μεταλλικών πηνίων ή μιας ουσίας στεγανοποίησης για τη στεγανοποίηση του ανευρύσματος. Ποια διαδικασία είναι καλύτερη είναι μια σύνθετη απόφαση που ποικίλλει από άτομο σε άτομο και απαιτεί προσεκτική συζήτηση με την ιατρική ομάδα.
Συμπέρασμα
Ενώ οι τέσσερις κύριες επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να φανεί περισσότερο από αρκετή, δυστυχώς, υπάρχουν αρκετοί πιό πιθανοί κίνδυνοι που προέρχονται από την ύπαρξη μιας αρκετά σοβαρής ασθένειας για να απαιτείται φροντίδα σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θρόμβωση βαθύ φλεβών των ποδιών, η υπονατριαιμία και οι νοσοκομειακές λοιμώξεις πρέπει επίσης να προστατεύονται. Η επιβίωση της αρχικής αιμορραγίας είναι μόνο μέρος της πρόκλησης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η επιβίωση του υπολοίπου θα απαιτήσει στενή συνεργασία με μια ομάδα ειδικών ιατρών.
Πηγές:
Bederson, JB, et αϊ. (2009). Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση της ανευρυσματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας: μια δήλωση για τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης από μια ειδική γραμματική ομάδα του Συμβουλίου Stroke, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, ΗΜ, & Hutchinson, PJ (2004). Υστερη επιληψία μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση για ανευρυσματική υποαραχνοειδή αιμορραγία. Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES et αϊ. (2012). Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση της ανευρυσματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας: μια δήλωση για τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης από μια ειδική γραμματική ομάδα του Συμβουλίου Stroke, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, Τ., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Εγκεφαλικός αγγειόσπασμος μετά από ανευρυσματική υποαραχνοειδής αιμορραγία. Stroke, 16: 562.
Tidswell, Ρ., Et αϊ. (1995). Γνωστική έκβαση μετά από ρήξη ανευρύσματος: σχέση με τη θέση του ανευρύσματος και περιεγχειρητικές επιπλοκές. Neurology, 45: 875.
ΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΗΣ: Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο προορίζονται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο της προσωπικής φροντίδας από εξουσιοδοτημένο γιατρό. Παρακαλείσθε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τη διάγνωση και τη θεραπεία οποιωνδήποτε σχετικών συμπτωμάτων ή ιατρικών καταστάσεων .