Ιατρικές και χειρουργικές επιλογές για την καρωτιδική αρτηρία σας
Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι δύο αιμοφόρα αγγεία που τρέχουν κατά μήκος των πλευρών του λαιμού σας στον εγκέφαλό σας. Μαζί με τις δύο σπονδυλικές αρτηρίες στο πίσω μέρος του λαιμού, οι καρωτίδες επιτρέπουν στον εγκέφαλο να λάβει το αίμα που χρειάζεται για το οξυγόνο.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Όπως και σε άλλες αρτηρίες, οι καρωτίδες μπορεί να υποστούν βλάβη. Η υψηλή αρτηριακή πίεση, η υψηλή χοληστερόλη και το κάπνισμα είναι μερικοί τρόποι να αυξηθεί ο κίνδυνος συσσώρευσης πλάκας στις καρωτίδες και άλλα αιμοφόρα αγγεία.
Όταν μια πλάκα συσσωρεύεται σε ένα δοχείο της καρδιάς, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή . Όταν μια πλάκα συσσωρεύεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο είτε μέσα είτε ταξιδεύει στον εγκέφαλο, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο .
Η στένωση της καρωτίδας είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να δείξει μια στενή καρωτιδική αρτηρία. Όταν μια πλάκα περιορίζει την καρωτιδική αρτηρία, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο με δύο τρόπους. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος είναι να σπάσει ένα μέρος της πλάκας, να σχηματίσει μια εμβολή και να ταξιδέψει μέσα στα αιμοφόρα αγγεία έως ότου στέκεται σφιχτά και αποκλείει τη ροή του αίματος σε μέρος του εγκεφάλου. Ο ιστός στη συνέχεια πεθαίνει λόγω έλλειψης οξυγόνου - αυτό ονομάζεται ισχαιμία .
Η στένωση της καρωτίδας μπορεί επίσης να μειώσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο έτσι ώστε εάν πέσει η πίεση του αίματος, το τμήμα του εγκεφάλου που εξαρτάται από την αρτηρία δεν λαμβάνει αρκετό αίμα. Αυτό το σενάριο είναι λιγότερο κοινό από την εμβολή, επειδή ο εγκέφαλος είναι κατασκευασμένος για να παρέχει ιστούς από περισσότερες από μία αρτηρίες κάθε φορά, ως ένα είδος προφύλαξης έναντι της ισχαιμικής βλάβης.
Θεραπείες
Επειδή η καρωτιδική στένωση είναι ένας τέτοιος παράγοντας κινδύνου για το εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν μπορεί απλώς να αγνοηθεί. Ωστόσο, υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με το πώς αντιμετωπίζεται καλύτερα η στένωση της καρωτίδας. Υπάρχουν τρεις κύριοι τρόποι για τη θεραπεία της στένωσης της καρωτίδας:
- ιατρική περίθαλψη
- χειρουργική θεραπεία (ενδοαρτηριοκτομή καρωτιδίων)
- ελάχιστα επεμβατική αγγειακή στεντ .
Ιατρική περίθαλψη
Μέχρι στιγμής, η ιατρική θεραπεία της στένωσης της καρωτίδας θεωρείται παγκοσμίως η καλύτερη επιλογή. Για παράδειγμα, εάν η καρωτιδική αρτηρία είναι μικρότερη από 50%, δεν υπάρχει γενικά ανάγκη για επεμβατική θεραπεία.
Αντ 'αυτού, η θεραπεία επικεντρώνεται στην εξασφάλιση ότι η πλάκα δεν μεγαλώνει. Πρέπει να αντιμετωπιστούν παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υπέρταση και η υψηλή χοληστερόλη . Όπως πάντα, η διατροφή και η άσκηση παραμένουν εξαιρετικά σημαντικές.
Επιπλέον, ο γιατρός συνήθως θα συνταγογραφήσει κάποια μορφή αραιού αίματος για να αποτρέψει το σχηματισμό και την παρεμπόδιση του θρόμβου από την αρτηρία ή το ταξίδι στον εγκέφαλο. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της περίπτωσης, αυτό μπορεί να κυμαίνεται από κάτι τόσο απλό όσο η ασπιρίνη σε κάτι τόσο ισχυρό όσο το Coumadin.
Πολλοί ειδικοί συμφωνούν ότι η καλύτερη ιατρική θεραπεία συνέχισε να βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου, καθιστώντας την μια ακόμα ισχυρότερη επιλογή σε σύγκριση με πιο επεμβατικές διαδικασίες.
Χειρουργική θεραπεία
Η καρωτιδική ενδοαρτηριοεκτομή (CEA) είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία η καρωτίδα ανοίγει και η πλάκα καθαρίζεται. Η καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή έχει μελετηθεί καλά και τα δεδομένα δείχνουν ότι βελτιώνει σαφώς τα συνολικά αποτελέσματα υπό επιλεγμένες συνθήκες. Οι συνθήκες αυτές περιλαμβάνουν τα εξής:
- Η καρωτίδα πρέπει να μπλοκαριστεί σημαντικά (συνήθως περισσότερο από 60%) αλλά να μην αποκλείεται τελείως.
- Ο χειρουργός πρέπει να είναι εξειδικευμένος, με πολύ μικρό ποσοστό θνησιμότητας που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση.
- Ο ασθενής πρέπει να είναι κατά τα άλλα αρκετά υγιής για να ανακάμψει καλά από μια χειρουργική επέμβαση.
Πιθανές παρενέργειες του CEA περιλαμβάνουν 3 έως 6 τοις εκατό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ή θανάτου. Τουλάχιστον τον μήνα μετά τη διαδικασία, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής φαίνεται μεγαλύτερος σε ασθενείς που υποβάλλονται σε CEA από ό, τι σε καρωτιδικό stenting (βλ. Παρακάτω). Επίσης, επειδή ορισμένα κρανιακά νεύρα λαμβάνουν την παροχή αίματος από αυτό το αγγείο, ενδέχεται να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, το άνοιγμα της καρωτίδας θα μπορούσε να οδηγήσει σε τραυματισμό υπερδιέγερσης , ο οποίος είναι όταν ο εγκέφαλος δεν μπορεί να ρυθμίσει τη νέα αύξηση της ροής αίματος, η οποία μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα πονοκέφαλο, επιληπτικές κρίσεις και νευρολογικά ελλείμματα.
Στενώσεις καρωτιδικής αρτηρίας
Ο καθετηριασμός καρωτιδικής αρτηρίας (CAS) περιλαμβάνει ένα λεπτό καθετήρα με σπείρωμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων, συνήθως ξεκινώντας από τη μηριαία αρτηρία στον μηρό, μέχρι την καρωτιδική αρτηρία. Αυτό γίνεται με ακτινοσκοπική καθοδήγηση , οπότε ο ειδικός μπορεί να δει τι κάνουν. Μόλις ο καθετήρας είναι στη θέση του, ένα stent τοποθετείται στην αρτηρία για να τον ανοίξει και να το κρατήσει ανοιχτό. Γενικά, ο χρόνος ανάκτησης από το CAS είναι ταχύτερος από εκείνον του CEA.
Πολλοί άνθρωποι αρέσκονται στην ιδέα του καρωτιδικού στεντ, επειδή φαίνεται λιγότερο επεμβατική από την καρωτιδική ενδοαρτηρεκτομή. Εντούτοις, η στεντς δεν υπήρχε τόσο μακριά όσο η CEA, αλλά και οι κίνδυνοι. Πρώιμες μελέτες έδειξαν ότι οι κίνδυνοι του στεντ ήταν σημαντικά μεγαλύτεροι από το CEA γενικά. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες έχουν επικριθεί για τη σύγκριση των σχετικά άπειρων γιατρών που κάνουν στεντ σε πιο έμπειρους γιατρούς που κάνουν CEA.
Μια μελέτη του 2010 στο New England Journal of Medicine έδειξε ότι ενώ ο καθετοποιητικός καθετήρας μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικός με το CEA στην έναρξη των αρτηριών, ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με τη διαδικασία είναι υψηλότερος από τον CEA, τουλάχιστον τον πρώτο μήνα μετά τη διαδικασία.
Θεραπεία
Το πρώτο βήμα είναι να αποφασίσετε εάν απαιτείται κάποια θεραπεία πέρα από την ιατρική. Ένας σημαντικός παράγοντας στη λήψη αποφάσεων είναι εάν η στένωση έχει ήδη προκαλέσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή όχι. Εάν όχι, και εάν η στένωση είναι μικρότερη από περίπου 80%, πολλοί γιατροί προτιμούν απλώς την ιατρική διαχείριση. Εάν συμβεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να είναι ένδειξη ότι χρειάζεται πιο επιθετική θεραπεία. Αν όμως το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πολύ μεγάλο, μπορεί να μην υπάρχει αρκετός εγκέφαλος για να δικαιολογηθεί ο κίνδυνος της διαδικασίας.
Από την εισαγωγή του στα τέλη της δεκαετίας του 1990, ο καρωτιδικός καθετήρας έχει κερδίσει σιγά-σιγά δημοτικότητα. Το Medicare καλύπτει τώρα τη διαδικασία υπό επιλεγμένες συνθήκες. Στο τέλος, η καλύτερη θεραπεία θα εξαρτηθεί από τα μοναδικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, των ιατρών και ακόμη και της ασφάλισης.
Ορισμένες έρευνες έχουν δείξει ότι παράγοντες όπως το μήκος της στένωσης και το σχήμα της πλάκας και του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να επηρεάσουν την πιθανότητα ότι το CAS θα οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ηλικιωμένοι γενικά κάνουν λιγότερο με ένα stent παρά ένα νεότερο άτομο, αν και ένα πολύ υγιές ηλικιωμένο άτομο μπορεί να κάνει καλά.
Η ασφάλιση επίσης παίζει έναν παράγοντα. Το Medicare θα καλύπτει γενικά το CAS για συμπτωματικούς ασθενείς με υψηλό κίνδυνο για CEA που έχουν τουλάχιστον 70% στένωση. Άλλοι τύποι στένωσης (περίπου 90% των περιπτώσεων) πρέπει να νοσηλευτούν με άλλο τρόπο.
Τελικά, η λήψη αποφάσεων σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης της στένωσης της καρωτίδας είναι τόσο μοναδική όσο το άτομο με στένωση. Η έρευνα είναι συχνά ασαφής και επειδή υπάρχουν χρήματα που πρέπει να ενταχθούν σε κάθε επιλογή, μπορεί να είναι δύσκολο να υπάρξει αμερόληπτη γνώμη. Μην φοβάστε να ζητήσετε περισσότερους από έναν γιατρό για τις σκέψεις τους.
Πηγές:
Brott TG, et αϊ. Στενισμός έναντι εγκεφαρεκτομής για θεραπεία στένωσης καρωτίδας-αρτηρίας. N Engl J Med . 2010 Ιουλ 1, 363 (1): 11-23. Epub 26 Μαΐου 2010.
Ropper ΑΗ, Samuels ΜΑ. Οι Adams και Victor's Neurology Principles, 9th ed: Οι McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd εξ ονόματος της ομάδας ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών, διάγνωση και αρχική αντιμετώπιση του οξεικού εγκεφαλικού επεισοδίου και της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης: σύνοψη της καθοδήγησης NICE, BMJ 2008 · 337: a786, 24 Ιουλίου 2008
Tu JV et αϊ. Παράγοντες κινδύνου για θάνατο ή εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή: παρατηρήσεις από το μητρώο περιστατικών καρωτίδας του Οντάριο. Εγκεφαλικό . 2003 Nov, 34 (11): 2568-73.
ΑΠΟΠΟΙΗΣΗ ΕΥΘΥΝΗΣ: Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο προορίζονται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο της προσωπικής φροντίδας από εξουσιοδοτημένο γιατρό. Παρακαλείσθε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τη διάγνωση και τη θεραπεία οποιωνδήποτε σχετικών συμπτωμάτων ή ιατρικών καταστάσεων .