Σπάνιες επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου
Το σύνδρομο εγκεφαλικής υπερδιέγερσης (CHS) είναι μια σπάνια επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί αφού υποβληθεί σε μια χειρουργική διαδικασία γνωστή ως καρωτιδική αρτηριακή επαναγγείωση. Ο στόχος της επαναγγείωσης είναι η πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων που προκαλούνται από τη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας (το αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα στον εγκέφαλο).
Ο όρος υπερπερφόρτωση χρησιμοποιείται για να περιγράψει την αυξημένη αρτηριακή πίεση του αίματος που είναι χαρακτηριστική του συνδρόμου.
Αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, το CHS μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό πρήξιμο του εγκεφάλου (οίδημα), ενδοκρανιακή αιμορραγία, ακόμη και θάνατο.
Πώς συμβαίνει το CHS
Η εσωτερική στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από τη στένωση της αρτηρίας, η οποία σταδιακά διακόπτει τη ροή του αίματος και του οξυγόνου στον εγκέφαλο.
Σε αντίθεση με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο , το οποίο συμβαίνει όταν ραγίσει ένα αγγείο, αυτός ο τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου θεωρείται ισχαιμικό , πράγμα που σημαίνει ότι ο εγκέφαλος στερείται οξυγόνου λόγω του περιορισμού ή της παρεμπόδισης της ροής του αίματος.
Σε περίπτωση διάγνωσης, οι γιατροί θα εκτελούν συχνά είτε μία από τις δύο διαδικασίες που αποσκοπούν στη διασφάλιση της αδιάλειπτης παροχής αίματος:
- Ενδαρτηρεκτομή , μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση κάθε εμπλοκής από το εσωτερικό του αγγείου
- Στενώσεις , η εισαγωγή ενός σωλήνα ματιών για να διατηρηθεί το αιμοφόρο αγγείο ανοικτό
Ενώ και οι δύο διαδικασίες είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία αρτηριακής στένωσης, μπορεί μερικές φορές να είναι πολύ αποτελεσματικές. Όταν η ροή αίματος αποκαθίσταται ξαφνικά και πλήρως, το δίκτυο των μικρότερων αγγείων και των τριχοειδών αγγείων μπορεί να μην είναι σε θέση να αντιμετωπίσει, ειδικά αν έχουν βιώσει στενώσεις και σκλήρυνση .
Αυτή η ξαφνική βιασύνη αίματος μπορεί να προκαλέσει μια τεράστια άνοδο της πίεσης που μπορεί να διαταράξει τον αγγειακό ιστό, προκαλώντας διαρροή και εντοπισμένο πρήξιμο. Σε μερικές περιπτώσεις, τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να σπάσουν εντελώς, προκαλώντας ένα τεράστιο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο-το ίδιο πράγμα που η χειρουργική επέμβαση προοριζόταν να αποτρέψει.
Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με CHS
Από τις δύο διαδικασίες, η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή θεωρείται η χρυσή πρότυπη προσέγγιση για τη θεραπεία αρτηριακής στένωσης.
Ο κίνδυνος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο με ενδαρτηρεκτομή εκτιμάται ότι είναι περίπου πέντε τοις εκατό και προκαλείται συνήθως όταν ένα κομμάτι αρτηριακής πλάκας σπάσει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και αποκλείει ένα αγγείο σε ένα άλλο τμήμα του εγκεφάλου.
Ακόμα κι αν η διαδικασία σβήνει χωρίς ανάδραση, οπουδήποτε μεταξύ εννέα και 14% των ασθενών θα παρουσιάσουν υπέρ-σύνθλιψη. Όλα λέγοντας, λιγότερο από το 3% των καρωτιδικών ενδαρτηρεκτομών οδηγούν σε συμπτωματικά CHS.
Συμπτώματα του CHS
Τα συμπτώματα του CHS είναι πιθανότερο να εμφανιστούν σε άτομα που εμφανίζουν αύξηση της ροής αίματος στον εγκέφαλο μετά από χειρουργική επέμβαση μεγαλύτερη από 100 τοις εκατό. Μπορούν να κυμαίνονται σε σοβαρότητα από ήπια έως παροδική έως δυνητικά απειλητική για τη ζωή και περιλαμβάνουν:
- Πονοκέφαλο
- Ναυτία
- Έμετος
- Ζάλη
- Λιποθυμία
- Θολή όραση
- Κατασχέσεις
- Κτύπημα
- Κώμα
Ανάλογα με το πού εμφανίζεται το πρήξιμο ή η αιμορραγία, μπορεί να αναπτυχθεί οποιοσδήποτε αριθμός άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας μνήμης, της ομιλίας, των ανωμαλιών της αναπνοής και των κινητικών προβλημάτων.
Πρόληψη CHS
Ο μεγαλύτερος μεμονωμένος παράγοντας κινδύνου για CHS είναι η μετεγχειρητική υπέρταση. Επομένως, είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά οποιοσδήποτε υποβάλλεται σε ενδαρτηρεκτομή για να εντοπίσει έγκαιρα το πρόβλημα. Οι επιλογές απεικόνισης περιλαμβάνουν το διακρατικό Doppler , μια μορφή υπερήχου που μετρά την ταχύτητα του αίματος μέσω του εγκεφάλου.
Τελικά, η έγκαιρη παρέμβαση και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι κεντρικά για τη διαχείριση ή τον μετριασμό τυχόν συμπτωμάτων του CHS.
> Πηγή:
> Lieb, Μ .; Shah, U .; και Hines, G. "Σύνδρομο εγκεφαλικής υπερπερπόρευσης μετά από καρωτιδική παρέμβαση: ανασκόπηση." Καρδιολογική ανασκόπηση. 2012: 20 (2): 84-9.