Η καρδιακή ταμπόνα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία είτε μια τυπική περικαρδιακή συλλογή (δηλαδή η συσσώρευση μιας ανώμαλης ποσότητας υγρού στον περικαρδιακό σάκο) είτε η αιμορραγία στον περικαρδιακό σάκο, διαταράσσει την κανονική λειτουργία της καρδιάς. Η καρδιακή ταμπόνα μπορεί να εμφανιστεί έντονα ή να αναπτυχθεί πιο σταδιακά. Και στις δύο περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι συνήθως εντυπωσιακά και η επίλυση των συμπτωμάτων απαιτεί την ταχεία απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από τον περικαρδιακό σάκο.
Πώς παράγεται καρδιακή ταμπόνα;
Η καρδιακή ταμπόνα εμφανίζεται όταν η αυξημένη πίεση εντός του περικαρδιακού σάκου, που προκαλείται από την περίσσεια του υγρού, αρκεί για να περιορίσει την πλήρωση της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής . Δεδομένου ότι η καρδιά δεν μπορεί πλέον να γεμίσει πλήρως, λιγότερο αίμα εκτοξεύεται με κάθε κτύπο της καρδιάς, και η καρδιά πρέπει να λειτουργήσει πολύ πιο σκληρά για να ικανοποιήσει τις ανάγκες του σώματος. Επιπλέον, το αίμα που προσπαθεί να εισέλθει στην καρδιά τείνει να δημιουργήσει αντίγραφα ασφαλείας, προκαλώντας συμφόρηση στους πνεύμονες και τις φλέβες.
Η ποσότητα του περικαρδιακού υγρού που είναι απαραίτητη για την παραγωγή ταμπόνσεως εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα έχει συσσωρευτεί το υγρό. Εάν το περικαρδιακό υγρό αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, το περικάρδιο δεν έχει χρόνο να "τεντωθεί" και η πίεση μέσα στον περικαρδιακό χώρο μπορεί να αυξηθεί πολύ - ακόμη και με σχετικά μικρή ποσότητα υγρού. Από την άλλη πλευρά, εάν το περικαρδιακό υγρό συσσωρεύεται πιο σταδιακά (για παράδειγμα, σε μια περίοδο ημερών ή εβδομάδων), το περικάρδιο έχει χρόνο να τεντωθεί για να φιλοξενήσει το επιπλέον υγρό.
Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση εντός του περικαρδιακού χώρου μπορεί να μην αυξηθεί ουσιαστικά μέχρις ότου η περικαρδιακή συλλογή γίνει αρκετά μεγάλη, μέχρι το σημείο στο οποίο το περικάρδιο είναι ανίκανο να επεκταθεί περαιτέρω.
Ποια είναι τα αίτια της καρδιακής ταμπόνας;
Η καρδιακή ταμπόνα μπορεί να προκληθεί από οποιαδήποτε από τις καταστάσεις που προκαλούν περικαρδιακή έκχυση.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Περικαρδίτις
- Σύνδρομο Dressler
- Λοιμώξεις (ιικές, βακτηριακές ή μυκητιακές)
- Αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο λύκος
- Θωρακικό τραύμα λόγω τραυματισμού ή χειρουργικού τραύματος
- Καρκίνος
- Ακτινοθεραπεία στην περιοχή του θώρακα
- Υποθυρεοειδισμός
- Αορτική ανατομή
- Τα φάρμακα (ιδιαίτερα η υδραλαζίνη, η ισοθειαζίδη και η προκαϊναμίδη)
Ποια είναι τα συμπτώματα της καρδιακής ταμπόνα;
Ο τύπος και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το αν η ταμπόνα έχει αναπτυχθεί έντονα ή σταδιακά. Η οξεία ταμπόνα παράγεται κατά κανόνα από θωρακικό τραύμα, καρδιακή χειρουργική ή άλλες επεμβατικές καρδιακές διαδικασίες, όπως καρδιακό καθετηριασμό ή αορτική εκτομή . Σε όλες αυτές τις συνθήκες, το αίμα μπορεί να γεμίσει τον περικαρδιακό σάκο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά, προκαλώντας γρήγορο και σοβαρό καρδιακό συμβιβασμό. Επειδή η περίσσεια υγρού (δηλαδή του αίματος) στον περικαρδιακό σάκκα συσσωρεύεται γρήγορα σε αυτές τις καταστάσεις, η ταμπόνα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με μια σχετικά μικρή ποσότητα περικαρδιακού υγρού. Τα συμπτώματα είναι άμεσα εντυπωσιακά και σοβαρά. Πόνος στο στήθος, σοβαρή δύσπνοια, ταχυκαρδία και αίσθημα παλμών είναι κοινά. Πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να συμβεί, μαζί με ασυνήθιστα δροσερό δέρμα, μπλε αποχρωματισμό του δέρματος και μειωμένη παραγωγή ούρων.
Η οξεία ταμπόνα είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση και ο γρήγορος θάνατος είναι πιθανός εάν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα.
Η καρδιακή ταμπόνα που προκύπτει από άλλες καταστάσεις εκτός του τραύματος, των ιατρικών διαδικασιών ή της αορτικής ανατομής τείνει να αναπτυχθεί κάπως πιο σταδιακά, συνήθως σε ημέρες ή εβδομάδες. Οι υπεζωκοτικές συλλογές σε αυτά τα «υπο-οξέα» περιπτώσεις τείνουν να είναι πολύ μεγαλύτερες από ό, τι σε οξείες περιπτώσεις, αφού το περικάρδιο συνήθως έχει χρόνο να τεντωθεί για να φιλοξενήσει την πιο βαθμιαία συσσώρευση υγρού. Τα συμπτώματα είναι επίσης λιγότερο δραματικά. Οι ασθενείς με υποτονική ταμπόνα γενικά εμφανίζουν πληρότητα στο στήθος ή δυσφορία, εύκολη ικανότητα κόπωσης, δύσπνοια με ελάχιστη δραστηριότητα και οίδημα στα πόδια και στα πόδια. Αλλά ενώ τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν λιγότερο δραματικά από ότι με οξεία ταμπόνα, μπορεί τελικά να γίνουν αρκετά σοβαρά.
Αυτή η πιο βαθμιαία μορφή καρδιακής ταμπόνα μπορεί επίσης να γίνει θανατηφόρος και η ταχεία θεραπεία είναι ακόμα απαραίτητη.
Πώς διαγνωρίζεται η καρδιακή ταμπόνα;
Ο γιατρός θα υποπτεύεται συνήθως την καρδιακή ταμπόνα ακούγοντας τα συμπτώματα του ασθενούς, από τις κλινικές συνθήκες (όπως η ύποπτη παρουσία οποιασδήποτε από τις ιατρικές καταστάσεις που είναι γνωστό ότι προκαλούν ταμπόνα) και από τη φυσική εξέταση. Πρόσθετες ενδείξεις μπορούν να ληφθούν με ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα . Μόλις υποψιαστεί αυτή η κατάσταση, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί άμεσα με ένα ηχοκαρδιογράφημα .
Πώς θεραπεύεται η καρδιακή ταμπόνα;
Η θεραπεία της καρδιακής ταμπόνας είναι η απομάκρυνση της περίσσειας του περικαρδιακού υγρού από τον περικαρδιακό σάκο. Η αφαίρεση του υγρού ανακουφίζει την πίεση μέσα στον περικαρδιακό σάκο και επιτρέπει στην καρδιά να επαναλάβει την κανονική λειτουργία της.
Η απομάκρυνση του περικαρδιακού υγρού συνήθως επιτυγχάνεται μέσω μιας περικαρδιοκέντησης - δηλαδή, αποστράγγισης του υγρού μέσω ενός εύκαμπτου καθετήρα που εισάγεται στον περικαρδιακό χώρο. Εναλλακτικά, η απομάκρυνση του υγρού μπορεί να επιτευχθεί μέσω μιας διαδικασίας χειρουργικής αποστράγγισης. Η χειρουργική αποστράγγιση γίνεται συνήθως εάν, εκτός από την αποστράγγιση του υγρού, απαιτείται βιοψία του περικαρδίου για διαγνωστικούς λόγους. Εάν η περικαρδιακή συλλογή επανέλθει μετά την αποστράγγισή της, μπορεί να καταστεί αναγκαία μια περικαρδιακτομή (χειρουργική αφαίρεση του περικαρδίου) για την πρόληψη περαιτέρω υποτροπών.
Εφόσον διαγνωστεί γρήγορα και αντιμετωπιστεί γρήγορα, η καρδιακή ταμπόνα σχεδόν πάντα μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά και η μακροπρόθεσμη έκβαση εξαρτάται συνήθως κυρίως από τη φύση και τη σοβαρότητα της υποκείμενης ιατρικής αιτίας.
Πηγές:
Maisch Β, Seferovich ΡΜ, Ristic AD, et αϊ. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη διαχείριση των περιγεννητικών ασθενειών. Η Task Force για τη διάγνωση και τη διαχείριση των περιγεννητικών νόσων της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Οξεία καρδιακή ταμπόνδα. Ν Engl J Med 2003; 349: 684.