Μια περικαρδιακή συλλογή είναι η συσσώρευση υγρού μέσα στο περικάρδιο, το στρώμα ιστών που ευθυγραμμίζει την καρδιά. Μια περικαρδιακή συλλογή μπορεί να αναπτυχθεί αργά (χρόνια περικαρδιακή έκχυση) και να προκαλέσει λίγα συμπτώματα. Αντίθετα, εάν αναπτύσσεται γρήγορα (οξεία περικαρδιακή έκχυση), προκαλεί συχνά απειλητικές για τη ζωή συμπτώματα και αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση. Όταν αρκετό υγρό συσσωρεύεται σε αυτήν την περιοχή και περιορίζει σοβαρά την κίνηση της καρδιάς, η κατάσταση είναι γνωστή ως καρδιακή ταμπόνα .
Μια περικαρδιακή συλλογή μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους (μερικές από αυτές παρατίθενται παρακάτω), αλλά είναι πολύ συχνές σε άτομα με καρκίνο του πνεύμονα. Εμφανίζονται σε ποσοστό έως 21% των ατόμων με καρκίνο και συνδέονται συνήθως με κακή πρόγνωση, αλλά η έγκαιρη αναγνώριση και διάγνωση παρέχει την ευκαιρία για παρηγορητική φροντίδα. Το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της έγκαιρης διάγνωσης και διαχείρισης. Στα περίπου δύο τρίτα των ανθρώπων, η έκχυση δεν προκαλεί προφανή συμπτώματα.
Συμπτώματα
Εάν έχετε μια περικαρδιακή συλλογή που είναι μικρή και αναπτύσσεται αργά, μπορεί να γνωρίζετε μόνο την παρουσία της λόγω των ευρημάτων σε μια ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία. Σε αντίθεση, εάν η περικαρδιακή συλλογή είναι μεγάλη ή εάν αναπτύσσεται γρήγορα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:
- Δύσπνοια (ειδικά με ξαπλωμένη)
- Φωλιά
- Πόνος στο στήθος
- Ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός (δεδομένου ότι η καρδιά είναι περιορισμένη και δεν μπορεί να νικήσει τόσο δυνατά, αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό για να διατηρήσει την ίδια ροή αίματος στους ιστούς)
Δυστυχώς, τα συμπτώματα μιας περικαρδιακής συλλογής μπορούν να μιμηθούν αυτά του καρκίνου του πνεύμονα, καθυστερώντας τη διάγνωση.
Αιτίες
Υπάρχουν πολλά αίτια των περικαρδιακών συλλογών. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Λοιμώξεις
- Οι αυτοάνοσες καταστάσεις (όπως με ρευματοειδή αρθρίτιδα)
- Οι καρκίνοι (και αυτοί που εξαπλώνονται στο περικάρδιο από άλλες περιοχές του σώματος και εκείνοι που αρχίζουν στο περικάρδιο)
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Φλεγμονή (συμπεριλαμβανομένης της περικαρδίτιδας )
- Θεραπεία στο στήθος
- Καρδιακές προσβολές
- Φάρμακα
Ορισμένα από τα φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν περικαρδιακές εκρήξεις περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα χημειοθεραπείας Αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη) και Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδη)
- Το φάρμακο φυματίωσης Isoniazid
- Το φάρμακο κατάσχεσης Dilantin (φαινυτοΐνη)
- Το φάρμακο Rogaine (minoxidil) που χρησιμοποιείται για την αρσενική φαλάκρα και την υψηλή αρτηριακή πίεση
Περικαρδιακές εξάρσεις με καρκίνο
Περικαρδιακές εκκενώσεις μπορεί να εμφανιστούν με οποιοδήποτε τύπο καρκίνου, αλλά οι πιο συχνές περιλαμβάνουν καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού και λεμφώματα.
Με τον καρκίνο του πνεύμονα, οι περικαρδιακές συλλήψεις είναι πολύ συχνές, με περίπου τους μισούς ανθρώπους να υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύσσει κάποιο βαθμό έγχυσης. Η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο αυτό.
Σε περίπου το 50% των ανθρώπων με καρκίνο που έχουν περικαρδιακή συλλογή, η περικαρδιακή συλλογή είναι το πρώτο σημάδι και οδηγεί στη διάγνωση του καρκίνου.
Θεραπείες
Η θεραπεία των περικαρδιακών συλλογών είναι διπλή. Πρώτον, η περικαρδιακή συλλογή πρέπει να αντιμετωπιστεί, συχνά αναδυόμενη εάν συμπιέζει την καρδιά. Δεύτερον, η αιτία της περικαρδιακής έκχυσης πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Με λοιμώξεις, αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα θα χρειαστούν.
Με φλεγμονή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή στεροειδή. Εάν η έκχυση οφείλεται σε φάρμακα, το φάρμακο συνήθως διακόπτεται και χρησιμοποιούνται εναλλακτικά φάρμακα όταν είναι δυνατόν. Με τον καρκίνο, η αντιμετώπιση του καρκίνου θα ποικίλει ανάλογα με την έκταση του καρκίνου (βλ. Παρακάτω).
Οι θεραπείες για την επίλυση μιας περικαρδιακής έκχυσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Περικαρδιοκέντηση
- Εισαγωγή μιας διακλάδωσης (συχνά στην κοιλιά για να αποστραγγίζεται συνεχώς το υγρό)
- Περικαρδιοτομή μπαλονιών
- Περικιδεκτομή (απομάκρυνση του περικαρδίου) είτε με θωρακοσκοπική είτε με ανοικτή χειρουργική επέμβαση
Εάν η έκχυση είναι μεγάλη ή συμπτωματική, μπορεί να γίνει μια διαδικασία γνωστή ως οπτική θωρακοσκοπική υποβοηθούμενη από βίντεο (VATS).
Για τους ανθρώπους που έχουν περικαρδιακές εξανθήσεις λόγω καλοήθων αιτιών) (όπως λοίμωξη) η πρόγνωση με αυτή τη διαδικασία είναι καλή. Δεδομένων των λόγων που οφείλονται στην ανάπτυξη των περικαρδιακών συλλογών σε άτομα με καρκίνο, η πρόγνωση είναι αρκετά κακή ανεξάρτητα από την επιλεγμένη θεραπεία.
Θεραπεία
Η θεραπεία μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το πόσο εκτεταμένος είναι ο καρκίνος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία έχουν μειώσει μια περικαρδιακή συλλογή, έτσι ώστε η χειρουργική επέμβαση να μπορεί αργότερα να είναι επιτυχής. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, μια περικαρδιακή συλλογή συνδέεται με άλλες περιοχές των μεταστάσεων καρκίνου και η θεραπεία είναι παρηγορητική: γίνεται για λόγους άνεσης αλλά όχι με μια προσπάθεια να θεραπευθεί ο καρκίνος.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση μιας περικαρδιακής συλλογής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία. Με τις λοιμώξεις, τις φλεγμονώδεις ασθένειες ή τη νεφρική νόσο που μπορεί να αντιμετωπιστεί, η πρόγνωση μπορεί να είναι πολύ καλή.
Με τον καρκίνο του πνεύμονα, η ανάπτυξη μιας περικαρδιακής έκχυσης είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι, ακόμη και με πολύ μικρές εκκρίσεις.
Το ένα τρίτο των ανθρώπων που έχουν μεταστάσεις καρκίνου στο περικάρδιο θα πεθάνουν από περικαρδιακή ταμπόνα.
> Πηγές:
> Hoit, Β. Διάγνωση και Θεραπεία της Περικαρδιακής Έγχυσης. Ενημερωμένο. Τελευταία ενημέρωση 31/5/17.
> Kato, R., Hayashi, Η., Chiba, Υ. Et αϊ. Προγνωστικός αντίκτυπος της ελάχιστης περικαρδικής έκπλυσης σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα χωρίς μικρόσωμο κύτταρο. Καρκίνος του πνεύμονα . 2017 10 Μαΐου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
> Mizukami, Υ., Ueda, Ν., Adachi, Η., Arikura, J., and Κ. Kondo. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από υποβοηθούμενη από τη θωρακοσκοπική περινευρεκτομή για περινευρική επούλωση. Χρονικά της Θωρακικής και της Καρδιαγγειακής Χειρουργικής . 2017 9 Αυγούστου (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Καρδιοπνευμονικά σύνδρομα (PDQ): Έκδοση επαγγελματικής υγείας. 07/25/17.
> Ning, Μ., Tang, L., Gomez, D. et αϊ. Συχνότητα εμφάνισης και προγνωστικών της περιγεννητικής έγχυσης μετά από θεραπεία χημειοδιανέσεως για τον τοπικά προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα μη μικροκυττάρου. Διεθνής Εφημερίδα Ακτινοθεραπείας, Βιολογίας και Φυσικής . 2017. 99 (1): 70-79.