Κατανόηση του καρκίνου του ενδομητρίου

Συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση και θεραπείες

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ένας καρκίνος που επηρεάζει την επένδυση της μήτρας και είναι συνηθέστερος στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Η ανησυχία είναι ότι αυτός ο τύπος καρκίνου έχει αυξηθεί στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τις θεραπείες για αυτόν τον καρκίνο;

Ο καρκίνος του ενδομητρίου-Ορισμός

Ο καρκίνος του ενδομητρίου, επίσης γνωστός ως καρκίνος της μήτρας, είναι ένας καρκίνος που αναπτύσσεται στα κύτταρα που φέρουν την μήτρα (το ενδομήτριο ) και είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου που επηρεάζει το σώμα της μήτρας.

Το ενδομήτριο είναι πολύ δραστήριο στον εμμηνορροϊκό κύκλο μιας γυναίκας και στην εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μισού του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα οιστρογόνα προκαλούν την ανάπτυξη του ενδομητρίου στο πλαίσιο προετοιμασίας για την εμφύτευση της εγκυμοσύνης. Εάν η εγκυμοσύνη δεν συμβεί, η προγεστερόνη οδηγεί στην καταστροφή αυτού του ιστού, η οποία στη συνέχεια ρίχνεται κατά τη διάρκεια της μηνιαίας περιόδου μιας γυναίκας.

Ένας άλλος λιγότερο συχνός καρκίνος της μήτρας, το σάρκωμα της μήτρας, αρχίζει στο στρώμα ιστού κάτω από το ενδομήτριο που ονομάζεται μυομήτριο (ο μυς της μήτρας).

Υπάρχει ένας αριθμός υποτύπων καρκίνου του ενδομητρίου, όπως αδενοκαρκίνωμα, αδενοσκήμος, καρκίνωμα, σαφές κυτταρικό καρκίνωμα και άλλοι. Οι περισσότεροι από αυτούς τους καρκίνους διαγιγνώσκονται νωρίς, σε ένα στάδιο όπου η χειρουργική επέμβαση προσφέρει μια καλή πιθανότητα για μια θεραπεία. Τούτου λεχθέντος, οι παράγοντες κινδύνου που ενέχουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτών των καρκίνων έχουν αυξηθεί όπως και ο αριθμός των διαγνώσεων κάθε χρόνο στις ανεπτυγμένες χώρες.

Καρκίνος του ενδομήτριου έναντι του τραχήλου της μήτρας

Η διαφορά μεταξύ καρκίνου του ενδομητρίου και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, καθώς ο τράχηλος είναι στην πραγματικότητα το κάτω μέρος της μήτρας. Ενώ επηρεάζεται το ίδιο όργανο, υπάρχουν πολλές σημαντικές διαφορές οι οποίες κυμαίνονται από την εξέταση έως τις σημαντικότερες αιτίες αυτών των καρκίνων.

Το άνω μέρος της μήτρας περιλαμβάνει το σώμα ή το κεφάλι, ενώ ο τράχηλος είναι το κάτω μέρος της μήτρας, το οποίο προσκολλάται στον κόλπο.

Επίπτωση του καρκίνου του ενδομητρίου

Ο καρκίνος του ενδομητρίου εκτιμάται ότι επηρεάζει 61.380 γυναίκες το 2017, με αποτέλεσμα το θάνατο 10.920 αυτών των γυναικών. Έχει βρεθεί ότι ο καρκίνος του ενδομητρίου αυξάνεται τα τελευταία χρόνια, ειδικά στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη. Πιστεύεται ότι αυτό πιθανόν σχετίζεται με την αύξηση των παραγόντων κινδύνου τα τελευταία χρόνια, όπως η παχυσαρκία, οι γυναίκες με λιγότερα παιδιά και ο καθυστερημένος τοκετός. Ενώ ο καρκίνος του ενδομητρίου ήταν κάποτε λιγότερο συνηθισμένος στις γυναίκες της Αφρικής από τους λευκούς στις Ηνωμένες Πολιτείες, η επίπτωση είναι τώρα παρόμοια.

Σημάδια και συμπτώματα

Αρχικά, μια γυναίκα μπορεί να μην έχει συμπτώματα με καρκίνο του ενδομητρίου. Όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα, η συνηθέστερη είναι η αλλαγή της αιμορραγίας της μήτρας. Αυτό θα μπορούσε να αιμορραγεί αφού μια γυναίκα έχει περάσει από την εμμηνόπαυση και δεν έχει πλέον περιόδους. Στην προεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία, ο καρκίνος του ενδομητρίου μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας , όπως αιμορραγία και κηλίδες μεταξύ περιόδων. Ορισμένες γυναίκες δεν έχουν ξεχωριστή αιμορραγία, αλλά παρατηρούν μια καθαρή ή ελαφρώς αιμοστατική κολπική αποστράγγιση. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν αναιμία (χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων) ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυελικό άλγος ή πυελική μάζα. Όταν ο καρκίνος έχει προχωρήσει, μπορεί να σημειωθούν συμπτώματα όπως ακούσια απώλεια βάρους , κόπωση ή αλλαγές στο έντερο και την ουροδόχο κύστη.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ενώ δεν είμαστε σίγουροι για τις ακριβείς αιτίες του καρκίνου του ενδομητρίου, έχουν εντοπιστεί αρκετοί παράγοντες κινδύνου. Γνωστοί και πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ηλικία: Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι πιο συνηθισμένος σε γυναίκες πέρα ​​από την ηλικία της εμμηνόπαυσης.
• Αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων (χωρίς συνοδευτική αύξηση στην προγεστερόνη): Οποιαδήποτε κατάσταση που αυξάνει τα επίπεδα οιστρογόνων χωρίς παρόμοια αύξηση της προγεστερόνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.

• Χρήση από στόματος αντισυλληπτικών: Η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών για τουλάχιστον ένα έτος μειώνει τον κίνδυνο. Η μείωση του κινδύνου είναι μεγαλύτερη για τις γυναίκες που χρησιμοποιούν τα αντισυλληπτικά χάπια για παρατεταμένο χρονικό διάστημα και συνεχίζει να μειώνει τον κίνδυνο για αρκετά χρόνια μετά τη διακοπή της χορήγησης των χαπιών.
• Θεραπεία αντικατάστασης ορμόνης (HRT): Η HRT με οιστρογόνο αλλά χωρίς προγεστερόνη (θεραπεία χωρίς οιστρογόνο) αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου.
• Αναπαραγωγικοί παράγοντες: Οι γυναίκες με μεγαλύτερα αναπαραγωγικά έτη, όπως εκείνοι που ξεκινούν την εμμηνόπαυση νωρίς ή εκείνοι που περάσουν από την εμμηνόπαυση αργά, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Οι γυναίκες που δεν έχουν παιδιά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από εκείνες που έχουν παιδιά.
• Ιστορικό στειρότητας
• Ιστορικό υπερπλασίας του ενδομητρίου
• Παχυσαρκία: Όντας παχύσαρκοι τριπλασιάζονται ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου.
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS): Το PCOS αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου, αν και μερικές από τις θεραπείες για PCOS, όπως η μετφορμίνη, μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο.
• Διαβήτης: Ο κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου είναι τέσσερις φορές υψηλότερος στις γυναίκες με διαβήτη.
• Χρήση ενδοδερμικής ουσίας: Η χρήση ενός ενδοφθάλμιου δοσομετρητή μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου.
• Tamoxifen: Η χρήση της ταμοξιφαίνης για τη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης ή για τον περιορισμό του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του μαστού μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου.
• Ορισμένοι όγκοι των ωοθηκών, όπως ένας όγκος κυττάρων κοκκιώδους, εκκρίνουν οιστρογόνα και μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου.
• Ένα ιστορικό καρκίνου όπως ο καρκίνος του μαστού ή ο καρκίνος των ωοθηκών
• Έχει ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του ενδομητρίου ή καρκίνου του παχέος εντέρου
• Άτομα με κληρονομικά σύνδρομα καρκίνου όπως το σύνδρομο Lynch (κληρονομικός μη κολποκτονοειδής καρκίνος ή HNPCC)
• Ένα ιστορικό ακτινοβολίας στη λεκάνη ως μέρος της θεραπείας του καρκίνου
• Έχοντας καθιστικό τρόπο ζωής
• Τρώτε μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά

Screening / Early Detection

Σε αντίθεση με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, δεν υπάρχει δοκιμή ρουτίνας για τον έλεγχο του καρκίνου του ενδομητρίου. Οι γυναίκες που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου, όπως αυτές που έχουν οικογενειακό ιστορικό, κληρονομικό σύνδρομο καρκίνου όπως το σύνδρομο Lynch ή που έχουν χρησιμοποιήσει ταμοξιφαίνη για τη θεραπεία ή τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του μαστού, θα πρέπει να μιλήσουν στον γιατρό τους σχετικά με την προβολή. Για ορισμένες γυναίκες, εξετάσεις όπως βιοψία ενδομήτριου ή / και υπερηχογράφημα της μήτρας μπορεί να θεωρηθεί ότι αυξάνουν την πιθανότητα ανίχνευσης της νόσου όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Διάγνωση του καρκίνου του ενδομητρίου

Η διάγνωση μπορεί να είναι ύποπτη από ένα επίχρισμα Papp, αλλά τα τεστ Παπανικολάου δεν είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο διαλογής για την ασθένεια. Η διάγνωση αρχίζει συνήθως με μια πυελική εξέταση, αν και οι πρώιμοι καρκίνοι δεν είναι συνήθως αισθητοί.

Εάν είχατε μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία, υπάρχουν αρκετές εξετάσεις τις οποίες μπορεί να εξετάσει ο γιατρός σας. Ένας υπερφυσικός υπερηχογράφος (ένας υπέρηχος που πραγματοποιείται με την τοποθέτηση του ανιχνευτή υπερήχων στον κόλπο σας) μπορεί να γίνει για να εξετάσει το πάχος του ενδομητρίου σας. Ένα αλατούχο διάλυμα μπορεί επίσης να εγχυθεί στη μήτρα σας (sonohysterogram) πριν από τη διαδικασία για τη βελτίωση της απεικόνισης οποιωνδήποτε ανωμαλιών.

Μια υστεροσκόπηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένα "τηλεσκόπιο" εισάγεται μέσω του τραχήλου σας στη μήτρα σας για να απεικονίσει την επένδυση της μήτρας.

Μια κοινή μελέτη είναι η βιοψία του ενδομητρίου. Σε αυτή τη διαδικασία γραφείου, ένα εργαλείο εισάγεται μέσω του κόλπου σας για να πάρετε μια απόξεση του εσωτερικού της μήτρας σας για να αξιολογήσετε στο εργαστήριο. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει τη διαστολή και τη θωράκιση (D και C), η οποία συχνά γίνεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία. Με αναισθησία και διαστολή του τράχηλου, μπορεί να ληφθεί ένα καλύτερο δείγμα της μήτρας της μήτρας.

Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνο του ενδομητρίου, απαιτείται βιοψία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση καθώς και να καθοριστούν περαιτέρω τα χαρακτηριστικά του όγκου.

Σκαλωσιά

Για να καθορίσετε τις καλύτερες επιλογές θεραπείας, η ακριβής σταδιοποίηση είναι ένα κρίσιμο βήμα μετά τη διάγνωσή σας. Η σταδιοποίηση πραγματοποιείται εξετάζοντας το μέγεθος του όγκου, είναι επιθετικότητα με βάση την εμφάνισή του κάτω από το μικροσκόπιο (βαθμοί όγκου από 1 έως 3) και εξετάζοντας εάν ο καρκίνος έχει εισβάλει ή εξαπλωθεί σε οποιονδήποτε ιστό εκτός της μήτρας.

Παρόμοια με άλλους καρκίνους, αυτοί οι όγκοι λαμβάνουν συχνά μια βαθμολογία "ΤΝΜ" στην οποία το Τ αντιπροσωπεύει το μέγεθος του όγκου (και μερικές φορές άλλα χαρακτηριστικά), το Ν σημαίνει την εμπλοκή κοντινών ή μακρινών λεμφαδένων και το Μ αντιπροσωπεύει μεταστάσεις ή εξαπλωθεί σε μακρινά όργανα.

Εάν υπάρχει πιθανότητα ότι ο καρκίνος έχει εισβάλει ή εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, άλλες εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν μια κυστεοσκόπηση και / ή προκτοσκόπηση για να αναζητήσουν οποιαδήποτε ένδειξη διάδοσης στην ουροδόχο κύστη ή στο ορθό, καθώς και CT, MRI και / ή PET σάρωση να αναζητήσουν μακρινή εξάπλωση του όγκου.

Όπως πολλοί άλλοι συμπαγείς όγκοι, ο καρκίνος του ενδομητρίου χωρίζεται σε 4 στάδια (από τον Ιανουάριο του 2018 δεν υπάρχει πια στάδιο 0). Αυτά περιλαμβάνουν:

• Στάδιο 1: Ο καρκίνος περιορίζεται στη μήτρα και δεν έχει εξαπλωθεί στον τράχηλο, σε άλλες περιοχές της λεκάνης ή σε μακρινά όργανα.
• Στάδιο 2: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί στον τράχηλο, αλλά όχι σε άλλα μέρη του σώματος.
• Στάδιο 3: Ο όγκος έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τη μήτρα, αλλά όλες οι περιοχές εξάπλωσης βρίσκονται ακόμα στην περιοχή της πυέλου.
• Στάδιο 4: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στην ουροδόχο κύστη, στο ορθό ή σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.

Αυτά τα στάδια αναλύονται περαιτέρω σε υποστάσεις (όπως το στάδιο 2Α και 2Β) ανάλογα με τα άλλα χαρακτηριστικά του όγκου.

Επιλογές θεραπείας για καρκίνο του ενδομητρίου

Οι καλύτερες επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο του ενδομητρίου εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα, καθώς και από άλλους παράγοντες όπως η γενική υγεία. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

Χειρουργική: Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος αντιμετώπισης του καρκίνου του ενδομητρίου. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση απομακρύνεται η μήτρα ( υστερεκτομή ), συνηθέστερα μαζί με τους σωλήνες και τις ωοθήκες (σάλπιγγα-οπορεκτομή). Για τις γυναίκες που έχουν ολοκληρώσει την τεκνοποίηση, αυτό δεν παρουσιάζει συνήθως ένα άλλο πρόβλημα εκτός από τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Για όσους είναι νεότεροι και είχαν επιθυμεί να έχουν ένα παιδί ή περισσότερα παιδιά, αυτό μπορεί να είναι σοβαρό.

Ακτινοθεραπεία: Η ακτινοθεραπεία είναι μια τοπική θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν υπάρχει πιθανότητα κάποια καρκινικά κύτταρα να εξαπλώνονται πέρα ​​από την περιοχή που αφαιρούνται με χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία ορμονών: Η ορμονική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της ποσότητας των οιστρογόνων ή για την αύξηση της ποσότητας της προγεστερόνης στο σώμα. Οι πιο κοινές θεραπείες περιλαμβάνουν έναν από τους τύπους προγεστερόνης. Για τους όγκους που είναι υψηλότερο στάδιο ή έχουν υποστεί επανεμφάνιση, άλλες πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν ταμοξιφένη, ωχρινοποιητικούς αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης και αναστολείς αρωματάσης.

Χημειοθεραπεία: Η χημειοθεραπεία δεν απαιτείται συνήθως για καρκίνους του ενδομητρίου σε πρώιμο στάδιο. Για τους καρκίνους που έχουν εξαπλωθεί ή επαναληφθεί, ωστόσο, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά.

Κλινικές δοκιμές: Όλες οι θεραπείες για καρκίνο του ενδομητρίου που είναι τώρα διαθέσιμες μελετήθηκαν κάποτε σε κλινικές δοκιμές. Υπάρχουν συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές για καρκίνο του ενδομητρίου που αναζητούν τρόπους τόσο για τη βελτίωση της επιβίωσης όσο και για τη μείωση των παρενεργειών και της επεμβατικότητας των θεραπειών.

Μαρκίζα

Η λήψη μιας διάγνωσης καρκίνου ανεξάρτητα από τον τύπο ή το στάδιο είναι τρομακτική. Η εκπαίδευση ενδυναμώνει και η μάθηση για τον καρκίνο σας μπορεί να σας βοηθήσει να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα σας. Πάρτε μια στιγμή για να μάθετε για το πώς να βρείτε τις καλές πληροφορίες καρκίνου online . Η υποστήριξη είναι επίσης σημαντική. Η διάγνωση του καρκίνου είναι μια καλή στιγμή για να συγκεντρώσετε το σύστημα υποστήριξης γύρω σας. Πολλοί άνθρωποι θεωρούν χρήσιμο να συμμετάσχουν σε μια ομάδα υποστήριξης στην κοινότητά τους ή να λάβουν μέρος σε μία από τις ομάδες υποστήριξης στο διαδίκτυο ή σε κοινότητες υποστήριξης για καρκίνο του ενδομητρίου.

Πρόγνωση

Η συνολική πρόγνωση για τον καρκίνο του ενδομητρίου στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι καλή, καθώς πολλοί από αυτούς τους καρκίνους βρίσκονται νωρίς. Κάποιοι ασυνήθιστοι τύποι καρκίνου του ενδομητρίου, όπως το σαφές κυτταρικό καρκίνωμα, είναι πιο επιθετικοί και έχουν φτωχότερη πρόγνωση.

Τα τρέχοντα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών είναι 75-88 τοις εκατό για τη νόσο του σταδίου Ι, 69 τοις εκατό για το στάδιο ΙΙ, 47-58 τοις εκατό για το στάδιο III, και 15-17 τοις εκατό για το στάδιο IV. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα στατιστικά στοιχεία είναι συχνά αρκετά χρόνια και δεν αντικατοπτρίζουν τις νεότερες και αποτελεσματικότερες θεραπείες που έχουν εγκριθεί από τότε.

Ένα Word Από

Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι ένας καρκίνος της μήτρας που δυστυχώς αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα (για το 90% περίπου των γυναικών) είναι η μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας. Ευτυχώς, πολλές γυναίκες αναζητούν θεραπεία αν έχουν μη φυσιολογικές περιόδους ή αιμορραγούν μετά την εμμηνόπαυση και πολλοί από αυτούς τους όγκους διαγιγνώσκονται στα προηγούμενα στάδια. Η καλύτερη θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της διάγνωσης.

Αν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του ενδομητρίου, το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι να γίνετε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα σας. Ρωτήστε πολλές ερωτήσεις. Σκεφθείτε να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Και μάθετε για την ασθένειά σας.

> Πηγές:

> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et αϊ. Διεθνή πρότυπα και τάσεις στην εμφάνιση του καρκίνου του ενδομητρίου, 1978-2013. Εφημερίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου . 16 Οκτωβρίου 2017.

> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του ενδομητρίου (PDQ) -Υγεία επαγγελματική έκδοση. Ενημερώθηκε 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> Tang, Υ., Zhu, L., Li, Υ. Et αϊ. Η χρήση της μετφορμίνης σχετίζεται με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης και βελτιωμένη επιβίωση του καρκίνου του ενδομητρίου: Μια μετα-ανάλυση. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.