Οφέλη και παρενέργειες της ταμοξιφαίνης στον προ-εμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού
Το tamoxifen, επίσης γνωστό με το εμπορικό σήμα Nolvadex, είναι ένα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για την πρόληψη της επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού. Ποιο είναι το όφελος από τη χρήση αυτού του φαρμάκου μετά την αρχική θεραπεία για καρκίνο του μαστού , ποιες είναι οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες και ποιοι είναι οι κίνδυνοι;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το Tamoxifen είναι ένα φάρμακο που έχει τόσο αντι-οιστρογόνο όσο και οιστρογόνα αποτελέσματα, ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο ιστού στο σώμα όπου ενεργεί.
Κατατάσσεται ως ένας εκλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα οιστρογόνων (SERM) μαζί με το φάρμακο Evista (ραλοξιφαίνη).
Υπάρχουν τρεις κύριες χρήσεις για την ταμοξιφαίνη:
- Γυναίκες και άντρες που έχουν διαγνωστεί με θετικό για τον υποδοχέα οιστρογόνων , καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο μετά από χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής
- Γυναίκες και άντρες που έχουν διαγνωστεί με προχωρημένο στάδιο ή μεταστατικό καρκίνο του μαστού που είναι θετικός για τους υποδοχείς ορμονών
- Πρωτοπαθής πρόληψη του καρκίνου του μαστού για άτομα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.
Η ταμοξιφαίνη συνήθως δεν θεωρείται ευεργετική για όσους έχουν καρκίνο του μαστού με οιστρογόνο ή προγεστερόνη αρνητικό.
Το Tamoxifen έρχεται σε δισκία των 10 mg ή 20 mg με τη συνηθέστερη δόση να είναι 20 mg μία φορά την ημέρα. Υπάρχουν αρκετές σημαντικές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Συνήθως λαμβάνεται καθημερινά για 5 έως 10 έτη ή έως ότου ένα άτομο μεταβεί σε έναν αναστολέα αρωματάσης.
Οφέλη
Το Tamoxifen εγκρίθηκε το 1998 και από τότε βρέθηκε αποτελεσματικό στην αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού για εκατομμύρια ανθρώπους. Εξακολουθεί να θεωρείται εξαιρετική επιλογή εάν είστε προεμμηνοπαυσιακά ή μετεμμηνοπαυσιακά και δεν μπορείτε να πάρετε έναν αναστολέα αρωματάσης.
Όταν χρησιμοποιείται μετά την αρχική θεραπεία, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού κατά το ήμισυ, αν ο όγκος σας ήταν θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων.
Μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ενός άλλου καρκίνου στο ίδιο στήθος ή ενός νέου καρκίνου στο άλλο μαστό σας έως και 50 τοις εκατό. Αυτός ο μειωμένος κίνδυνος ισχύει και για τα άτομα με υψηλό και χαμηλό κίνδυνο 70 γονιδίων.
Μπορεί να είναι χρήσιμο να συνειδητοποιήσετε ότι η ταμοξιφαίνη εξακολουθεί να έχει οφέλη για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής ακόμα και μετά τη διακοπή της λήψης του φαρμάκου.
Εκτός από τις επιπτώσεις της στη μείωση του κινδύνου ή επανάληψης του καρκίνου του μαστού, η tamoxifen έχει και άλλα οφέλη. Σε αντίθεση με τα αντι-οιστρογόνα αποτελέσματά του στον ιστό του μαστού, η ταμοξιφένη έχει οιστρογονικές επιδράσεις στα οστά. Συνεπώς, η tamoxifen (καθώς και το Evista) μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση ή διακοπή της οστικής απώλειας. (Αντίθετα, οι αναστολείς αρωματάσης συχνά οδηγούν σε απώλεια οστού). Το tamoxifen μπορεί επίσης να μειώσει τα επίπεδα χοληστερόλης, συγκεκριμένα τη χοληστερόλη LDL.
Πως δουλεύει
Τα κύτταρα καρκίνου του μαστού που είναι θετικά για τον υποδοχέα οιστρογόνων τροφοδοτούνται ουσιαστικά από τα οιστρογόνα. Το οιστρογόνο στο σώμα συνδέεται με τις πρωτεΐνες στην επιφάνεια αυτών των κυττάρων (υποδοχείς οιστρογόνων) για να σηματοδοτήσει το κύτταρο να διαιρείται και να αναπτύσσεται. Η ταμοξιφαίνη δεσμεύεται σε αυτόν τον υποδοχέα, οπότε το οιστρογόνο δεν μπορεί να υποστεί, ουσιαστικά, λιμοκτονία των καρκινικών κυττάρων.
Παρενέργειες και κίνδυνοι
Πολλές από τις συχνές παρενέργειες της ταμοξιφαίνης είναι ουσιαστικά οι παρενέργειες της ύπαρξης μειωμένης ποσότητας οιστρογόνων στο σώμα (εμμηνόπαυση).
Επομένως οι συχνές εξάψεις, νυχτερινές εφιδρώσεις, κολπική έκκριση και αποστράγγιση και μειωμένη λίμπιντο είναι κοινές. Ως μια γρήγορη σημείωση, αν αυτές σας ενοχλούν, οι καυτές αναβοσβήνσεις συνδέονται με την καλύτερη επιβίωση από τον καρκίνο του μαστού). Καταρράκτες μπορεί επίσης να συμβεί.
Οι ενέργειες του Tamoxifen στον ιστό της μήτρας (ενδομήτριας) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου της μήτρας . Αυτός ο κίνδυνος εξαρτάται από το χρονικό διάστημα που βρίσκεστε στο φάρμακο. Αυτός ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος για τις γυναίκες ηλικίας άνω των 50 ετών, αλλά είναι μικρότερος από το ένα τοις εκατό.
Το tamoxifen μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβων αίματος είτε στα πόδια σας (βαθιά φλεβική θρόμβωση) είτε στους πνεύμονες ( πνευμονική εμβολή ). Δεν είμαστε σίγουροι αυτή τη στιγμή, αλλά η ταμοξιφένη μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
Πότε να καλέσετε το γιατρό σας
Είναι σημαντικό να καλέσετε το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα που σας απασχολούν, αλλά πρέπει να καλέσετε αν αναπτύξετε κάποιο από τα παρακάτω:
- Μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία
- Πόνος στη λεκάνη σας
- Οίδημα των ποδιών
- Πόνος στο στήθος
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Αδυναμία, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα
- Θέματα όρασης
Ταμοξιφαίνη έναντι αναστολέων αρωματάσης
Ο αναστολέας της ταμοξιφαίνης και της αρωματάσης διαφέρει όσον αφορά τα οφέλη και τους κινδύνους. Για τις γυναίκες που είναι μετά την εμμηνόπαυση ή εκείνες που είναι προεμμηνοπαυσιακές και έχουν υποβληθεί σε θεραπεία καταστολής των ωοθηκών, ένας αναστολέας αρωματάσης μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερα οφέλη για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής. Οι αναστολείς της αρωματάσης προκαλούν επίσης συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, αλλά μπορούν να προκαλέσουν απώλεια οστικής επιτάχυνσης και όχι να μειώσουν την τομοξιφαίνη. Ο πόνος των οστών και των αρθρώσεων μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε κατηγορία φαρμάκων αλλά είναι πολύ πιο κοινός με τους αναστολείς της αρωματάσης.
Προειδοποιήσεις
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Λόγω του τρόπου με τον οποίο μεταβολίζεται, η tamoxifen μπορεί να αλληλεπιδράσει τόσο με τα συνταγογραφούμενα όσο και με τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με οποιαδήποτε άλλα φάρμακα που χρησιμοποιείτε και βεβαιωθείτε ότι ο φαρμακοποιός σας γνωρίζει καλά. Συγκεκριμένα, αρκετά αντικαταθλιπτικά, καθώς και φάρμακα που δεν περιέχουν αλλεργία, μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της ταμοξιφαίνης.
Εγκυμοσύνη
Λόγω του σχετικά υψηλού ποσοστού γενετικών ελαττωμάτων, η ταμοξιφαίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά την εγκυμοσύνη και το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται τουλάχιστον 2 μήνες πριν προσπαθήσουμε να μείνουμε έγκυος.
Πόσο καιρό πρέπει να το πάρετε
Με βάση σαφείς ενδείξεις από δύο μεγάλες τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες φάσης ΙΙΙ (ATLAS και aTTom), μια 10ετής και όχι πενταετής βοηθητική θεραπεία με Tamoxifen συνδέεται με μικρότερο κίνδυνο υποτροπής και μείωσης της θνησιμότητας του καρκίνου του μαστού.
Αυτή η μείωση της υποτροπής του καρκίνου του μαστού πρέπει να σταθμίζεται έναντι πιθανών παρενεργειών για κάθε άτομο ως άτομο. Εάν είστε προεμμηνοπαυσιακός, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ταμοξιφαίνη για 3 έως 5 χρόνια πριν από τη μετάβαση σε έναν αναστολέα αρωματάσης για άλλα 5 χρόνια.
Είναι σημαντικό να κολλήσετε με τα φάρμακά σας. Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι είτε παραλείπουν δόσεις είτε διακόπτουν πρόωρα αυτά τα φάρμακα, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο υποτροπής.
Η κατώτατη γραμμή
Το Tamoxifen μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου του μαστού μετά από πρωτογενή θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία. Όπως και κάθε φάρμακο, η tamoxifen έχει κινδύνους και παρενέργειες και τα οφέλη της θεραπείας πρέπει να σταθμίζονται έναντι αυτών των κινδύνων. Φροντίστε να συζητήσετε τα συμπτώματά σας με το γιατρό σας και να μιλήσετε μαζί της αν παρατηρήσετε οποιεσδήποτε παρενέργειες. Κρατήστε τις γραμμές επικοινωνίας ανοικτές για να εξασφαλίσετε ότι η tamoxifen λειτουργεί για σας χωρίς σημαντικά μειονεκτήματα.
> Πηγές:
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Θεραπείες για τον Καρκίνο του Μαστού (PDQ) -Υγεία Επαγγελματική Έκδοση.
> Sahebkar, Α., Serban, Μ., Penson, Ρ. Et αϊ. Οι επιδράσεις της ταμοξιφαίνης στη λιποπρωτεΐνη του πλάσματος (α) Συγκεντρώσεις: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Φάρμακα . 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Ζ., Guo, Χ., Jiang, Υ. Et αϊ. Επίκαιρη Ενδοκρινική Μονοθεραπεία για τους Μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς με πρώιμο καρκίνο του μαστού με θετικό υποδοχέα ορμόνης: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δικτύου. Καρκίνος του μαστού . 2017 Ιουλ 28.