Οιστρογόνος και προγεστερόνη θετικός καρκίνος του μαστού
Εάν είχατε βιοψία μαστού ή χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού (είτε μαστεκτομή ή lumpectomy), ένα από τα πρώτα πράγματα που γίνονται είναι να προσδιοριστεί η κατάσταση υποδοχέα ορμονών του όγκου σας. Η κατάσταση υποδοχέα ορμόνης, με τη σειρά της, είναι πολύ σημαντική για την επιλογή των καλύτερων θεραπευτικών επιλογών για τον καρκίνο σας. Ας ρίξουμε μια ματιά στις διάφορες εξετάσεις ορμονών, σε τι σημαίνει θετική ή αρνητική κατάσταση και πώς επηρεάζουν τα επόμενα βήματα στη διάγνωση και τη θεραπεία.
Δοκιμές υποδοχέα οιστρογόνου και προγεστερόνης
Οι δοκιμασίες υποδοχέα οιστρογόνου και προγεστερόνης είναι δοκιμές "βιοδεικτών" που γίνονται σε όλους τους καρκίνους του μαστού. Αυτά θα εμφανιστούν στις αναφορές παθολογίας μετά από βιοψία και μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι υποδοχείς επανεξετάζονται επίσης εάν έχετε υποτροπή, καθώς μπορούν να αλλάξουν εάν εμφανιστεί ή πολλαπλασιαστεί ένας όγκος. Οι υποδοχείς ορμονών προσδιορίζονται με τη χρήση μικροσκοπίου σε δείγμα βιοψίας.
Κατανόηση των υποδοχέων ορμόνης
Οι υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης είναι πρωτεΐνες που βρίσκονται στην επιφάνεια των κυττάρων του μαστού. Το οιστρογόνο και η προγεστερόνη συνδέονται με αυτούς τους υποδοχείς (όπως κλειδαριά και κλειδί) για να σηματοδοτήσουν το κύτταρο να αναπτυχθεί και να χωριστεί. Όλα τα κύτταρα του μαστού έχουν αυτούς τους υποδοχείς, αλλά βρίσκονται σε πολύ μεγαλύτερο αριθμό σε κύτταρα καρκίνου του μαστού τα οποία θεωρούνται θετικά.
Για να μπλοκάρει το σήμα που δημιουργείται όταν το οιστρογόνο ή η προγεστερόνη δεσμεύεται σε αυτούς τους υποδοχείς, είναι απαραίτητο να κάνετε ένα από τα δύο πράγματα.
Μπορείτε είτε να μειώσετε την ποσότητα του οιστρογόνου στο σώμα (μέσω της θεραπείας καταστολής των ωοθηκών πριν από την εμμηνόπαυση ή χρησιμοποιώντας έναν αναστολέα αρωματάσης μετά την εμμηνόπαυση) ή να αποκλείσετε τον υποδοχέα έτσι ώστε το οιστρογόνο που υπάρχει στο σώμα να μην μπορεί να συνδεθεί με τον υποδοχέα.
Σημασία της κατάστασης του οιστρογόνου και της προγεστερόνης με τον καρκίνο του μαστού
Οι καρκίνοι του μαστού, οι οποίοι είναι οιστρογόνοι (και / ή προγεστερόνες) θετικοί, "οδηγούνται" από τα οιστρογόνα.
Όχι όλα τα κύτταρα καρκίνου του μαστού οδηγούνται από οιστρογόνα. Μερικοί καρκίνοι του μαστού είναι αντιθέτως HER2 θετικοί. Με αυτούς τους καρκίνους, αυξητικοί παράγοντες στο σώμα συνδέονται με τους υποδοχείς HER2 στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων για να οδηγήσουν την ανάπτυξη του όγκου. Μερικοί καρκίνοι του μαστού δεν έχουν κανένα από αυτούς τους υποδοχείς και αναφέρονται ως καρκίνοι με «τριπλά αρνητικά αποτελέσματα».
Μερικοί τύποι καρκίνου του μαστού είναι και θετικοί στον υποδοχέα ορμονών και HER2 θετικοί. Με αυτούς τους καρκίνους, τα κύτταρα μπορεί να διεγείρονται ώστε να αναπτυχθούν είτε με δέσμευση οιστρογόνου / προγεστερόνης στους υποδοχείς οιστρογόνου ή προγεστερόνης είτε με αυξητικούς παράγοντες που δεσμεύονται στους υποδοχείς HER2. Αυτοί οι καρκίνοι μπορεί να αναφέρονται ως «τριπλοί θετικοί» καρκίνοι του μαστού. (Μάθετε περισσότερα για το ρόλο του οιστρογόνου στον καρκίνο του μαστού).
Θετική έναντι αρνητικής κατάστασης οιστρογόνου
Μια βαθμολογία θετικού υποδοχέα οιστρογόνου (ER +) σημαίνει ότι το οιστρογόνο προκαλεί την ανάπτυξη του όγκου σας και ότι ο καρκίνος πρέπει να ανταποκρίνεται καλά στις θεραπείες καταστολής των ορμονών. Αν η βαθμολογία είναι αρνητική για τους υποδοχείς οιστρογόνων (ER-), τότε ο όγκος σας δεν οδηγείται από οιστρογόνα και τα αποτελέσματά σας θα πρέπει να αξιολογούνται μαζί με άλλες εξετάσεις, όπως η κατάσταση του HER2 , για να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότερη θεραπεία.
Πότε πρέπει να ζητήσετε αριθμητική βαθμολογία;
Εάν τα τεστ ορμονών σας βαθμολογούνται μόνο αρνητικά, καλό είναι να ρωτήσετε τον γιατρό σας για έναν αριθμό που υποδηλώνει την πραγματική βαθμολογία.
Ακόμη και αν ο αριθμός είναι χαμηλός, ο καρκίνος μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με ορμονοθεραπεία.
Βαθμοί για την κατάσταση υποδοχέα ορμόνης
Στην αναφορά της παθολογίας σας, μπορείτε να δείτε τις βαθμολογίες για την Κατάσταση Ορμονών. Αυτό εκφράζεται ως αριθμός μεταξύ 0 και 3. Ακολουθεί ο τρόπος κατανόησης των αριθμών:
- 0 δεν βρέθηκαν υποδοχείς,
- 1+ είναι ένας μικρός αριθμός,
- 2+ είναι ένας μεσαίος αριθμός και
- 3+ είναι ένας μεγάλος αριθμός υποδοχέων.
Μπορεί επίσης να βρείτε τον αριθμό των κυττάρων από τα 100 κύτταρα που έδειξαν θετικό αποτέλεσμα για τους υποδοχείς ορμονών. Αυτό γράφεται ως αριθμός μεταξύ 0 τοις εκατό (δεν υποδοχείς) και 100 τοις εκατό (όλα τα κύτταρα έχουν υποδοχείς).
Επιλογές θεραπείας για τον θετικό καρκίνο του μαστού του υποδοχέα οιστρογόνου
Εάν ο όγκος σας είναι ER + και / ή PG +, συνήθως συνιστάται ορμονική θεραπεία.
Η επιλογή των φαρμάκων, ωστόσο, εξαρτάται από την εμμηνόπαυση.
Πριν από την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες παράγουν τη μεγαλύτερη ποσότητα οιστρογόνου. Για να αποφευχθεί ο συνδυασμός αυτών των οιστρογόνων με καρκινικά κύτταρα για να αυξηθούν, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο που ονομάζεται εκλεκτικός διαμορφωτής υποδοχέα οιστρογόνου. Αυτά τα φάρμακα, όπως η ταμοξιφένη , δεσμεύονται στον υποδοχέα οιστρογόνων έτσι ώστε το οιστρογόνο να μην μπορεί να δεσμεύσει.
Μετά την εμμηνόπαυση η κατάσταση είναι διαφορετική. Υπάρχει πολύ λιγότερο οιστρογόνο στο σώμα. Αντί των ωοθηκών που παράγουν οιστρογόνα, η πρωταρχική πηγή οιστρογόνου στο σώμα είναι η μετατροπή των ανδρογόνων (αρσενικών ορμονών) σε οιστρογόνα. Η αντίδραση αυτή καταλύεται από ένα ένζυμο γνωστό ως αρωματάση. Τα φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς αρωματάσης μπορούν να μπλοκάρουν αυτό το ένζυμο, έτσι ώστε να μην παράγεται οιστρογόνο και δεν μπορούν να δεσμευτούν με τα καρκινικά κύτταρα για να τα αυξήσουν.
Υπάρχουν τρεις διαθέσιμες αναστολείς αρωματάσης:
- Arimidex (αναστροζόλη)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (λετροζόλη)
Οι αναστολείς αρωματάσης μπορούν μερικές φορές να χρησιμοποιηθούν σε γυναίκες που βρίσκονται πριν από την εμμηνόπαυση μετά από τη θεραπεία κατά της ωοθηκικής καταστολής. Πρώτον, χρησιμοποιούνται φάρμακα που εμποδίζουν τις ωοθήκες να παράγουν οιστρογόνα. (Μια άλλη επιλογή, αν και όχι η πρώτη επιλογή, είναι να αφαιρέσετε τις ωοθήκες). Στη συνέχεια, μια γυναίκα μπορεί να αλλάξει από ταμοξιφαίνη σε έναν από τους αναστολείς της αρωματάσης. Κάτι τέτοιο φαίνεται να έχει ένα πλεονέκτημα επιβίωσης για ορισμένες γυναίκες με καρκίνο του μαστού.
Υπάρχουν άλλες ορμονικές θεραπείες που μπορεί να χρησιμοποιηθούν κατά καιρούς. Το Faslodex (fulvestrant) είναι ένας εκλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα οιστρογόνων (SERD). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γυναίκες που έχουν πρόοδο του καρκίνου τους ενώ βρίσκονται σε tamoxifen ή αναστολέα αρωματάσης. Επιπλέον, υπάρχουν άλλες ορμονικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού που μπορεί να θεωρηθούν για μερικούς ανθρώπους.
Οι υποδοχείς ορμονών και η επανεμφάνιση ή μεταστάσεις του καρκίνου του μαστού
Με τους πρώιμους σταδίου καρκίνους του μαστού που είναι θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνων, οι ορμονικές θεραπείες μπορούν να μειώσουν την υποτροπή κατά περίπου το ήμισυ, είτε πρόκειται για ταμοξιφαίνη που χρησιμοποιείται για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες είτε για αναστολείς αρωματάσης που χρησιμοποιούνται για αυτούς που είναι μετά την εμμηνόπαυση.
Θετικοί όγκοι υποδοχέα οιστρογόνου και διφωσφονικά
Πρόσφατα, έχουν προστεθεί διφωσφονικά μαζί με αναστολείς αρωματάσης για μετεμμηνοπαυσιακούς καρκίνους του μαστού πρώιμου σταδίου που είναι θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνων. Όταν χρησιμοποιούνται μαζί με αναστολείς αρωματάσης, φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής, ιδιαίτερα την εξάπλωση του καρκίνου του μαστού στα οστά.
Διάρκεια θεραπείας
Στο παρελθόν, η θεραπεία με αναστολείς της ταμοξιφαίνης ή αρωματάσης συνεχίστηκε συνήθως για 5 χρόνια. Σήμερα πιστεύεται ότι η χρήση αναστολέα αρωματάσης για περισσότερο από 5 χρόνια μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής για γυναίκες που έχουν καρκίνους του μαστού οι οποίες είναι πιθανότερο να επαναληφθούν. Είναι σημαντικό να μιλήσετε στον γιατρό σας σχετικά με τις τρέχουσες συστάσεις για τη διάρκεια της θεραπείας υπό το πρίσμα αυτών των νέων μελετών.
Κατώτατη γραμμή στις δοκιμές υποδοχέα ορμόνης με καρκίνο του μαστού
Η κατάσταση του υποδοχέα ορμονών είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της διάγνωσης του καρκίνου του μαστού. Εάν ένας όγκος είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων (ER +) σημαίνει ότι το οιστρογόνο είναι ένας «οδηγός» στην ανάπτυξη του καρκίνου. Παρομοίως, ένας όγκος που είναι θετικός στον υποδοχέα προγεστερόνης (PG +) οδηγείται από την παρουσία προγεστερόνης. Συχνά, αλλά όχι πάντα, ένας όγκος θα είναι τόσο ER + όσο και PG + ή ER- και PG-.
Για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η συστηματική προσέγγιση είναι η παρεμπόδιση του υποδοχέα οιστρογόνων στα κύτταρα του καρκίνου του μαστού. Για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η συστηματική προσέγγιση είναι η παρεμπόδιση του σχηματισμού οιστρογόνων στους περιφερικούς ιστούς από αναστολείς αρωματάσης. Η χρήση ορμονικών θεραπειών για όσους έχουν πρώιμο στάδιο υποδοχέα οιστρογόνου ή θετικούς υποδοχείς προγεστερόνης μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής. Για τις γυναίκες με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, οι ορμονικές θεραπείες μπορούν να αυξήσουν το προσδόκιμο ζωής και συχνά να μειώσουν τα συμπτώματα της νόσου.
> Πηγή:
> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Θεραπείες για τον Καρκίνο του Μαστού (PDQ) -Υγεία Επαγγελματική Έκδοση. Ενημερώθηκε 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq