Κατανόηση των αλλαγών ασφάλισης υγείας για το 2018

Η μεταρρύθμιση στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης είναι σχεδόν αμετάκλητη στα νέα μέχρι το 2017, οπότε εάν συγχέεται για το τι συνέβη και τι θα συμβεί το 2018, σίγουρα δεν είστε μόνοι. Ας ρίξουμε μια ματιά σε αυτό που αλλάζει, σε αυτό που παραμένει το ίδιο και σε αυτό που μπορείτε να περιμένετε από την άποψη της ασφάλισης υγείας σας το 2018.

Οι προτεινόμενες αλλαγές δεν έχουν τεθεί σε ισχύ

Παρά τις συνεχώς παρούσες επικεφαλίδες σχετικά με τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης το 2017, οι περισσότερες από τις προτεινόμενες αλλαγές έχουν μαραθεί πάνω στο αμπέλι.

Ο αμερικανικός νόμος για την υγειονομική περίθαλψη (AHCA) ψηφίστηκε από τους Δημοκρατικούς της Βουλής τον Μάιο σε μια προσπάθεια να καταργηθεί ο νόμος για την προσιτή φροντίδα, αλλά η έκδοση της Γερουσίας, ο νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης (BCRA), απέτυχε τον Ιούλιο. Στην πραγματικότητα, οι Ρεπουμπλικανοί της Γερουσίας προσπάθησαν να περάσουν τρεις διαφορετικές εκδοχές της "κοκαλιάρικης" κατάργησης του λογαριασμού, του Obamacare Repeal Reconciliation Act και της BCRA και κανένας δεν συγκέντρωσε αρκετή υποστήριξη για να περάσει.

Τον Σεπτέμβριο, η τροπολογία Graham-Cassidy-Heller-Johnson εισήχθη ως αναθεωρημένη έκδοση της ACA από τη Γερουσία, αλλά η επιτυχία της έμοιαζε αμφίβολη όταν ο γερουσιαστής John McCain (R, Arizona) ανακοίνωσε την αντίθεσή του.

Ο Γερουσιαστής Ραντ Παύλος (R, Κεντάκι) είχε ήδη εκφράσει την αντίθεσή του και οι γερουσιαστές Λίζα Μουρκόβσκι (Ρ, Αλάσκα) και η Σούζαν Κόλινς (Ρ, Μέιν) κλόντουσαν προς την αντιπολίτευση. Η 30η Σεπτεμβρίου είναι η προθεσμία για τη Γερουσία να χρησιμοποιήσει τη διαδικασία συμφιλίωσης του προϋπολογισμού, η οποία θα τους επέτρεπε να καταργήσουν το ACA με 50 ψήφους (καθώς και μια ψηφοφορία από τον αντιπρόεδρο) και να αποφύγουν την κακομεταχείριση.

Και αν τρεις ή περισσότεροι Ρεπουμπλικανοί γερουσιαστές αντιταχθούν στο μέτρο, δεν θα περάσουν.

Έτσι, παρόλο που έχουν εισαχθεί πολλά νομοθετήματα το 2017 - και το Σώμα διέκρινε τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης - κανένα από αυτά δεν έχει τεθεί σε ισχύ.

Αυτό σημαίνει ότι η ACA εξακολουθεί να ισχύει πλήρως, συμπεριλαμβανομένων των επιδομάτων ασφάλισης , των μειώσεων του επιμερισμού του κόστους (γνωστού και ως "επιχορηγήσεις επιμερισμού του κόστους"), της επέκτασης του Medicaid , της ατομικής εντολής , της εντολής του εργοδότη , προστασίας για άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες , τα οφέλη για την υγεία , τους κανόνες περί ιατρικών ζημιών κ.λπ.

Οι επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους θα εξακολουθήσουν να είναι διαθέσιμες το 2018, ανεξάρτητα από το αν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση παρέχει χρηματοδότηση στους ασφαλιστές για να τις καλύψουν (το θέμα χρηματοδότησης έχει προκαλέσει σημαντική αβεβαιότητα το 2017). Οι ασφαλιστές σε πολλά κράτη ενσωματώνουν το κόστος παροχής επιδοτήσεων επιμερισμού του κόστους στα ασφάλιστρα που θα χρεώσουν για το 2018 και τα υψηλότερα ασφάλιστρα θα αντισταθμιστούν για τους περισσότερους εγγεγραμμένους με μεγαλύτερες επιδοτήσεις ασφάλισης. Η εξάλειψη των συνολικών επιδοτήσεων επιμερισμού του κόστους (ή επιδοτήσεων ασφάλισης) μπορεί να γίνει μόνο μέσω νομοθεσίας.

Αλλαγές λόγω του κανόνα σταθεροποίησης της αγοράς

Τον Απρίλιο του 2017, η HHS οριστικοποίησε τον κανόνα σταθεροποίησης της αγοράς που είχαν προτείνει τον Φεβρουάριο. Παρόλο που ο κανόνας φαινόταν να επιδιώκει τη σταθεροποίηση της ατομικής αγοράς ασφάλισης υγείας, δεν έλαβε υπόψη τους δύο παράγοντες που ήταν οι πιο αποσταθεροποιητικοί για την μεμονωμένη αγορά: έλλειψη ισχυρής επιβολής της ατομικής εντολής (πραγματική ή αντιληπτή, καθώς ο αντίκτυπος είναι ακόμη λιγότεροι υγιείς ανθρώπους που εγγράφονται σε κάλυψη και ομάδα κινδύνων που έχει χειρότερη συνολική υγεία) και τη συνεχιζόμενη χρηματοδότηση της μείωσης του κόστους.

Όχι μόνο δεν αφορούσαν τα ζητήματα αυτά στον κανόνα σταθεροποίησης της αγοράς, αλλά συνέχισαν να προκαλούν σημαντική αβεβαιότητα στην αγορά τους επόμενους μήνες και διαδραμάτισαν εξέχοντα ρόλο σε ορισμένους ασφαλιστές που επέλεξαν να εγκαταλείψουν την αγορά στα τέλη του 2017 ή κατέβαλαν πολύ υψηλότερα ασφάλιστρα για το 2018 από ό, τι θα είχαν χρεωθεί διαφορετικά.

Ωστόσο, ο κανόνας σταθεροποίησης της αγοράς έθιξε πολλά άλλα ζητήματα, αν και πολύ λιγότερο πιεστικά από την ατομική εντολή και τις μειώσεις του επιμερισμού του κόστους. Οι αλλαγές ισχύουν γενικά για τους ανθρώπους που αγοράζουν μεμονωμένη κάλυψη της αγοράς, επί ή εκτός χρηματιστηρίου :

Οι αλλαγές οφέλους και κάλυψης στην αγορά μεμονωμένων και μικρών ομάδων θα συμβούν όπως και τα προηγούμενα χρόνια, με προσαρμογές στις αφαίρετες ποσότητες και τα όρια εκτός τσέπης, μαζί με τα δίκτυα παρόχων και τους καταλόγους φαρμάκων που καλύπτονται. Μην υποθέσετε ότι το σχέδιο που επιλέξατε πέρυσι θα εξακολουθεί να είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς το 2018-είναι πάντοτε συνετό να συγκρίνετε τις διαθέσιμες επιλογές κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής και να κάνετε αλλαγές εάν είναι απαραίτητο.

Λιγότερο Μάρκετινγκ και Βοήθεια Εγγραφής

Εάν ζείτε σε μια χώρα που δεν διαθέτει δική της ασφάλιση υγείας και βασίζεται αντ 'αυτού στην HealthCare.gov, μπορεί να παρατηρήσετε ότι το μάρκετινγκ, το outreach και η βοήθεια εγγραφής είναι πιο περιορισμένες κατά τη διάρκεια της ανοικτής περιόδου εγγραφής για κάλυψη 2018 από ότι έχετε στο παρελθόν.

HHS ανακοίνωσε στα τέλη Αυγούστου ότι θα μειώσουν τον προϋπολογισμό μάρκετινγκ για το HealthCare.gov σε 10 εκατομμύρια δολάρια φέτος, από 100 εκατομμύρια δολάρια πέρυσι. Σημείωσαν επίσης ότι θα μειώσουν τον προϋπολογισμό για το πρόγραμμα Navigator, το οποίο παρέχει προσωπική βοήθεια εγγραφής σε άτομα σε κράτη που δεν εκτελούν τις δικές τους ανταλλαγές. Οι κρατικές ανταλλαγές χρηματοδοτούν τα δικά τους προγράμματα πλοήγησης και οι προϋπολογισμοί τους δεν επηρεάζονται από την περικοπή του ομοσπονδιακού προϋπολογισμού.

Τα σχέδια υγείας στην ατομική αγορά έχουν επίσης ως αποτέλεσμα τη μείωση των προμηθειών μεσιτών για ατομική κάλυψη της αγοράς κατά τα τελευταία χρόνια, εξαλείφοντας το εντελώς σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον μη κερδοφόρο χαρακτήρα της μεμονωμένης αγοράς για πολλούς ασφαλιστές, τώρα που η ACA έχει αλλάξει τους κανόνες. ορισμένοι ασφαλιστές έχουν αποφασίσει ότι δεν θέλουν να πληρώσουν μεσίτες για να φέρουν σε επιχείρηση που τελικά είναι ένας ηττημένος χρήματος για τον ασφαλιστή. Οι προμήθειες είναι γενικά ο μόνος τρόπος για τους μεσίτες να πληρώνονται, έτσι μερικοί μεσίτες έχουν επιλέξει να μην δουλεύουν με μεμονωμένη κάλυψη της αγοράς επειδή δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά να δουλεύουν δωρεάν.

Όλα αυτά σημαίνει ότι μεμονωμένοι εγγεγραμμένοι στην αγορά σε ορισμένες περιοχές της χώρας μπορεί να διαπιστώσουν ότι δεν υπάρχει τόσο πολύ βοήθεια για την εγγραφή διαθέσιμη, όπως υπήρχε. Εξακολουθεί να υπάρχει βοήθεια, αλλά οι εγγεγραμμένοι θα πρέπει να προγραμματίσουν μπροστά και να μην περιμένουν μέχρι την τελευταία στιγμή - έχοντας κατά νου ότι η τελευταία στιγμή θα φτάσει πολύ πιο γρήγορα στις περισσότερες πολιτείες φέτος από ό, τι έκανε τα προηγούμενα χρόνια.

Φαίνεται επίσης ότι η HealthCare.gov, η πύλη εγγραφής που χρησιμοποιείται από ανθρώπους σε 39 πολιτείες, θα εγκαταλειφθεί για προγραμματισμένη συντήρηση για μεγάλο μέρος των Κυριακών κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής το φθινόπωρο και ακόμη και τη νύχτα την πρώτη ημέρα της ανοικτής εγγραφής, 1. Αυτή είναι μια εξαιρετικά αμφιλεγόμενη κίνηση και θα μπορούσε να καταλήξει να αλλάξει πριν από την ανοικτή εγγραφή. Αλλά προς το παρόν, οι άνθρωποι με ξεχωριστή κάλυψη στην αγορά θα ήταν σοφό να σχεδιάσουν εγγραφή ή να σχεδιάσουν αλλαγές που θα χρειάζονταν περισσότερο από το συνηθισμένο φέτος.

Πλατφόρμες Εγγραφής και Διαθεσιμότητα Πλάνου

Εάν έχετε κάλυψη στην ατομική αγορά, εντός ή εκτός αγοράς, ίσως χρειαστεί να επιλέξετε ένα διαφορετικό σχέδιο για το 2018 λόγω της εξόδου του ασφαλιστή σας από την αγορά ή μπορεί να διαπιστώσετε ότι έχετε πρόσβαση σε νέα σχέδια λόγω του γεγονότος ότι ένας ασφαλιστής εισέρχεται στην αγορά αγορά στην περιοχή σας (εδώ είναι ένας κατάλογος των μεγάλων εξόδων και εισόδων).

Παρόλο που το 2017 έχει μιλήσει για τις "γυμνές" κομητείες, κάθε κομητεία της χώρας έχει τουλάχιστον έναν ασφαλιστή που έχει παραταχθεί για να προσφέρει κάλυψη 2018 στην ανταλλαγή από τα μέσα Σεπτεμβρίου. Αυτό θα μπορούσε να αλλάξει, αλλά είναι αξιοσημείωτο ότι σε κάθε κράτος όπου υπήρχαν αρχικά κομητείες χωρίς ασφαλιστές που προσφέρουν κάλυψη για το 2018, οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν ενισχυθεί για να γεμίσουν τα γυμνά σημεία (αυτό συνέβη στο Οχάιο, το Ουισκόνσιν, τη Νεβάδα, τη Βιρτζίνια, την Ιντιάνα , Κάνσας, Μιζούρι και Ουάσινγκτον).

Τα ίδια τα ασφαλιστικά χρηματιστήρια δεν αλλάζουν για το 2018. Όλα τα κράτη που διεξάγουν τις δικές τους ανταλλαγές το 2017 θα συνεχίσουν να το κάνουν για το 2018 και όλα τα κράτη που χρησιμοποιούν το HealthCare.gov το 2017 θα συνεχίσουν να το κάνουν. Μόνο 12 κράτη έχουν τις δικές τους πλατφόρμες εγγραφής. τα υπόλοιπα, περιλαμβανομένων των κρατών με ανταλλαγές εταιρικών σχέσεων, ανταλλαγές από ομοσπονδιακό επίπεδο και κρατικές ανταλλαγές με την ομοσπονδιακή πλατφόρμα, χρησιμοποιούν το HealthCare.gov.

Ωστόσο, οι καταναλωτές σε πολλές πολιτείες ενδέχεται να διαπιστώσουν ότι είναι ευκολότερο να εγγραφούν σε ανταλλαγή μέσω ιστότοπου τρίτου μέρους του διαδικτυακού μεσίτη, καθώς η ομοσπονδιακή κυβέρνηση επιτρέπει την αρχή " αυτόματη εγγραφή μέσω πληρεξουσίου " που θα ξεκινήσει αυτό το φθινόπωρο, πηγαίνετε εμπρός και πίσω από το site του μεσίτη ιστού στο HealthCare.gov. Οι καταναλωτές θα πρέπει να δημιουργήσουν έναν λογαριασμό στο HealthCare.gov, αλλά θα είναι σε θέση να ολοκληρώσουν την υπόλοιπη διαδικασία στον ιστότοπο του μεσίτη ιστού.

Και αν ψωνίζετε για κάλυψη μικρών ομάδων στην ανταλλαγή, μπορεί να δείτε κάποιες διαφορές, καθώς το HealthCare.gov έχει μετατοπιστεί για να αξιοποιήσει περισσότερο μια διαδικασία άμεσης εγγραφής για τις μικρές επιχειρήσεις. Ωστόσο, η ανταλλαγή ασφάλισης μικρών επιχειρήσεων δεν ήταν ιδιαίτερα δημοφιλής. οι περισσότερες επιχειρήσεις έχουν εγγραφεί εξωχρηματιστηριακά - απευθείας από τους ασφαλιστές - από την αρχή.

Αλλαγές λόγω της εκτελεστικής εντολής του Trump στον ACA

Κατά την πρώτη του θητεία, ο Πρόεδρος Trump υπέγραψε μια εκτελεστική εντολή με στόχο την "ελαχιστοποίηση του οικονομικού βάρους του νόμου για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών εν αναμονή της κατάργησης". Σε εκείνο το σημείο, η εμπιστοσύνη μεταξύ της διοίκησης του Trump ήταν ότι θα περάσει σύντομα ένα νομοσχέδιο κατάργησης της ACA, το οποίο δεν έγινε αποδεκτό.

Αλλά η εκτελεστική εντολή διευθύνει τις ομοσπονδιακές υπηρεσίες να είναι όσο το δυνατόν πιο επιεική - εντός των ορίων του νόμου - κατά την επιβολή των διατάξεων του ACA.

Η ατομική εντολή, η οποία απαιτεί από τους περισσότερους Αμερικανούς να διατηρούν συνεχή κάλυψη ασφάλισης υγείας ή να αντιμετωπίζουν μια φορολογική κύρωση, έχει αποτελέσει αντικείμενο συνεχούς κερδοσκοπίας από τότε που υπεγράφη η εκτελεστική εντολή. Για να είναι σαφές, η ατομική εντολή εξακολουθεί να ισχύει το 2017 , και φαίνεται ότι θα συμβεί και το 2018. Οι περισσότεροι από τους ACA καταργούν τους λογαριασμούς που οι Ρεπουμπλικανοί στο Κογκρέσο έχουν εισαγάγει το 2017 (συμπεριλαμβανομένου του Graham-Cassidy-Heller-Johnson νομοσχέδιο) θα είχε μειώσει την επιβολή ατομικής εντολής σε $ 0, αναδρομικά στις αρχές του 2016. Αλλά κανένα από αυτά τα νομοσχέδια δεν έχει τεθεί σε ισχύ.

Στις υγειονομικές υποθέσεις, ο Tim Jost ανέφερε τον Αύγουστο ότι η ατομική εντολή εξακολουθούσε να εφαρμόζεται από το IRS, παρά τις φήμες για το αντίθετο και ο ιστότοπος του IRS σημειώνει ότι παρά την εκτελεστική εντολή, «οι νομοθετικές διατάξεις της ACA εξακολουθούν να ισχύουν μέχρι αλλά οι φορολογούμενοι παραμένουν υποχρεωμένοι να ακολουθήσουν το νόμο και να πληρώσουν τα οφειλόμενα ποσά. Οι φορολογούμενοι πρέπει να συνεχίσουν να καταθέτουν τις φορολογικές τους δηλώσεις όπως κανονικά .

Ωστόσο, το IRS επέτρεψε στους ανθρώπους να υποβάλουν 2016 φορολογικές δηλώσεις την άνοιξη του 2017 που δεν απάντησαν στην ερώτηση σχετικά με το εάν ο αρραβωνιαστής είχε ασφάλιση υγείας το 2016 . Το είχαν επιτρέψει για το 2014 και το 2015, αλλά είχαν την πρόθεση να απορρίψουν τέτοιες επιστροφές για το 2016 και να απαιτήσουν από όλους τους αρχειοθέτες να απαντήσουν στην ερώτηση. Αντέστρεψαν την πορεία για την αλλαγή αυτή μετά την εκτελεστική εντολή του Προέδρου Trump και συνέχισαν να δέχονται «σιωπηλές» επιστροφές που δεν έλεγαν αν ο φορολογούμενος είχε κάλυψη ασφάλισης υγείας ή όχι.

Δεν είναι σαφές εάν το IRS θα αλλάξει τη στάση του σχετικά με αυτό το ζήτημα στην εποχή κατάθεσης των φορολογικών αρχών στις αρχές του 2018, αλλά είναι απίθανο ότι θα λάβουν, λόγω της εκτελεστικής εντολής του Trump.

Μεγάλος Όμιλος, Medicare και Medicaid: Απλές Ετήσιες Αλλαγές Εφαρμογής

Οι περισσότερες από τις συζητήσεις για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης το 2017 επικεντρώθηκαν γύρω από την ατομική αγορά, την αγορά μικρών ομάδων και τη Medicaid. Όμως, όπως προαναφέρθηκε, οι περισσότερες από αυτές τις συζητήσεις δεν οδήγησαν σε καμία απτή αλλαγή. Για τους ανθρώπους που λαμβάνουν την ασφάλειά τους από μεγάλους εργοδότες, το Medicare ή το Medicaid (μαζί, αυτό είναι το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού), οι αλλαγές για το 2018 θα είναι γενικά οι ίδιες αλλαγές που συμβαίνουν κάθε χρόνο.

Η ανοιχτή εγγραφή για το Medicare Advantage και το Medicare Part D διαρκεί από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου, με όλες τις αλλαγές να ισχύουν την 1η Ιανουαρίου 2018. Τα τρέχοντα σχέδια θα αλλάξουν κάπως για το 2018 - όπως κάνουν κάθε χρόνο - γι 'αυτό είναι σημαντικό για τους εγγεγραμμένους να πάρουν χρόνο κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφή για να συγκρίνετε τις διάφορες διαθέσιμες επιλογές και να επιλέξετε εκείνη που θα καλύψει καλύτερα τις ανάγκες τους κατά το επόμενο έτος.

Το ίδιο ισχύει και για σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες. Οι περισσότεροι εργοδότες έχουν ανοιχτή εγγραφή το φθινόπωρο, με τις αλλαγές παροχών να ισχύουν την 1η Ιανουαρίου. Εάν το σχέδιό σας αντιμετωπίζει αλλαγές για το επόμενο έτος ή αν υπάρχουν νέες επιλογές για εσάς, η ανοικτή εγγραφή θα είναι η ευκαιρία σας να αλλάξετε τα οφέλη σας αν επιλέξετε να το πράξουν.

Καμία από τις προτάσεις μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζονται με το Medicaid τέθηκε σε ισχύ το 2017, πράγμα που σημαίνει ότι η επιλεξιμότητα θα συνεχιστεί το 2018 σε μεγάλο βαθμό αμετάβλητη από το 2017, συμπεριλαμβανομένης της επέκτασης Medicaid του ACA. Κανένα νέο κράτος δεν έχει επεκτείνει την επιλεξιμότητα του Medicaid το 2017, επομένως τα επίπεδα εισοδήματος για την επιλεξιμότητα επέκτασης του Medicaid παραμένουν τα ίδια όπως ήταν στην αρχή του έτους. Εάν λάβετε ένα αίτημα από την κρατική υπηρεσία Medicaid για να επαληθεύσετε την επιλεξιμότητα του Medicaid, θα θελήσετε να δώσετε τα απαιτούμενα δικαιολογητικά το συντομότερο δυνατό για να αποφύγετε την καθυστέρηση στην κάλυψη.

> Πηγές:

> Cassidy.Senate.gov. Κείμενο της τροπολογίας 543 του HR1628 (τροπολογία Graham-Cassidy-Heller-Johnson του αμερικανικού νόμου περί υγειονομικής περίθαλψης ). Παρουσιάστηκε στις 13 Σεπτεμβρίου 2017.

> Κέντρα για υπηρεσίες Medicare και Medicaid. Το μέλλον του ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ. Το CMS σκοπεύει να επιτρέψει στις μικρές επιχειρήσεις στα καταστήματα που χρησιμοποιούν το HealthCare.gov περισσότερη ευελιξία κατά την εγγραφή τους στην κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης . 15 Μαΐου 2017.

> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών. Προστασία των ασθενών και οικονομικά προσιτή νομοθεσία: Σταθεροποίηση της αγοράς . Απρίλιος 2017.

> Υπηρεσία εσωτερικών εσόδων, ατομική παροχή κοινής ευθύνης.

> WhiteHouse.gov, Γραφείο Γραμματέα Τύπου. Εκτελεστική εντολή Ελαχιστοποίηση του οικονομικού βάρους του νόμου για την προστασία και την προσιτή περίθαλψη των ασθενών Εν αναμονή της κατάργησης. 20 Ιανουαρίου 2017.