Η BCRA διατηρεί ορισμένα τμήματα της AHCA, αλλά διαφέρει σε ορισμένους βασικούς τρόπους
Στις 22 Ιουνίου 2017, η Γερουσία των ΗΠΑ παρουσίασε το νομοσχέδιο για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης, το οποίο είχαν συντάξει εξ ολοκλήρου πίσω από κλειστές πόρτες τις εβδομάδες από τη στιγμή που το Σώμα ψήφισε τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης (AHCA) στις 4 Μαΐου. Παρόλο που έχει τον ίδιο αριθμό λογαριασμού (HR1628 ), η Γερουσία τιτλοφορούσε την έκδοσή τους το νόμο περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης (Better Care Reconciliation Act, BCRA) του 2017 . Το νομοσχέδιο κράτησε πολλά από το AHCA, αλλά έχει και κάποιες θεμελιώδεις διαφορές.
Τις επόμενες εβδομάδες, η Γερουσία εισήγαγε μερικές νέες παραλλαγές της BCRA, αλλά συνέχισαν να επεξεργάζονται τη νομοθεσία σε μια παρατασιακή βάση, χωρίς ακροάσεις επιτροπών ή συζήτηση για τις δύο πλευρές. Η πρώτη ενημέρωση, που κυκλοφόρησε στις 26 Ιουνίου, ενσωμάτωσε μια απαίτηση συνεχούς κάλυψης, η οποία δεν είχε συμπεριληφθεί στην παλαιότερη έκδοση (μπορείτε να δείτε και τις δύο εκδόσεις του νομοσχεδίου της Γερουσίας εδώ). Πρόσθετες εκδόσεις του BCRA εισήχθησαν στις 13 Ιουλίου ( περίληψη κατά τομέα ) και στις 20 Ιουλίου ( περίληψη κατά τομέα ).
Η Γερουσία εισήγαγε επίσης τον νόμο για την κατάργηση του Obamacare (ORRA), ο οποίος απλώς ανασυσκευάζει νομοθεσία που τα δύο επιμελητήρια πέρασαν το 2015 (HR3762) για την κατάργηση αρκετών σημαντικών διατάξεων του ACA. Η νομοθεσία αυτή συχνά αναφέρεται ως "κατάργηση και καθυστέρηση", καθώς δεν περιέχει κανένα πλαίσιο για την αντικατάσταση του ACA. Ο πρόεδρος Ομπάμα άσκησε βέτο στις αρχές του 2016, αλλά ορισμένοι βουλευτές στη Γερουσία ενδιαφέρονται να το περάσουν ξανά τώρα, όταν ο πρόεδρος Trump είναι στην εξουσία (η νομοθεσία αυτή είχε ελάχιστες πιθανότητες να περάσει, δεδομένης της απροθυμίας που έδειξαν οι μετριοπαθείς Ρεπουμπλικανοί στη Γερουσία όταν έρχεται στην κατάργηση του ACA χωρίς μια σταθερή αντικατάσταση στο κατάστρωμα · ήρθε στο πάτωμα της γερουσίας για ψηφοφορία στις 27 Ιουλίου και απέτυχε 45-55).
Το BCRA τέθηκε επίσης στη θέση της Γερουσίας στις 27 Ιουλίου και απέτυχε με ψήφο 43-57. Οι 46 Δημοκρατικοί και δύο Ανεξάρτητοι της Συγκλήτου (οι οποίοι και οι δύο κακουργοί με τους Δημοκρατικούς) ψήφισαν κατά του μέτρου και ενώθηκαν με εννέα Δημοκρατικούς Γερουσιαστές. Σε μια προσπάθεια να περάσουν κάποιες επιθέσεις Obamacare, οι γερουσιαστές του GOP εισήγαγαν αργά το βράδυ στις 27 Ιουλίου μια «κοκαλιάρικη» κατάργηση (Health Care Freedom Act).
Το μέτρο αυτό απέτυχε επίσης, 49-51 (οι γερουσιαστές Collins, Murkowski και McCain ψήφισαν εναντίον του, μαζί με όλους τους Δημοκρατικούς και τους Ανεξάρτητους).
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ωστόσο ότι η Γερουσία θα μπορούσε ακόμα να αναθεωρήσει το νομοσχέδιο του Σώματος για επανεξέταση και ότι θεωρούνται άλλες τροπολογίες που θα μπορούσαν να αντικατασταθούν στη θέση του νομοσχεδίου που πέρασε από το Σώμα (έτσι ψήφισε η Γερουσία η ORRA, η BCRA και ο νόμος για την υγειονομική περίθαλψη · υποβλήθηκαν ως τροποποιήσεις για να αντικαταστήσουν το υπάρχον κείμενο του νομοσχεδίου).
Αν και η BCRA δεν πέρασε, δεν ξέρουμε πώς ή αν θα αλλάξει και θα επανεξεταστεί. Ας ρίξουμε μια ματιά σε αυτό που συνέταξαν οι Ρεπουμπλικανοί της Γερουσίας και καταλαβαίνουν πώς συγκρίνεται με την AHCA που ψήφισαν οι Δημοκρατικοί του Σώματος (έχοντας κατά νου ότι τα δύο Επιμελητήρια θα πρέπει να συμφωνήσουν σχετικά με τους όρους μιας νομοθετικής πράξης για την κατάργηση / αντικατάσταση του ACA προτού θα μπορούσε να το αποστείλει στον Πρόεδρο). Έχουμε πολλά άρθρα σχετικά με το AHCA, για να σας βοηθήσουμε να καταλάβετε περισσότερα σχετικά με το σχέδιο της Βουλής για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης:
Ας ρίξουμε μια ματιά στους τρόπους με τους οποίους η BCRA διαφέρει από την AHCA.
Φορολογικές περικοπές
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα (ACA), η κατάργηση της οποίας είναι φανερά ο στόχος τόσο των προτάσεων του Σώματος όσο και της Γερουσίας, περιλάμβανε μια ποικιλία νέων φόρων για τους Αμερικανούς υψηλού εισοδήματος και τις εταιρείες υγείας, καθώς και τις φορολογικές κυρώσεις που συνδέονταν με το άτομο εντολή και εντολή εργοδότη .
Τα έσοδα από αυτούς τους φόρους χρησιμοποιούνται για την κάλυψη του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης και την παροχή καλύτερης, πιο προσιτής κάλυψης σε περισσότερους ανθρώπους. Η ατομική εντολή είναι επίσης ένα εργαλείο για την παροχή κινήτρων στους υγιείς ανθρώπους για να διατηρήσουν την κάλυψη και η εντολή του εργοδότη ενθαρρύνει τους μεγάλους εργοδότες να προσφέρουν υψηλής ποιότητας, οικονομικά προσιτή κάλυψη στους εργαζομένους πλήρους απασχόλησης.
Η AHCA καταργεί τους φόρους και οι πρώιμες εκδόσεις της BCRA τις απάλειψαν. Οι μεταγενέστερες εκδόσεις της BCRA διατηρούν δύο βασικούς φόρους: το 0,9% το επίδομα φόρου μισθοδοσίας Medicare για άτομα με υψηλό εισόδημα και το φόρο κεφαλαιουχικών κερδών 3,8% (δηλ. Μη δεδουλευμένο εισόδημα) για τους φορολογούμενους με υψηλό εισόδημα οι φόροι θα επωφελούνταν κυρίως οι άνθρωποι που κερδίζουν τουλάχιστον ένα εκατομμύριο δολάρια το χρόνο).
Η AHCA και η BCRA έχουν ως αποτέλεσμα μείωση των ομοσπονδιακών εσόδων, παρόλο που οι δύο λογαριασμοί έχουν διαφορετικά χρονοδιαγράμματα όσον αφορά την κατάργηση των διαφόρων φόρων. Και η μείωση των ομοσπονδιακών εσόδων είναι λιγότερο έντονη στις μεταγενέστερες εκδόσεις της BCRA, καθώς διατηρεί τους φόρους Medicare σε άτομα με υψηλό εισόδημα (κατά την επόμενη δεκαετία, η διατήρηση αυτών των δύο φόρων εμποδίζει την απώλεια 231 δισεκατομμυρίων δολαρίων σε ομοσπονδιακά έσοδα, σύμφωνα με την ανάλυση του Γραφείου Προϋπολογισμού του Κογκρέσου για την BCRA ).
Για να αντισταθμιστούν οι φορολογικές περικοπές (πολλές από τις οποίες θα εξακολουθούσαν να ισχύουν στο πλαίσιο της BCRA), μειώνεται επίσης η ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για Medicaid και επιδοτήσεις ασφάλισης .
Medicaid
Το μεγαλύτερο μέρος της χρηματοδότησης από το Medicaid χρησιμοποιείται για την παροχή μακροχρόνιας περίθαλψης στους ηλικιωμένους Αμερικανούς και για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε παιδιά χαμηλού εισοδήματος, έγκυες γυναίκες και άτομα με αναπηρία (περίπου τα δύο τρίτα των κατοίκων νοσηλευτών καλύπτονται από το Medicaid και σχεδόν το ήμισυ του συνόλου των γεννήσεων στις ΗΠΑ καλύπτονται από το Medicaid).
Στο πλαίσιο του ACA, το Medicaid επεκτάθηκε επίσης για να καλύψει τους ενήλικες χαμηλού εισοδήματος ενήλικες. Τόσο η AHCA όσο και η BCRA επαναφέρουν την επέκταση του Medicaid και μείωσαν δραματικά τη συνολική χρηματοδότηση από το ομοσπονδιακό Medicaid. Η εξέλιξη της επέκτασης του Medicaid θα εμπίπτει σίγουρα στην κατηγορία της κατάργησης του ACA (ο δεδηλωμένος σκοπός της τρέχουσας δημοκρατικής μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης), αλλά οι συνολικές περικοπές της ομοσπονδιακής χρηματοδότησης για το Medicaid υπερβαίνουν την κατάργηση της ACA.
Σύμφωνα με την ανάλυση του Γραφείου Προϋπολογισμού του Κογκρέσου (CBO), οι ομοσπονδιακές δαπάνες Medicaid θα μειωθούν κατά 834 δισεκατομμύρια δολάρια κατά την επόμενη δεκαετία στο πλαίσιο της AHCA. Η ανάλυση του CBO της BCRA, που πραγματοποιήθηκε στις 20 Ιουλίου, προβλέπει 756 δισεκατομμύρια δολάρια σε περικοπές χρηματοδότησης από το Medicaid μέχρι το 2026, αλλά είναι αξιοσημείωτο ότι η BCRA περικόπτει το Medicaid πιό έντονα από το 2025 και έτσι οι περικοπές κάτω από το BCRA θα είναι μεγαλύτερες από τις περικοπές στο πλαίσιο της AHCA η ανάλυση σε μια άλλη δεκαετία (η CBO έχει προβλέψει ότι μέχρι το 2036, οι ομοσπονδιακές δαπάνες Medicaid θα είναι κατά 35% χαμηλότερες στο πλαίσιο της BCRA από ό, τι θα ήταν αν διατηρούταν η ACA).
Στο πλαίσιο της ACA, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση πληρώνει σήμερα το 95% του κόστους κάλυψης του πληθυσμού που έγινε επιλέξιμος για Medicaid στο πλαίσιο της επέκτασης του ACA από το πρόγραμμα . Αυτό θα μειωθεί στο 90% από το 2020 και θα παραμείνει στο ίδιο επίπεδο προς τα εμπρός.
Το AHCA δεν θα επέτρεπε σε κανένα νέο κράτος να επεκτείνει το Medicaid μετά την 1η Μαρτίου 2017 και θα αλλάξει το κανονικό ποσοστό αντιστοίχισης Medicaid σε κάθε κράτος (μεταξύ 50% και 75%, τα φτωχότερα κράτη θα έχουν μεγαλύτερη αντιστοιχία) από το 2021. Αυτό θα ήταν ουσιαστικά να τερματίσουν τις νέες εγγραφές επέκτασης Medicaid, καθώς τα κράτη θα πρέπει να πληρώσουν ένα μη προσβάσιμο ποσοστό του λογαριασμού.
Το AHCA μετατρέπει επίσης το Medicaid (ολόκληρο το πρόγραμμα, όχι μόνο την επέκταση Medicaid του ACA) σε σύστημα κατανομής ανά κάτοικο, με την χρηματοδότηση ανά κάτοικο από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση να προσαρμόζεται ετησίως από την CPI-Medical +1 (ιατρική συνιστώσα του καταναλωτή δείκτης τιμών, συν μία εκατοστιαία μονάδα). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο πληθυσμός Medicaid τείνει να είναι πιο άρρωστος από τον συνολικό πληθυσμό, οπότε ο ιατρικός αριθμός CPI δεν αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την αύξηση του ιατρικού κόστους στον πληθυσμό του Medicaid.
Η BCRA θα περιορίσει επίσης την επέκταση του Medicaid σε κράτη που είχαν επεκταθεί από τον Μάρτιο του 2017. Αλλά αντί να μειώσουν την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για επέκταση του Medicaid όλα με μία κίνηση, το ποσοστό ομοσπονδιακής αντιστοίχισης θα μειωνόταν στο 85% το 2021, 80% το 2022 75 τοις εκατό το 2023. Από το 2024, θα επανέλθει στο τακτικό ποσοστό Medicaid που ταιριάζει στο κράτος. Αυτό σημαίνει ότι τα κράτη δεν θα χάσουν απότομα όλα τα ενισχυμένα ομοσπονδιακά κονδύλια που ισχύουν σήμερα για τον πληθυσμό επέκτασης του Medicaid, αλλά υπάρχουν πολλά κράτη όπου ο κρατικός νόμος θα τερματίσει την επέκταση του Medicaid αν ο ομοσπονδιακός αγώνας πέσει κάτω από το 90 τοις εκατό (Αρκάνσας, Αριζόνα, , Ιντιάνα, Μίτσιγκαν, Νιου Χάμσαϊρ, Νέο Μεξικό και Ουάσινγκτον).
Η BCRA θα αλλάξει επίσης το Medicaid σε σύστημα κατανομής ανά κάτοικο, αλλά αντί να ρυθμίσει τα ποσά από την CPI-Medical + 1, η BCRA θα προσαρμοστεί μόνο από το CPI-Medical μέχρι το 2024 και από τον κανονικό CPI (όχι το ιατρικό στοιχείο) ξεκινώντας από το 2025. Το CPI-Medical είναι γενικά μεγαλύτερος από τον συνολικό ΔΤΚ, καθώς το ιατρικό κόστος τείνει να διογκώνεται γρηγορότερα από άλλα κόστη. Ο συνολικός ΔΤΚ μπορεί στην πραγματικότητα να είναι αρνητικός, γεγονός που θα μπορούσε να οδηγήσει σε περικοπή των ομοσπονδιακών χρηματοδοτήσεων του Medicaid σε ετήσια βάση. Έτσι, τα κράτη θα δουν πιο απότομες περικοπές στην ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid καθώς περνούν οι χρόνοι κάτω από το BCRA.
Η απαίτηση διατήρησης της κάλυψης της ασφάλισης υγείας
Το ACA απαιτεί από τους περισσότερους ανθρώπους να διατηρούν ασφαλιστική κάλυψη υγείας ή να αντιμετωπίζουν μια φορολογική κύρωση. Υπάρχει ένας ουσιαστικός κατάλογος εξαιρέσεων από την ποινή , αλλά το IRS ανέφερε στις αρχές του 2017 ότι 6,5 εκατομμύρια φορολογούμενοι είχαν αξιολογηθεί περίπου 3 δισεκατομμύρια δολάρια σε ποινές για να ανασφαλιστούν το 2015.
Η AHCA και η BCRA εξαλείφουν την ποινή, αναδρομικά στις αρχές του 2016. Η AHCA την αντικαθιστά με ετήσια αύξηση κατά 30% των ασφαλίστρων για άτομα που έχουν χάσμα στην κάλυψη 63 ή περισσότερων ημερών τους προηγούμενους 12 μήνες (ή, όπως περιγράφεται κατωτέρω, τα κράτη μπορούν να επιλέξουν να επιτρέψουν στους ασφαλιστές να βασίζουν ασφάλιστρα στο ιατρικό ιστορικό όταν οι αιτούντες έχουν ένα κενό στην κάλυψη).
Είναι ενδιαφέρον ότι η έκδοση του BCRA που κυκλοφόρησε στις 22 Ιουνίου δεν αντικατέστησε την αποβολή με τίποτα. Θα είχε απλώς καταργηθεί και δεν περιείχε καμία διάταξη για να παροτρύνει τους ανθρώπους να διατηρούν συνεχή κάλυψη.
Αλλά σχεδόν αμέσως, υπήρχαν φήμες ότι θα έπρεπε να προστεθεί αργότερα κάποια απαίτηση συνεχούς κάλυψης και ότι στις 26 Ιουνίου δημοσιεύθηκε μια νέα έκδοση της νομοθεσίας, η οποία περιλαμβάνει απαίτηση συνεχούς κάλυψης (μπορείτε να δείτε δίπλα-δίπλα αντίγραφα των εκδόσεων του BCRA στις 26 Ιουνίου και 22 Ιουνίου · η νέα ενότητα για τη συνεχή κάλυψη ξεκινά στη σελίδα 135 της έκδοσης 26 Ιουνίου). Η απαίτηση συνεχούς κάλυψης διατηρήθηκε σε μεταγενέστερες εκδόσεις του BCRA.
Σύμφωνα με την αναθεωρημένη BCRA, οι άνθρωποι θα πρέπει να διατηρούν συνεχή κάλυψη ή να αντιμετωπίζουν μια πιθανή περίοδο αναμονής πριν μπορέσουν να αποκτήσουν κάλυψη στην ατομική αγορά ασφάλισης υγείας. Εδώ είναι πώς θα λειτουργήσει:
- Τα άτομα που έχουν συνεχή κάλυψη (δηλαδή κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 12 μηνών, δεν είχαν κενό κάλυψης 63 ή περισσότερες ημέρες) θα μπορούσαν να εγγραφούν κατά την ανοικτή εγγραφή ή μια ειδική περίοδο εγγραφής , με τακτικές ημερομηνίες (η πρώτη από τις τον επόμενο μήνα ή τον δεύτερο μήνα, ανάλογα με την ημερομηνία εγγραφής).
- Τα άτομα χωρίς συνεχή κάλυψη που εγγράφονται κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής ή μιας ειδικής περιόδου εγγραφής θα υπόκεινται σε περίοδο αναμονής έξι μηνών πριν τεθεί σε ισχύ η κάλυψή τους.
- Οι άνθρωποι χωρίς συνεχή κάλυψη που εγγράφονται εκτός ανοικτής εγγραφής και χωρίς ειδική περίοδο εγγραφής θα πρέπει να περιμένουν για την μεταγενέστερη περίοδο αναμονής έξι μηνών ή για την έναρξη του επόμενου σχεδίου πριν από την κάλυψή τους (έτσι εγγράφονται τον Φεβρουάριο χωρίς μια ειδική περίοδος εγγραφής θα σήμαινε ότι η κάλυψή σας θα τεθεί σε ισχύ τον επόμενο Ιανουάριο).
- Τα άτομα που έχουν ξεχωριστή κάλυψη στην αγορά την ημέρα που προηγείται της έναρξης ισχύος του νέου τους μεμονωμένου σχεδίου αγοράς δεν υπόκεινται στην περίοδο αναμονής έξι μηνών, ακόμη και αν είχαν κάλυψη κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους (π.χ. το άτομο που εγγράφεται κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής και υπόκειται σε εξαμηνιαία περίοδο αναμονής και μετά βιώνει ένα προκριματικό γεγονός σύντομα μετά την έναρξη ισχύος του νέου σχεδίου, θα μπορέσει να αλλάξει σε νέο σχέδιο κατά τη διάρκεια της επόμενης ειδικής περιόδου εγγραφής χωρίς περίοδο αναμονής, ακόμη και αν το προηγούμενο χάσμα της κάλυψης ήταν ακόμα εντός των τελευταίων 12 μηνών).
- Τα νέα μωρά και τα παιδιά που υιοθετούνται πρόσφατα δεν θα υπόκεινται στην περίοδο αναμονής εφ 'όσον είναι εγγεγραμμένα εντός 30 ημερών από τη γέννηση ή την υιοθεσία (σημειώστε ότι η ACA δίνει στους νέους γονείς 60 ημέρες για να εγγραφούν σε νεογέννητο ή νεοσυσταθέν παιδί).
Βασικά οφέλη για την υγεία
Το ACA απαιτεί την κάλυψη βασικών οφελών για την υγεία σε όλα τα σχέδια που δεν προέρχονται από την πατρίδα , τα μη αγαθά , τα ατομικά και τα μικρά ομίλους. Τα απαραίτητα οφέλη για την υγεία πρέπει επίσης να καλύπτονται από όλα τα σχέδια επέκτασης του Medicaid.
Η AHCA δεν αλλάζει τα βασικά οφέλη για την υγεία σε ομοσπονδιακό επίπεδο, αλλά θα επιτρέψει στα κράτη να αναζητήσουν απαλλαγές βάσει των οποίων θα μπορούσαν να επαναπροσδιορίσουν τα βασικά οφέλη για την υγεία εντός του κράτους.
Το BCRA επίσης δεν αλλάζει τα βασικά οφέλη για την υγεία σε ομοσπονδιακό επίπεδο και δεν περιλαμβάνει τον τύπο της διαδικασίας απαλλαγής από το κράτος που περιγράφεται στο AHCA. Αλλά επιτρέπει στις πολιτείες πολύ ευρύτερη πρόσβαση στις απαλλαγές του ACA 1332. Αυτές οι "παρεκκλίσεις καινοτομίας" επιτρέπουν στα κράτη να καταλήξουν σε μοναδικές προσεγγίσεις για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης (η Χαβάη είναι μέχρι στιγμής το μόνο κράτος που έχει εγκεκριμένη απαλλαγή 1332 βάσει του ACA).
Το ACA διαθέτει ένα σταθερό σύνολο κανόνων προστασίας των καταναλωτών για να εξασφαλίσει ότι η κάλυψη που έχουν οι άνθρωποι κάτω από την απαλλαγή 1332 είναι εξίσου καλή, καλύπτει όχι λιγότερους ανθρώπους και δεν είναι πιο ακριβό από ότι θα ήταν χωρίς την παραίτηση. Η ACA απαιτεί επίσης 1332 παραχωρήσεις για να είναι ουδέτερες από πλευράς προϋπολογισμού για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, και αυτή η απαίτηση διατηρείται από την BCRA. Αλλά η προστασία των καταναλωτών εξαλείφεται, αντικαταστάθηκε από την απαίτηση ότι το κράτος περιγράφει απλώς τον τρόπο με τον οποίο θα έκαναν "να αυξήσουν την πρόσβαση σε ολοκληρωμένη κάλυψη, να μειώσουν τα μέσα ασφάλιστρα και να αυξήσουν την εγγραφή." Έτσι ένα κράτος θα ήταν σε θέση να αλλάξει βασικούς κανόνες παροχών υγείας μια απαλλαγή 1332 σύμφωνα με την BCRA, δεδομένου ότι δεν θα υπήρχε πλέον η απαίτηση ότι η κάλυψη θα εξακολουθεί να είναι τόσο ολοκληρωμένη στο πλαίσιο της παραίτησης όπως είχε προηγουμένως.
Η έκδοση της BCRA στις 13 Ιουλίου περιελάμβανε την τροπολογία του Cruz (από τον γερουσιαστή Ted Cruz, του Τέξας). Η τροπολογία του Cruz δεν έχει ακόμη βαθμολογηθεί από το CBO και δεν είναι σαφές εάν οι ηγέτες της Γερουσίας σκοπεύουν να το συμπεριλάβουν στην έκδοση του νομοσχεδίου που θα τεθεί σε ψηφοφορία (αν αυτό συμβαίνει στην πραγματικότητα).
Η τροπολογία του Cruz θα έχει σημαντικό αντίκτυπο στην κάλυψη βασικών οφελών για την υγεία. Θα επέτρεπε στους ασφαλιστές να πωλούν μη συμμορφούμενα σχέδια εφ 'όσον πωλούν επίσης τουλάχιστον ένα σχέδιο αργύρου, ένα σχέδιο χρυσού και ένα σχέδιο αναλογιστικής αξίας 58% ( αυτό θα ήταν το σχέδιο αναφοράς βάσει του BCRA ). Ανάλογα με τους κρατικούς νόμους, η τροπολογία του Cruz θα επέτρεπε στους ασφαλιστές να αποφεύγουν ποικίλους ισχύοντες κανονισμούς σχετικά με την κάλυψη της υγείας, συμπεριλαμβανομένων των βασικών οφελών για την υγεία.
Κάλυψη προϋπάρχουσας κατάστασης
Το ACA απαιτεί την εξασφάλιση όλων των σχεδίων ατομικών και μικρών ομάδων, ανεξάρτητα από το ιατρικό ιστορικό.
Η AHCA θα επέτρεπε στα κράτη να αναζητήσουν απαλλαγές βάσει των οποίων οι ασφαλιστές θα μπορούσαν, για ένα έτος προγραμματισμού, να βασίζουν ασφάλιστρα στο ιατρικό ιστορικό εάν ο αιτών είχε ένα χάσμα στην κάλυψη 63 ή περισσότερων ημερών κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 12 μηνών. Οι ασφαλιστές δεν θα μπορέσουν να απορρίψουν την εφαρμογή με βάση το ιατρικό ιστορικό (όπως θα μπορούσαν να γίνουν στα περισσότερα κράτη πριν από το 2014), αλλά θα μπορούσαν να χρεώσουν υψηλότερα ασφάλιστρα - χωρίς καπάκι - που θα καθιστούσαν ουσιαστικά την κάλυψη απρόσιτη για άτομα με προ- υφιστάμενες συνθήκες και ένα κενό στην κάλυψη.
Η BCRA διατηρεί τις απαιτήσεις εγγυημένου εκδότη ACA και την κοινοτική βαθμολογία, πράγμα που σημαίνει ότι οι άνθρωποι δεν θα μπορούσαν να χρεωθούν περισσότερο με βάση το ιατρικό τους ιστορικό. Ωστόσο, λόγω των διαθέσιμων 1332 παρεκκλίσεων, τα κράτη θα είναι σε θέση να επαναπροσδιορίσουν τα βασικά οφέλη για την υγεία, με αποτέλεσμα την κάλυψη που ενδέχεται να μην προστατεύει τους ανθρώπους με προϋπάρχουσες συνθήκες. Για παράδειγμα, αν τα σχέδια υγείας δεν πρέπει πλέον να καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων και η προϋπάρχουσα κατάσταση σας απαιτεί ακριβά φάρμακα, το γεγονός ότι οι προϋπάρχουσες συνθήκες «καλύπτονται» δεν θα βοηθήσει πολύ.
Επιπλέον, η BCRA επιβάλλει περίοδο εξάμηνης αναμονής για όσους εγγράφονται στην κάλυψη, αφού αντιμετωπίσουν ένα χάσμα στην κάλυψη άνω των 63 ημερών εντός του προηγούμενου έτους. Έτσι, ένα άτομο που πηγαίνει χωρίς κάλυψη δεν θα ήταν σε θέση να λάβει κάλυψη για τουλάχιστον έξι μήνες, ακόμα και αν έπρεπε να εγγραφεί κατά τη διάρκεια της ανοικτής εγγραφής. Θα ήταν επομένως ιδιαίτερα σημαντικό για οποιονδήποτε με προϋπάρχουσα προϋπόθεση να διατηρεί συνεχώς την κάλυψη ανά πάσα στιγμή.
Πριμοδοτήσεις με βάση την ηλικία του Enrollee
Το ACA επιτρέπει στους ασφαλιστές να χρεώνουν ηλικιωμένους εγγεγραμμένους έως τρεις φορές περισσότερο από τους εγγεγραμμένους 21 ετών. Αλλά οι επιδοτήσεις ασφάλισης στην ACA βασίζονται στην ιδέα ότι τα καθαρά (μετά την επιδότηση) πριμοδοτήσεις θα πρέπει να είναι ίσα για τα άτομα με ίσο εισόδημα (μέχρι 400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, πάνω από το οποίο οι επιδοτήσεις ACA δεν είναι διαθέσιμες). Επομένως, ενώ τα ασφάλιστρα είναι υψηλότερα για τους εγγεγραμμένους, οι επιδοτήσεις ασφαλίστρων είναι μεγαλύτερες για τους εγγεγραμμένους ηλικιωμένους προκειμένου να αντισταθμιστούν τα υψηλότερα ασφάλιστρα.
Η AHCA θα επέτρεπε στους ασφαλιστές να χρεώνουν ηλικιωμένους σπουδαστές πέντε φορές περισσότερο από ό, τι χρεώνουν ηλικίας 21 ετών (ή ακόμα μεγαλύτερο πλήθος εάν τα κράτη επιλέξουν να το επιτρέψουν). Η νομοθεσία θα παρέχει επιδοτήσεις πριμοδότησης βάσει ηλικίας που θα είναι μεγαλύτερες για τους ηλικιωμένους εγγεγραμμένους αλλά όχι αρκετά για να αντισταθμιστεί η διαφορά των ασφαλίστρων. Οι ηλικιωμένοι θα πληρώνουν πολύ περισσότερα σε ασφάλιστρα από ό, τι οι νεότεροι, ακόμη και μετά την εφαρμογή των επιδοτήσεων.
Η BCRA θα επέτρεπε στους ασφαλιστές να χρεώνουν ηλικιωμένους σπουδαστές πέντε φορές περισσότερο από ό, τι χρεώνουν τους νεότερους εγγεγραμμένους. Οι επιδοτήσεις θα είναι μεγαλύτερες για τους ηλικιωμένους, αλλά όχι αρκετά για να αντισταθμίσουν τα υψηλότερα ασφάλιστρα και η νομοθεσία προβλέπει συγκεκριμένα μια διάταξη που απαιτεί από τους ηλικιωμένους να πληρώνουν μεγαλύτερο ποσοστό του εισοδήματός τους σε ασφάλιστρα μετά την επιδότηση.
Premium επιχορηγήσεις
Το ACA παρέχει επιδοτήσεις ασφάλισης που βασίζονται στη διατήρηση της πριμοδότησης για το σχέδιο συγκριτικής αξιολόγησης (σχέδιο δευτέρου χαμηλότερου κόστους) σε κάθε περιοχή σε προσιτό επίπεδο. Αυτό σημαίνει ότι οι επιδοτήσεις είναι μεγαλύτερες σε περιοχές όπου η κάλυψη είναι ακριβότερη και μεγαλύτερη για τους ηλικιωμένους. Οι επιδοτήσεις Premium στο πλαίσιο του ACA δεν είναι διαθέσιμες σε άτομα με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας - δεδομένου ότι υποτίθεται ότι έχουν Medicaid αντ 'αυτού - και δεν είναι διαθέσιμα σε κανέναν με εισόδημα νοικοκυριού άνω του 400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας (για ένα νοικοκυριό των τεσσάρων, που είναι $ 97.200 το 2017).
Η AHCA έχει επιδοτήσεις επιδοτούμενων επιδομάτων που ποικίλλουν μόνο με βάση την ηλικία και δεν λαμβάνουν υπόψη το γεγονός ότι τα ασφάλιστρα είναι πολύ υψηλότερα σε ορισμένες περιοχές της χώρας από ότι σε άλλα. Και όπως προαναφέρθηκε, οι προσαρμογές που βασίζονται στην ηλικία στις επιδοτήσεις ασφάλισης δεν αντισταθμίζουν εξ αποστάσεως τα υψηλότερα ασφάλιστρα που θα χρεώνουν οι ηλικιωμένοι. Ωστόσο, οι επιχορηγήσεις της AHCA θα είναι διαθέσιμες σε άτομα με υψηλότερα εισοδήματα (διαθέσιμα πλήρως για όσους έχουν εισόδημα μέχρι $ 75.000 για ένα άτομο και $ 150.000 για ένα παντρεμένο ζευγάρι και έχουν περάσει πάνω από αυτό το επίπεδο), με αποτέλεσμα η επέκταση της επιδότησης να βοηθήσει πολύ υψηλότερα μεσαία τάξη από τις επιδοτήσεις του ACA.
Η BCRA διατηρεί μια δομή επιδότησης που μοιάζει περισσότερο με την ACA, αλλά με κάποιες σημαντικές αλλαγές. Από το 2020, οι επιδοτήσεις θα είναι διαθέσιμες σε άτομα με εισόδημα από 0-350 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας, σε αντίθεση με το 100-400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας στο πλαίσιο του ACA. Αυτό, θεωρητικά, θα εξαλείψει το σημερινό κενό κάλυψης του Medicaid , καθώς οι επιδοτήσεις θα είναι διαθέσιμες σε άτομα με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας σε κράτη που δεν έχουν επεκτείνει το Medicaid.
Αλλά η κάλυψη που διατίθεται στους ανθρώπους με χαμηλό εισόδημα θα είναι πολύ λιγότερο ισχυρή από την κάλυψη που παρέχει η Medicaid ή τα τρέχοντα σχέδια ACA. Αυτό θα ήταν ιδιαίτερα αληθές μετά την κατάργηση των επιδοτήσεων μείωσης του επιμερισμού του κόστους το 2020 ως πρόβλεψη της BCRA. Και για τους ανθρώπους που βρίσκονται στο ανώτερο άκρο του τρέχοντος συστήματος επιδοτήσεων ACA, οι επιδοτήσεις θα εξαλειφθούν για άτομα με εισόδημα μεταξύ 350-400 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας. Αν ο κανόνας αυτός ήταν σε ισχύ το 2017, θα σήμαινε ότι μια οικογένεια τεσσάρων θα ήταν επιλέξιμη για επιδοτήσεις ασφάλισης με εισόδημα $ 85.050 αντί $ 97.200 (οι αριθμοί των ομοσπονδιακών φτωχών ρυθμίζονται κάθε χρόνο, επομένως τα ανώτατα όρια θα είναι διαφορετικά αν και όταν τεθούν σε ισχύ οι κανόνες BCRA).
Και η BCRA θα συνδέσει επίσης τις επιδοτήσεις με ένα νέο σχέδιο αναφοράς, το οποίο θα καλύπτει κατά μέσο όρο το 58% των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη για έναν τυποποιημένο πληθυσμό. Για παραπομπή, οι επιδοτήσεις ασφαλίστρων του ACA συνδέονται με ένα σχέδιο αναφοράς το οποίο καλύπτει κατά μέσο όρο το 68-72 τοις εκατό των δαπανών για έναν τυποποιημένο πληθυσμό. Αυτό σημαίνει ότι οι αφαιρέσιμες δαπάνες και το συνολικό κόστος εξόδου από το τσέπη θα ήταν σημαντικά υψηλότερο κάτω από το BCRA.
Για τους μετανάστες, η BCRA θα περιορίσει επίσης την επιλεξιμότητα των επιδομάτων σε " εξειδικευμένους αλλοδαπούς ", πράγμα που σημαίνει ότι οι άνθρωποι με προσωρινή εργασία και φοιτητικές θεωρήσεις δεν θα είναι πλέον επιλέξιμοι για επιδοτήσεις, δεδομένου ότι υπάγονται στο ACA .
Επιδοτήσεις κοινής δαπάνης
Το ACA παρέχει επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους για να μειώσει τα έξοδα που δεν καλύπτονται από τα τσέπη που αντιμετωπίζουν οι εγγεγραμμένοι χρήστες με χαμηλότερο εισόδημα. Άτομα με εισόδημα έως 250 τοις εκατό του επιπέδου φτώχειας είναι επιλέξιμα για κάλυψη που περιλαμβάνει αυτόματα επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους, εφ 'όσον επιλέγουν ένα ασημένιο σχέδιο.
Η AHCA θα εξαλείψει τις επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους μετά το 2019. Ωστόσο, δεν είχε επίσης την κατάλληλη χρηματοδότηση για το ενδιάμεσο. Οι επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους αποτελούν το αντικείμενο μιας συνεχιζόμενης αγωγής που ασκήθηκε από τους Δημοκρατικούς του Σώματος το 2014, λόγω του γεγονότος ότι οι επιδοτήσεις δεν είχαν ποτέ καταβληθεί από το Κογκρέσο. Έχει υπάρξει μεγάλη αβεβαιότητα σχετικά με τις επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους το 2017 και αναγκάζει τους ασφαλιστές να προτείνουν υψηλότερα ασφάλιστρα για το 2018 από ό, τι εάν θα υπήρχε μια σταθερή δέσμευση από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για τη χρηματοδότηση επιδοτήσεων επιμερισμού του κόστους.
Η BCRA θα εξαλείψει επίσης τις επιδοτήσεις επιμερισμού του κόστους μετά το 2019. Ωστόσο, επιχορηγεί ειδικότερα τη χρηματοδότηση για να τις πληρώσει μεταξύ της στιγμής. Αυτό θα συμβάλει στη μείωση της αβεβαιότητας που αντιμετωπίζουν οι ασφαλιστικές εταιρείες στην επιμέρους αγορά, αν και η κατάργηση των επιδοτήσεων επιμερισμού του κόστους μετά το 2019 θα έχει ως αποτέλεσμα τα άτομα με χαμηλό εισόδημα να μην μπορούν να παρέχουν υγειονομική περίθαλψη.
Πόσα άτομα θα χάσουν την κάλυψη;
Σύμφωνα με την AHCA, η CBO εκτιμά ότι ο αριθμός των ανασφάλιστων θα αυξηθεί κατά 23 εκατομμύρια μέχρι το 2026 . Αυτό θα περιλάμβανε 14 εκατομμύρια λιγότερους ανθρώπους με το Medicaid, 6 εκατομμύρια λιγότερους ανθρώπους με ατομική κάλυψη της αγοράς (χωρίς ομάδα) και 3 εκατομμύρια λιγότερα άτομα με ασφαλιστική κάλυψη από εργοδότες.
Σύμφωνα με το BCRA, η CBO εκτιμά ότι ο αριθμός των ανασφάλιστων θα αυξηθεί κατά 22 εκατομμύρια έως το 2026. Αυτό θα περιλάμβανε 15 εκατομμύρια λιγότερους ανθρώπους με το Medicaid και 7 εκατομμύρια λιγότερα άτομα με ατομική κάλυψη της αγοράς.
Πού πάμε από εδώ?
Οι διαφορές που περιγράφονται παραπάνω δεν αποτελούν εξαντλητικό κατάλογο, αλλά αντιμετωπίζουν πολλά από τα πράγματα που οι καταναλωτές θα αντιληφθούν εάν θα εφαρμοστεί η νομοθεσία.
Δεν γνωρίζουμε ακόμα τι θα καταλήξει η Γερουσία - αν όχι τίποτα - όσον αφορά τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης κατά τη σύνοδο του 2017. Ο Πρόεδρος Trump απείλησε άμεσα τους νομοθέτες με την απώλεια των δικών τους παροχών ασφάλισης υγείας που χορηγούν οι εργοδότες τους εάν δεν εγκρίνουν νομοθεσία για την κατάργηση (και ενδεχομένως την αντικατάσταση) του ACA ( εδώ εξηγείται πώς τα μέλη του Κογκρέσου και οι υπάλληλοί τους λαμβάνουν την ασφάλιση υγείας τους ). Ο Trump απείλησε επίσης να αφήσει το Obamacare να «εκμηδενίσει» περιορίζοντας αυτό που λέει ως «bailouts» για τις ασφαλιστικές εταιρείες (στην πραγματικότητα, μιλά για επιδότηση επιμερισμού του κόστους , η οποία είναι απλώς η ομοσπονδιακή κυβέρνηση που καταβάλλει ασφαλιστές για καλύτερη κάλυψη χαμηλού εισοδήματος enrollees, σίγουρα δεν είναι ένα bailout).
Οι γερουσιαστές Lindsey Graham, Bill Cassidy και Dean Heller εισήγαγαν μια τροπολογία που θα μετατρέψει μεγάλο μέρος των ομοσπονδιακών δαπανών στο πλαίσιο του ACA για να μπλοκάρει επιχορηγήσεις για τα κράτη. Θα διατηρούσε μερικές από τις προστασίες των καταναλωτών της ACA, αλλά θα εξάλειφε την ατομική εντολή που απαιτεί από τους ανθρώπους να αγοράζουν κάλυψη. Δεν είναι σαφές σε αυτό το σημείο εάν το μέτρο αυτό θα παράσχει αρκετή στήριξη για να πάρει το νομοσχέδιο για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης στο Σώμα για άλλη ψηφοφορία.
Προς το παρόν, τίποτα δεν έχει αλλάξει, αν και η ατομική αγορά ασφάλισης υγείας αντιμετωπίζει σημαντική αβεβαιότητα και αναστάτωση με τις εμφανείς απειλές της διοίκησης του Trump να αφήσουν το Obamacare να «εκραγεί». Αυτό ισχύει ιδιαίτερα δεδομένου ότι υπάρχουν τρόποι με τους οποίους η διοίκηση Trump μπορεί πράγματι να υπονομεύσει την ατομική αγορά χωρίς τη δράση του Κογκρέσου.
Πηγές:
> Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου, HR1628, Αμερικανική Πράξη Υγείας του 2017, Ανάλυση Κόστους . 24 Μαΐου 2017.
> Γραφείο προϋπολογισμού του Κογκρέσου, HR1628, νόμος περί συμφιλίωσης περί βελτίωσης της περίθαλψης του 2017, Ανάλυση κόστους . 26 Ιουνίου 2017.
> Γραφείο προϋπολογισμού του Κογκρέσου, HR1628, ο νόμος για τη συμφιλίωση της καλύτερης περίθαλψης του 2017: Μια τροποποίηση στη φύση ενός αναπληρωτή [ERN17500], όπως δημοσιεύτηκε στον ιστότοπο της επιτροπής προϋπολογισμού της Γερουσίας στις 20 Ιουλίου 2017 . 20 Ιουλίου 2017.
> Kaiser Family Foundation. Ομοσπονδιακό ποσοστό ιατρικής βοήθειας (FMAP) για Medicaid και πολλαπλασιαστή.
> Επιτροπή Προϋπολογισμού της Γερουσίας, Κείμενο του HR1628, Πράξη για τη συμφιλίωση της καλύτερης περίθαλψης του 2017 . 22 Ιουνίου 2017.
> Υπουργείο Εργασίας των ΗΠΑ, Γραφείο Στατιστικής Εργασίας. Αλλαγή τιμής για ιατρική περίθαλψη στον ΔΤΚ.