Το 2017 ήταν μια ταραχώδης χρονιά για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης, αλλά ουσιαστικά όλες οι προσπάθειες που διεξήχθησαν από το GOP για την κατάργηση του νόμου για την προσιτή φροντίδα (ACA, συχνά αναφέρεται ως Obamacare) ήταν ανεπιτυχείς. Είναι απίθανο ότι το είδος της κατάργησης και αντικατάστασης των λογαριασμών που εισήχθησαν το 2017 θα επανεμφανιστεί το 2018, αλλά το μέλλον της ACA και της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης εξακολουθούν να είναι αβέβαιες στο πλαίσιο της διοίκησης Trump και ενός Δημοκρατικού Κογκρέσου.
Ένα από τα θέματα που ήταν μπροστά και κέντρο είναι προϋπάρχουσες συνθήκες. Η ACA εξάλειψε την ιατρική αναδοχή στις ασφαλιστικές αγορές ατομικών και μικρών ομάδων, έτσι ώστε τα σχέδια ατομικών και μικρών ομάδων να χορηγούνται τώρα σε όλους τους αιτούντες ανεξάρτητα από το ιατρικό ιστορικό και χωρίς διαφοροποιήσεις των τιμών βάσει της κατάστασης υγείας.
Αυτό ήταν ένα όφελος για τους ανθρώπους με προϋπάρχουσες συνθήκες και τις μικρές επιχειρήσεις με σημαντικά ιατρικά ιστορικά αξιώματα και παρέχει επίσης ειρήνη στο μυαλό για τους ανθρώπους χωρίς προϋπάρχουσες συνθήκες, καθώς ιατρικές καταστάσεις μπορεί να προκύψουν σε οποιοδήποτε σημείο, μερικές φορές χωρίς προειδοποίηση.
Είναι εύκολο να καταλάβουμε γιατί η κάλυψη για τις προϋπάρχουσες συνθήκες υπήρξε μία από τις πιο δημοφιλείς πτυχές του ACA. Αλλά είναι επίσης μια από τις διατάξεις που οδήγησε το κόστος της κάλυψης των επιμέρους αγορών. Οι επιδοτήσεις υψηλής ποιότητας αντισταθμίζουν τις δαπάνες αυτές για τη συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων με κάλυψη μέσω των ανταλλαγών, αλλά για όσους δεν λαμβάνουν επιδοτήσεις (συμπεριλαμβανομένων όσων αγοράζουν κάλυψη εκτός των χρηματιστηρίων), τα ασφάλιστρα μπορεί ασφαλώς να είναι ένα βαρύ φορτίο.
Έτσι, παρά τη δημοτικότητα των κανόνων του ACA που απαιτούν σχέδια υγείας για την κάλυψη προϋπάρχουσας κατάστασης, το ζήτημα παραμένει κάπως αμφιλεγόμενο. Ορισμένες από τις νομοθετικές πράξεις που έχουν προτείνει οι νομοθέτες του GOP θα ανατρέπουν διάφορες πτυχές της προστατευτικής κάλυψης του ACA για άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες και είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πώς θα λειτουργήσει αυτό, ειδικά δεδομένου ότι οι επίσημες δηλώσεις για αυτά τα νομοθετήματα γενικά προσφέρουν μεροληψίες για το πώς θα εξακολουθούν να καλύπτονται οι άνθρωποι με προϋπάρχουσες συνθήκες.
Η AHCA και οι προϋπάρχουσες συνθήκες
Στις 4 Μαΐου 2017, οι Ρεπουμπλικάνοι της Βουλής ψήφισαν τον αμερικανικό νόμο περί υγειονομικής περίθαλψης (AHCA) και το έστειλαν στη Γερουσία. Η AHCA ήταν αποτέλεσμα του ψηφίσματος του προϋπολογισμού του Ιανουαρίου του 2017, το οποίο ανέθεσε στις επιτροπές του Κογκρέσου να εκπονήσουν νομοθεσία για τη συμφιλίωση για την κατάργηση των πτυχών της ACA που σχετίζονται με τις δαπάνες (όπως οι επιδοτήσεις , η επέκταση του Medicaid , οι ατομικές και οι εργοδότες ).
Οι λογαριασμοί συμφιλιώσεως είναι αδιάφοροι, επομένως χρειάζονται απλή πλειοψηφία στη Γερουσία. Αλλά περιορίζονται σε διατάξεις που επηρεάζουν άμεσα τις ομοσπονδιακές δαπάνες και συνεπώς δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν όλες τις πτυχές του νόμου για την προσιτή φροντίδα. Νομικοί μελετητές αμφισβήτησαν ότι μια διάταξη για τη διάβρωση των προϋπάρχουσων προστατευτικών συνθηκών του ACA θα μπορούσε να προχωρήσει στη Γερουσία ως νομοσχέδιο συμφιλίωσης.
Ωστόσο, η τροποποίηση του MacArthur στην AHCA, που προστέθηκε στο Σώμα τον Απρίλιο σε μια προσπάθεια να κερδηθεί από συντηρητικούς αντιπροσώπους, θα είχε κάνει ακριβώς αυτό. Ως εκ τούτου, υπήρχαν υποθέσεις ότι το νομοσχέδιο θα έπρεπε να αλλάξει σημαντικά προκειμένου να περάσει η Γερουσία. Τελικά, οι Ρεπουμπλικανοί της Γερουσίας πρότειναν τέσσερις διαφορετικές εκδοχές του νομοσχεδίου, όλες τις οποίες δεν κατάφεραν να περάσουν («κοκαλιάρικη» κατάργηση, νόμος περί συμφιλίωσης της καλύτερης περίθαλψης, νόμος περί καταργήσεως Obamacare Reconciliation Act και τροπολογία Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Ως αποτέλεσμα, οι προσπάθειες 2017 για την κατάργηση και την αντικατάσταση μεγάλων ποσοτήτων του ACA ήταν ανεπιτυχείς. Οι νομοθέτες του GOP κατόρθωσαν να καταργήσουν την επιβολή κυρώσεων για την ατομική εντολή του ACA ως μέρος του φορολογικού τους νομοσχεδίου που τέθηκε σε ισχύ τον Δεκέμβριο του 2017, αλλά η κατάργηση δεν ισχύει μέχρι το 2019 ( εξακολουθεί να υπάρχει ποινή για την ασφάλιση του 2018 ).
Το μεγαλύτερο μέρος του υπόλοιπου ACA παραμένει άθικτο στις αρχές του 2018, συμπεριλαμβανομένης της πρόβλεψης της ACA, η οποία απαιτεί από τους ασφαλιστές να μειώσουν τα κόστη εκτός τσέπης για χαμηλότερα εισοδήματα. Αυτές οι μειώσεις του κόστους κατανομής (CSR) δεν χρηματοδοτούνται πλέον απευθείας από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, αλλά τα οφέλη εξακολουθούν να είναι διαθέσιμα σε επιλέξιμους εγγεγραμμένους.
Ωστόσο, οι συζητήσεις για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης δεν έχουν τελειώσει και δεν είναι σαφές πόσο από το ACA θα μπορούσε να καταργηθεί ή να αλλάξει τους επόμενους μήνες μέσω αποσπασματικής νομοθεσίας ή / και εκτελεστικών εντολών. Επομένως, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τις προηγούμενες προσπάθειες για την αλλαγή των κανόνων σχετικά με τις προϋπάρχουσες συνθήκες, καθώς θα μπορούσαμε να δούμε παρόμοιες προσπάθειες στο μέλλον.
Η τροπολογία MacArthur
Τον Απρίλιο του 2017, ο Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) εισήγαγε μια τροποποίηση του AHCA που προοριζόταν να κερδίσει την υποστήριξη από την υπερ-συντηρητική House Freedom Caucus. Ήταν επιτυχής και η στήριξη από το Εφετείο της Ελευθερίας τελικά οδήγησε σε αρκετές ψήφους για να περάσει η Βουλή των Αθηνών.
Η τροπολογία του MacArthur θα είχε επιτρέψει στα κράτη να ζητήσουν απαλλαγές - υπό τη μορφή μιας επιείκειας διαδικασίας έγκρισης - που θα τους επέτρεπε να αλλάξουν πολλές από τις προστασίες των καταναλωτών της ACA:
- Άτομα με προϋπάρχουσες καταστάσεις που εγγράφονται σε μεμονωμένα σχέδια αγοράς με κενό κάλυψης (τουλάχιστον 63 ημέρες στους προηγούμενους 12 μήνες) θα υπόκεινταν σε ασφάλιστρα βάσει του ιατρικού τους ιστορικού για τους πρώτους 12 μήνες βάσει της νέας πολιτικής. Δεν υπήρχε όριο στο πόσο υψηλά θα μπορούσαν να είναι αυτά τα ασφάλιστρα, τα οποία θα μπορούσαν να έχουν ως αποτέλεσμα την ακατάλληλη κάλυψη για ορισμένους αιτούντες, ανάλογα με την ιατρική τους ιστορία. Αυτή η παραίτηση θα ήταν αντί της αύξησης της πριμοδότησης κατά 30% για ένα έτος (ανεξάρτητα από το ιατρικό ιστορικό) που θα είχε εφαρμόσει η AHCA όταν θα εφαρμοστούν μεμονωμένοι αιτούντες αγορά μετά από ένα κενό κάλυψης.
- Η AHCA ζήτησε την καταβολή ασφαλίστρων που θα ήταν πέντε φορές υψηλότερες για τους ηλικιωμένους (50-64 ετών) από ό, τι για τους νεώτερους ενήλικες. Η τροπολογία MacArthur θα επέτρεπε στα κράτη να παραιτηθούν από αυτό το λόγο και να δημιουργήσουν ένα υψηλότερο αντί αυτού. Για προοπτική, το ACA περιορίζει τον λόγο σε 3: 1, πράγμα που σημαίνει ότι οι ηλικιωμένοι δεν μπορούν να χρεώνονται περισσότερο από τρεις φορές περισσότερο από τους νεότερους.
- Η τροπολογία MacArthur θα επιτρέψει επίσης στα κράτη να επιδιώξουν την παραίτησή τους για να αλλάξουν τον ορισμό των ουσιωδών οφέλη για την υγεία . Αυτό θα σήμαινε ότι κάποιες υπηρεσίες που πρέπει να καλύπτονται από την ACA ενδέχεται να μην χρειάζεται να καλύπτονται σε ορισμένα κράτη εάν είχε τεθεί σε ισχύ η AHCA. Για τους ανθρώπους με προϋπάρχουσες συνθήκες, αυτό αποτελούσε σίγουρα μια σημαντική ανησυχία, καθώς η απαραίτητη ιατρική περίθαλψη τους δεν μπορούσε πλέον να καλύπτεται από ασφάλιση. Στο πλαίσιο του ACA, τα θεμελιώδη οφέλη για την υγεία απαιτούνται μόνο για να καλύπτονται από τα σχέδια μεμονωμένων και μικρών ομάδων και το Medicaid. Τα μεγάλα ομαδικά σχέδια δεν απαιτούνται για να τα καλύψουν, αν και τα περισσότερα κάνουν.
Τι είναι όλη η διαφωνία;
Εάν παρακολουθήσατε Ρεπουμπλικάνους και Δημοκρατικούς να διαμαρτύρονται για την AHCA μετά την εισαγωγή της τροπολογίας MacArthur, πιθανότατα είδατε Δημοκρατικούς να λένε ότι ο νόμος θα εκσφενδονίσει τις προϋπάρχουσες προστασίες κατάστασης, ενώ οι Ρεπουμπλικανοί είπαν ότι ο νόμος προστατεύει ειδικά τους ανθρώπους με προϋπάρχουσες συνθήκες. Τι ήταν αυτό;
Από τεχνική άποψη, η τροπολογία MacArthur ανέφερε ότι δεν μπορεί να στερηθεί η κάλυψη των ανθρώπων βάσει προϋπάρχουσας κατάστασης. Αυτή είναι η ρήτρα που ανέφεραν οι Ρεπουμπλικανοί όταν ανέφεραν ότι η νομοθεσία περιελάμβανε προϋπάρχουσες προστατευτικές προϋποθέσεις. Μερικές φορές, επίσης, απομακρύνθηκαν από το πρόβλημα λέγοντας ότι οι άνθρωποι με προϋπάρχουσες συνθήκες δεν θα έβλεπαν δυσμενείς επιπτώσεις, εφόσον διατηρούσαν συνεχή κάλυψη.
Αλλά ο διάβολος βρίσκεται στις λεπτομέρειες. Σύμφωνα με την τροπολογία MacArthur, είναι αλήθεια ότι μια εφαρμογή δεν θα μπορούσε να έχει μειωθεί εντελώς (κάτι που συνέβαινε στις περισσότερες πολιτείες πριν από την ACA, όταν οι άνθρωποι είχαν σοβαρές προϋπάρχουσες συνθήκες και ζήτησαν την κάλυψη μεμονωμένων αγορών). Ωστόσο, οι ασφαλιστές θα μπορούσαν να χρεώνουν πολύ υψηλότερα ασφάλιστρα στην ατομική αγορά των κρατών με παραίτηση, εάν οι αιτούντες είχαν προϋπάρχουσες συνθήκες και είχαν παρουσιάσει ένα χάσμα στην κάλυψη τους τελευταίους 12 μήνες.
Αυτό θα μπορούσε να έχει ουσιαστικά καταστήσει την κάλυψη απρόσιτη. Έτσι, παρόλο που η εφαρμογή δεν θα είχε αρνηθεί, η πρόσβαση του καταναλωτή στην κάλυψη δεν θα ήταν ρεαλιστική. Όλοι έχουμε "πρόσβαση" στο Lamborghinis. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορούμε όλοι να έχουμε Lamborghinis.
Η τροπολογία MacArthur εισήγαγε επίσης μια επιπλοκή όσον αφορά τα βασικά οφέλη για την υγεία. Εάν ένα κράτος επέλεξε να χαλαρώσει τους κανόνες που ισχύουν για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, για παράδειγμα (ένα από τα βασικά οφέλη για την υγεία του ACA), θα μπορούσαμε να έχουμε δει σχέδια που δεν κάλυπταν το πλήρες φάσμα των εμπορικών σημάτων και των ειδικών φαρμάκων. Αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα για άτομα με προϋπάρχουσες καταστάσεις που απαιτούν ακριβό φάρμακο.
Ομοίως, εάν ένα κράτος επέλεξε να είναι προαιρετική η κάλυψη μητρότητας (είναι ένα άλλο από τα βασικά οφέλη για την υγεία και επομένως υποχρεωτικό από την ACA), οι περισσότεροι ασφαλιστές στην ατομική αγορά απλά δεν θα το προσέφεραν πια, όπως συνέβαινε πριν από την ACA .
Έτσι, ενώ οι Ρεπουμπλικανοί ήταν σωστά τεχνικά λέγοντας ότι η τροποποιημένη AHCA δεν θα άφηνε στους ασφαλιστές να αρνούνται τις αιτήσεις που βασίζονται σε προϋπάρχουσες συνθήκες, η τροποποίηση MacArthur θα είχε απολύτως μειώσει την προστασία στην ατομική αγορά για άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες. Και ως αποτέλεσμα των πιθανών αλλαγών στον ορισμό των βασικών οφελών για την υγεία, ο αντίκτυπος θα μπορούσε να επεκταθεί και στην αγορά που χρηματοδοτείται από εργοδότες.
Τι άλλο θα έκανε η AHCA;
Η AHCA θα είχε καταργήσει την επιβολή κυρώσεων για την ατομική εντολή της ACA στις αρχές του 2016, αφαιρώντας ένα από τα κίνητρα που διατηρεί σήμερα τους υγιείς ανθρώπους στην ασφαλιστική δεξαμενή (η ασφάλιση λειτουργεί μόνο αν υπάρχουν αρκετοί υγιείς άνθρωποι στην πισίνα για να εξισορροπήσουν τις απαιτήσεις άτομα που χρειάζονται υγειονομική περίθαλψη). Αλλά η κάλυψη θα εξακολουθεί να είναι εγγυημένη - θέμα, ανεξάρτητα από το ιατρικό ιστορικό του αιτούντος.
[Σημειώστε ότι η επιβολή κυρώσεων μεμονωμένης εντολής καταργήθηκε στο νομοσχέδιο για τα φορολογικά έσοδα που τέθηκε σε ισχύ στα τέλη του 2017, αλλά η κατάργηση δεν ισχύει μέχρι το 2019. Όλες οι νομοθετικές προσπάθειες για την κατάργηση και αντικατάσταση του ACA το 2017 περιλάμβαναν την αναδρομική κατάργηση του ατομική εντολή, αλλά το φορολογικό νομοσχέδιο απέρριψε την κατάργηση στο μέλλον.]
Προκειμένου να δοθεί κίνητρο στους ανθρώπους να διατηρήσουν την κάλυψη, σε κράτη που δεν ζήτησαν παραίτηση σύμφωνα με την τροποποίηση MacArthur, η AHCA θα είχε αντ 'αυτού βασιστεί σε πρόσθετη επιβάρυνση για άτομα που δεν είχαν συνεχή κάλυψη. Για εγγραφές μετά την ανοιχτή περίοδο εγγραφής του 2018 (δηλαδή όσοι εγγράφονται κατά τη διάρκεια μιας ειδικής περιόδου εγγραφής το 2018 ή κατά τη διάρκεια των ανοιχτών περιόδων εγγραφής για το 2019 και μετά), οι υποψήφιοι θα είχαν υπολογίσει ασφάλιστρα 30 τοις εκατό υψηλότερα από τον κανονικό συντελεστή, εάν είχαν χάσμα στην κάλυψη 63 ημερών ή περισσότερο κατά τη διάρκεια των 12 μηνών πριν από την εγγραφή. Τα υψηλότερα ασφάλιστρα θα είχαν παραμείνει στη θέση τους για το υπόλοιπο του σχεδίου έτους.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα υψηλότερα ασφάλιστρα θα είχαν εφαρμοστεί σε όσους εγγράφονται σε μια μεμονωμένη πολιτική αγοράς μετά από ένα κενό κάλυψης. Δεν θα είχε σημασία αν ο αιτών ήταν υγιής ή άρρωστος. Κατά κάποιο τρόπο, αυτό ουσιαστικά αποθαρρύνει τους υγιείς ανθρώπους από την εγγραφή τους μετά από ένα κενό στην κάλυψη και θα μπορούσε να αυξήσει περαιτέρω τις ασφαλιστικές δεξαμενές έναντι ασθενών εγγεγραμμένων.
Οι προσπάθειες κατάργησης της ACA θα προκαλέσουν επιστροφή στους κανόνες ασφάλισης πριν από τον ACA;
Τα πρόσφατα στοιχεία του Kaiser Family Foundation δείχνουν ότι το 27% των μη ηλικιωμένων ενηλίκων στις ΗΠΑ έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες που θα τους καθιστούσαν ανασφαλείς στην ατομική αγορά αν επιστρέψαμε στα πρότυπα ιατρικών αναδοχών που εφαρμόζονταν σχεδόν σε κάθε κράτος πριν από το 2014 .
Το AHCA τελικά απέτυχε το 2017, επειδή όλες οι εκδόσεις της Γερουσίας του απέτυχαν να περάσουν. Αλλά ακόμα κι αν η AHCA είχε περάσει, δεν πήγε τόσο μακριά όσο επιστρέφοντας τα πράγματα στον τρόπο που ήταν προ-ACA. Αν και υπάρχουν ορισμένοι πολύ συντηρητικοί νομοθέτες που έχουν προτείνει κάτι τέτοιο , η επιστροφή στην πλήρη ιατρική αναδοχή στην ατομική αγορά είναι μια πολιτική αβάσιμη πρόταση.
Αλλά ακόμη και αν οι προϋπάρχουσες προστατευτικές συνθήκες της ACA έπρεπε να εξαλειφθούν, οι περισσότεροι Αμερικανοί θα εξακολουθούσαν να προστατεύονται, χάρη σε κανόνες που προηγούνται της ACA. Ας ρίξουμε μια ματιά στο πώς λειτουργούν:
Προ-ACA: Οι κανόνες ποικίλλουν με βάση τον τύπο της ασφάλισης
Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τρόποι με τους οποίους οι Αμερικανοί λαμβάνουν ασφάλιση υγείας: Η κάλυψη από τους εργοδότες, η Medicare, η Medicaid και η μεμονωμένη αγορά. Μπορείτε να περιμένετε διαφορετικά πράγματα για καθένα από αυτά κάτω από τη διοίκηση Trump .
Εάν οι προϋπάρχουσες προστατευτικές συνθήκες της ACA θα καταργηθούν, ο αντίκτυπος δεν θα ήταν ομοιόμορφος σε αυτές τις τέσσερις ομάδες. Οι κύριες αλλαγές που πραγματοποίησε η ACA όσον αφορά τις προϋπάρχουσες συνθήκες ήταν στην ατομική αγορά, όπου περίπου το 7% του αμερικανικού πληθυσμού παίρνει την ασφάλιση υγείας.
Η HIPAA θα προστατεύσει ακόμα τις εγγραφές του σχεδίου ομάδας
Η HIPAA (νόμος περί φορητότητας και λογοδοσίας για την ασφάλιση υγείας) χρονολογείται από τα μέσα της δεκαετίας του '90 και έχει παράσχει από καιρό σημαντική προστασία για άτομα που καλύπτονται από εργοδότη (περίπου το 49% του πληθυσμού των ΗΠΑ έχει κάλυψη από τον εργοδότη). Ακόμη και η πλήρης κατάργηση του ACA - σε αντίθεση με ένα νομοσχέδιο συμφιλίωσης όπως το AHCA - δεν θα εξαλείψει τις διατάξεις της HIPAA, έτσι ώστε τα άτομα που λαμβάνουν κάλυψη από τους εργοδότες τους θα εξακολουθούν να έχουν κάλυψη για προϋπάρχουσες συνθήκες.
Ωστόσο, πριν από την ACA, σύμφωνα με τους κανονισμούς HIPAA, τα σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες θα μπορούσαν να επιβάλουν περιόδους αναμονής για προϋπάρχουσα κάλυψη της κατάστασης (εκτός από τη μητρότητα, αν υποτεθεί ότι το σχέδιο παρείχε παροχές μητρότητας) εάν ο εγγεγραμμένος δεν είχε διατηρήσει συνεχή κάλυψη πριν από την εγγραφή στο πρόγραμμα.
Όσο το άτομο διατηρούσε συνεχή κάλυψη για τουλάχιστον 12 μήνες χωρίς κενό 63 ημερών ή περισσότερο, προϋπάρχουσες συνθήκες καλύφθηκαν μόλις η συνολική κάλυψη κατέστη αποτελεσματική. Αν όμως ο εγγεγραμμένος είχε κάλυψη μεγαλύτερη των 63 ημερών πριν από την εγγραφή του στο σχέδιο που χρηματοδοτείται από εργοδότες, το σχέδιο θα μπορούσε να επιβάλει περίοδο αναμονής έως 12 μήνες για προϋπάρχουσες συνθήκες.
Η ACA απέλυσε τη διάταξη αυτή. Στο πλαίσιο του ACA, οι προϋπάρχουσες συνθήκες καλύπτονται από κάθε σχέδιο που χρηματοδοτείται από εργοδότες και από όλα τα μη μεμονωμένα (και μη κερδοσκοπικά) μεμονωμένα σχέδια αγοράς, μόλις αρχίσει να ισχύει η κάλυψη του ατόμου στο πλαίσιο του σχεδίου.
Η ACA απαγόρευσε επίσης στους ασφαλιστές να χρεώνουν μικρές ομάδες επιπλέον ασφάλιστρα βάσει του ιατρικού ιστορικού των εργαζομένων τους. Η κάλυψη μικρών ομάδων ήταν ήδη εγγυημένη-έκδοση υπό την HIPAA, αλλά οι αερομεταφορείς θα μπορούσαν να χρεώνουν υψηλότερα ασφάλιστρα σε ομάδες με φτωχότερη γενική υγεία. Μόλις τέθηκε σε ισχύ το ACA, αυτό απαγορεύτηκε και τα ασφάλιστρα μικρών ομάδων θα μπορούσαν να βασίζονται μόνο σε ηλικίες εγγεγραμμένων, γεωγραφική θέση, μέγεθος οικογένειας και χρήση καπνού.
Αν οι ACA καταργηθούν και η αντικατάσταση δεν περιλαμβάνει διάταξη που απαγορεύει περιόδους αναμονής για προϋπάρχουσες συνθήκες, οι κανόνες θα επανέλθουν στον τρόπο που ήταν πριν από το 2014. Τα άτομα που διατήρησαν συνεχή κάλυψη δεν θα είχαν περιόδους αναμονής για προϋπάρχουσες συνθήκες κατά την ένταξη στο σχέδιο υγείας ενός εργοδότη. Όμως, οι άνθρωποι με ένα χάσμα στην κάλυψη ενδεχομένως θα υπόκεινται σε περιόδους αναμονής για προϋπάρχουσες συνθήκες. Και μικρές ομάδες με εργαζόμενους σε κακή υγεία θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν υψηλότερα συνολικά ασφάλιστρα από ό, τι μικρές ομάδες με υγιείς εργαζόμενους.
Ωστόσο, η AHCA δεν θα είχε καταργήσει τις διατάξεις της ACA (έχοντας κατά νου ότι ήταν νομοσχέδιο συμφιλίωσης και επομένως ήταν περιορισμένος ως προς το τι θα μπορούσε να αλλάξει). Σύμφωνα με την AHCA, η απαγόρευση των προϋπάρχουσων περιόδων αναμονής για τα σχέδια που χρηματοδοτήθηκαν από εργοδότες θα παρέμενε σε ισχύ και τα ασφάλιστρα στην αγορά μικρού ομίλου δεν θα εξαρτώνταν από την υγειονομική κατάσταση του εργοδότη.
Η Medicare και η Medicaid θα συνεχίσουν να καλύπτουν προϋπάρχουσες συνθήκες
Η Medicaid και η Medicare καλύπτουν προϋπάρχουσες συνθήκες. Υπάρχουν όμως κάποιες προειδοποιήσεις με το Medicare, οι οποίες δεν έχουν καμία σχέση με το ACA:
- Στις περισσότερες πολιτείες, οι άνθρωποι που εγγράφονται σε ένα σχέδιο Medigap μετά το αρχικό τους παράθυρο εγγραφής (και χωρίς πρόσβαση σε μία από τις πολύ περιορισμένες περιόδους εγγραφής Medigap) υπόκεινται σε ιατρικές ασφαλίσεις. Οι αιτήσεις τους μπορούν να απαγορευτούν, μπορούν να τους προσφερθεί ένα σχέδιο με υψηλότερο από το κανονικό ασφάλιστρο ή ο μεταφορέας μπορεί να επιβάλει μια προϋπάρχουσα περίοδο αναμονής.
- Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD), δεν μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Advantage .
Αν και η ACA δεν άλλαξε τίποτα για την προϋπάρχουσα κάλυψη των συνθηκών υπό Medicare και Medicaid, επέκτεινε ουσιαστικά την πρόσβαση στο Medicaid. Η συνολική εγγραφή στο Medicaid / CHIP έχει αυξηθεί από περισσότερα από 17 εκατομμύρια άτομα από το τέλος του 2013, χάρη σε μεγάλο βαθμό στην επέκταση των ACA από τους κανόνες επιλεξιμότητας για το Medicaid.
Πριν από την ACA, η Medicaid (η οποία περιελάμβανε κάλυψη για προϋπάρχουσες συνθήκες) ήταν διαθέσιμη στα περισσότερα κράτη μόνο για εγκύους και παιδιά χαμηλού εισοδήματος, μερικούς γονείς με πολύ χαμηλό εισόδημα, μαζί με κατοίκους με χαμηλό εισόδημα που ήταν άτομα με ειδικές ανάγκες ή / ηλικιωμένος.
Στο πλαίσιο του ACA, 31 κράτη και η περιφέρεια της Κολούμπια έχουν επεκτείνει το Medicaid σε όλους τους ενήλικες με εισόδημα του νοικοκυριού μέχρι 138% του επιπέδου φτώχειας, το οποίο είναι λίγο περισσότερο από 16.700 δολάρια σε ετήσια εισοδήματα για ένα άτομο το 2018.
Αν το ACA τελικά καταργηθεί και η αντικατάσταση δεν είναι τόσο ισχυρή, εκατομμύρια άνθρωποι που έχουν σήμερα Medicaid θα μπορούσαν να χάσουν ρεαλιστική πρόσβαση στην κάλυψη. Θα μπορούσαν να αγοράσουν κάλυψη στην επιμέρους αγορά (πιθανόν με κάποιο είδος φορολογικής επιδότησης), αλλά αυτό μπορεί να μην είναι οικονομικά εφικτό για όσους έχουν τα χαμηλότερα εισοδήματα. Αν επρόκειτο να γίνουν ανασφάλιστοι, οι προϋπάρχουσες συνθήκες δεν θα καλύπτονταν πλέον ούτε θα μπορούσαν να χρειάζονται απρόβλεπτη ιατρική περίθαλψη.
Το AHCA κάλεσε για δέσμευση εγγραφής σε επεκταθεί Medicaid από το 2020, και μεταγωγής Medicaid σε κατά κεφαλήν κατανομή ή επιχορήγηση μπλοκ παρά το σημερινό ανοικτού τύπου ομοσπονδιακό σύστημα αντιστοίχισης που χρησιμοποιείται σήμερα.
Αυτό δεν έγινε, αλλά η Διοίκηση Trump άρχισε να υιοθετεί μια διαφορετική προσέγγιση για τον περιορισμό της εγγραφής του Medicaid, χαλαρώνοντας τους κανόνες σχετικά με τις παρεκκλίσεις από τις οποίες τα κράτη μπορούν να επιδιώξουν τα προγράμματα Medicaid (το Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από την πολιτεία και την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, ένα χέρι στη χειροτεχνία κάποιων από τους κανόνες). Πράγματα όπως οι απαιτήσεις εργασίας και τα ανώτατα όρια κάλυψης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους δεν επιτρέπονται από τη διοίκηση Obama, αλλά εγκρίνονται ή εξετάζονται από τη διοίκηση Trump. Τελικά, ο στόχος του νομοθέτη Trump Administration και GOP είναι να έχει λιγότεροι άνθρωποι που καλύπτονται από το Medicaid. Δυστυχώς, δεν υπάρχει σαφής εικόνα του τρόπου με τον οποίο οι άνθρωποι αυτοί θα πρέπει να αποκτήσουν εναλλακτική κάλυψη και πολλοί απλά θα ανασφαλιστούν χωρίς πρόσβαση στο Medicaid.
Προϋπάρχουσες συνθήκες και την ατομική αγορά
Όπως περιγράφηκε παραπάνω, το AHCA-με την τροποποίηση MacArthur-θα είχε επαναφέρει κάποιες από τις προϋπάρχουσες προστασίες κατάστασης που δημιουργήθηκαν από την ACA.
Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο αντιμετωπίστηκαν οι προϋπάρχουσες συνθήκες προ-ACA είναι ένα σημαντικό μέρος της κατανόησης του γιατί ήταν αναγκαία η ACA και τι διακυβεύεται εάν τροποποιηθούν οι προϋπάρχουσες προστατευτικές συνθήκες.
Η κάλυψη στην ατομική αγορά σε όλα τα κράτη εκτός από πέντε κράτησε ιατρικά πριν από το 2014, όταν η ACA απαγόρευσε την πρακτική αυτή (η ατομική κάλυψη της αγοράς είναι το είδος που αγοράζετε για τον εαυτό σας - μέσω της ανταλλαγής ή της ανταλλαγής χρημάτων - ).
Υπάρχουν περισσότερα από 17 εκατομμύρια άτομα που έχουν κάλυψη στην ατομική αγορά. Πολλοί από αυτούς είχαν ήδη ξεχωριστή κάλυψη της αγοράς πριν από την ACA, αλλά μερικοί μόνο μπορούσαν να αποκτήσουν κάλυψη όταν οι κανόνες της ACA τέθηκαν σε ισχύ και οι μεταφορείς δεν ήταν πλέον σε θέση να απορρίψουν αιτήσεις βάσει του ιατρικού ιστορικού των αιτούντων.
Η ιατρική αναδοχή σήμαινε ότι οι μεμονωμένες αιτήσεις για την ασφάλιση υγείας στην αγορά περιελάμβαναν μακρούς καταλόγους ερωτήσεων σχετικά με το ιατρικό ιστορικό των αιτούντων. Η επιλεξιμότητα κάλυψης εξαρτάται από τις απαντήσεις και για τα άτομα που είχαν τη δυνατότητα εγγραφής, παρά τις προϋπάρχουσες συνθήκες, τα ασφάλιστρα ήταν συχνά υψηλότερα από τα κανονικά επιτόκια.
Οι προϋπάρχουσες καταστάσεις περιλάμβαναν βασικά οποιαδήποτε ιατρική διάγνωση. Όντας υπέρβαροι, έχοντας αυξημένη χοληστερόλη ή αρτηριακή πίεση, ιστορικό επισκέψεων στον χειροπράκτη ... όλα αναλύθηκαν από ιατρικούς αναδόχους για να διαπιστωθεί αν ο αιτών ήταν επιλέξιμος για κάλυψη και αν ναι, σε ποια τιμή.
Το ACA άλλαξε όλα αυτά. Για την μεμονωμένη αγορά, οι προϋπάρχοντες κανόνες της ACA ήταν ένας παίκτης αλλαγής παιχνιδιών. Οι απορριφθείσες αιτήσεις και τα αυξημένα ασφάλιστρα λόγω ιατρικού ιστορικού έγιναν πράγματι παρελθόν, όπως και οι προϋπάρχουσες περιόδους αναμονής.
Εκτός από την AHCA, αρκετοί άλλοι νόμοι της ACA κατάργησης / αντικατάστασης θεσπίστηκαν από τους νομοθέτες του GOP στη σύνοδο του 2017. Πολλοί από αυτούς ζήτησαν να διατηρηθούν οι τρέχουσες προστασίες του ACA για άτομα με προϋπάρχουσες συνθήκες.
Εάν όμως δεν διατηρηθούν οι εγγυημένες απαιτήσεις του ACA, υπάρχουν δύο κύριοι δρόμοι για την κάλυψη των προϋπάρχουσων συνθηκών που έχουν συμπεριληφθεί στις περισσότερες προτάσεις που παρουσιάστηκαν τα τελευταία χρόνια: ομάδες υψηλού κινδύνου ή απαίτηση "συνεχούς κάλυψης" , ή και τα δύο.
Και οι δύο περιλαμβάνονται στον πρώτο νόμο Empowering Patients First Act, ο οποίος εισήχθη από τον Rep. Tom Price (R, Georgia), ο οποίος επιβεβαιώθηκε από τη Γερουσία τον Φεβρουάριο του 2017 ως υπουργός Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (η Price παραιτήθηκε αργότερα το 2017, χρησιμοποίησε ιδιωτικά αεριωθούμενα αεροπλάνα αντί για εμπορικές αεροπορικές εταιρείες για επαγγελματικά ταξίδια). Και οι δύο περιλαμβάνονται στον A Better Way, η πρόταση μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης που υποβλήθηκε από τους Δημοκρατικούς του Σπιτιού τον Ιούνιο του 2016.
Πισίνες υψηλού κινδύνου
Οι περισσότερες από τις προτάσεις της Ρεπουμπλικανικής μεταρρύθμισης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης περιλάμβαναν επιστροφή σε ομάδες υψηλού κινδύνου για την ασφάλιση των ατόμων που δεν είναι σε θέση να αποκτήσουν κάλυψη στην ατομική αγορά (σε προτάσεις που περιλαμβάνουν διατάξεις περί συνεχούς κάλυψης, θα απαιτούνται πιστώσεις υψηλού κινδύνου για την κάλυψη άτομα που δεν διατηρούν συνεχή κάλυψη και των οποίων οι προϋπάρχουσες συνθήκες είναι αρκετά σημαντικές ώστε να μην είναι σε θέση να αποκτήσουν ιατρική κάλυψη).
Οι ομάδες υψηλού κινδύνου δημιουργήθηκαν σε 35 κράτη κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του '90 και του '00. Αλλά οι συνολικές αδυναμίες του μοντέλου υψηλού κινδύνου ήταν μέρος του λόγου για τον οποίο χρειάστηκε η ACA. Τα σχέδια τείνουν να είναι δαπανηρά και συνήθως είχαν υψηλή έκθεση εκτός τσέπης και περιορισμένα μέγιστα οφέλη ζωής. Επιπλέον, ορισμένες ομάδες υψηλού κινδύνου έπρεπε να περιορίσουν την εγγραφή τους κατά τη διάρκεια των ετών λόγω των περιορισμών του προϋπολογισμού.
Οι ομάδες υψηλού κινδύνου έπαψαν να λειτουργούν ως επί το πλείστον όταν η κάλυψη εγγυήσεων μεμονωμένης αγοράς ήταν διαθέσιμη το 2014. Ωστόσο, ορισμένα κράτη εξακολουθούν να διαθέτουν λειτουργικές ομάδες υψηλού κινδύνου. Με επαρκή ομοσπονδιακή χρηματοδότηση, οι συγκεντρώσεις υψηλού κινδύνου θα μπορούσαν να αποτελέσουν μια βιώσιμη λύση που θα προχωρήσει. Αλλά χωρίς επαρκή χρηματοδότηση, είναι μάλλον απίθανο να είναι πιο επιτυχημένοι από ό, τι κατά τα έτη που οδήγησαν στην εφαρμογή του ACA.
Η AHCA θα είχε διαθέσει ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για τα κράτη που θα χρησιμοποιήσουν για πιστώσεις υψηλού κινδύνου, αλλά θα μπορούσαν επίσης να την χρησιμοποιήσουν για άλλες προσπάθειες σταθεροποίησης της αγοράς. Οι εμπειρογνώμονες ανέφεραν γενικά ότι η χρηματοδότηση των ομάδων υψηλού κινδύνου στην ΑΧΣΑ δεν θα ήταν επαρκής για να επιτρέψει τη σωστή λειτουργία των ομάδων υψηλού κινδύνου.
Συνεχής κάλυψη
Σύμφωνα με την ACA, η κάλυψη είναι εγγυημένη έκδοση, περίοδος. Δεν έχει σημασία πόσο καιρό δεν είστε ασφαλισμένος κατά την εγγραφή σας και δεν έχει σημασία ποιες προϋπάρχουσες συνθήκες έχετε (αλλά μπορείτε να εγγραφείτε μόνο κατά τη διάρκεια της ετήσιας ανοικτής περιόδου εγγραφής ή κατά τη διάρκεια μιας ειδικής περιόδου εγγραφής εάν δοκιμάστε ένα προκριματικό γεγονός).
Σύμφωνα με τις διάφορες προτάσεις αντικατάστασης του GOP που απαιτούν συνεχή κάλυψη, η ιδέα είναι να επεκταθεί βασικά ορισμένες από τις προστασίες της HIPAA στην επιμέρους αγορά. Τα άτομα που διατηρούν συνεχή κάλυψη (είτε σε ομαδικό σχέδιο είτε σε μεμονωμένο σχέδιο) θα μπορούν να εγγραφούν σε ένα νέο σχέδιο με το τυποποιημένο ασφάλιστρο, ανεξάρτητα από τις προϋπάρχουσες συνθήκες (δηλαδή χωρίς ιατρική ασφάλιση).
Αλλά οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν ένα κενό στην κάλυψη θα υπόκεινται σε κυρώσεις. Η ιδέα είναι να ενθαρρυνθούν οι άνθρωποι να διατηρήσουν συνεχή κάλυψη χωρίς να καταφύγουν στην αδημοσίευτη ατομική εντολή του ACA.
Σε κράτη που δεν ζήτησαν παραίτηση σύμφωνα με την τροπολογία MacArthur, η AHCA θα περιλάμβανε πρόσθετη επιβάρυνση για άτομα που δεν είχαν συνεχή κάλυψη. Τα πρόσθετα ασφάλιστρα θα είχαν εφαρμοστεί ομοιόμορφα, τόσο στους υγιείς όσο και στους άρρωστους αιτούντες.
Αυτό είναι διαφορετικό από μια διάταξη συνεχούς κάλυψης που θα επέτρεπε στους ασφαλιστές να χρησιμοποιούν ιατρικές ασφαλίσεις όταν οι υποψήφιοι εγγραφούν μετά από ένα κενό κάλυψης. Αυτή είναι η προσέγγιση που θα είχε χρησιμοποιηθεί στο πλαίσιο της AHCA σε κράτη που ζήτησαν την παραίτηση από την υποχρέωση αυτή. Σε αυτές τις χώρες, οι υγιείς άνθρωποι με ένα χάσμα στην κάλυψη θα είχαν τη δυνατότητα να εγγραφούν σε μεμονωμένη κάλυψη της αγοράς με σταθερούς συντελεστές. Όμως, οι άνθρωποι με προϋπάρχουσες συνθήκες (που είναι ένας πολύ ευρύς κατάλογος) θα υπόκειντο σε πολύ υψηλότερα ασφάλιστρα εάν υπέβαλαν αίτηση για ατομική κάλυψη της αγοράς χωρίς ιστορικό συνεχούς κάλυψης κατά το προηγούμενο έτος.
Χρειάζεται να ανησυχώ;
Ενδεχομένως, αν και εξαρτάται από την κατεύθυνση που ακολουθεί η μελλοντική μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης Η AHCA δεν εξετάζεται πλέον, αλλά κάτι παρόμοιο θα μπορούσε να εισαχθεί το 2018 ή ένα μελλοντικό έτος, ειδικά εάν οι Ρεπουμπλικάνοι διατηρούν τις πλειοψηφίες τους στο Κογκρέσο μετά τις 2018 ενδιάμεσες εκλογές.
Η έκδοση του AHCA που πέρασε το Σώμα θα ήταν απολύτως επιζήμια για τους ανθρώπους με προϋπάρχουσες συνθήκες που επιδίωξαν την κάλυψη στην ατομική αγορά. Ήταν επίσης προβληματική όσον αφορά την πιθανότητα να αποδυναμωθούν τα βασικά οφέλη για την υγεία, καθιστώντας πιο δύσκολο για τα άτομα με σχέδια μικρών ομάδων να καλύψουν τις προϋπάρχουσες συνθήκες.
Ακόμη και στην αγορά μεγάλου ομίλου, οι διατάξεις της ACA που απαγορεύουν τα μέγιστα όρια ωφέλειας και ετήσιας ωφέλειας και περιορίζουν το κόστος των τσέπης δεν ισχύουν παρά για βασικά οφέλη για την υγεία (τα οποία δεν απαιτείται να καλύπτονται από μεγάλα ομαδικά σχέδια. είναι -και συνήθως είναι-η απαγόρευση ορίου ορίου ωρών ζωής / ετήσιας ωφέλειας και το ανώτατο όριο για τα εκτός τσέπη έξοδα ισχύουν). Επομένως, αν τα βασικά οφέλη για την υγεία επανέλθουν, τα άτομα με συνεχιζόμενες ιατρικές ανάγκες που έχουν σχέδια που χρηματοδοτούνται από εργοδότες θα μπορούσαν επίσης να επηρεαστούν .
Το 2017, οι Ρεπουμπλικανοί νομοθέτες δήλωσαν επανειλημμένα ότι η AHCA θα συνέχιζε να προστατεύει τους ανθρώπους με προϋπάρχουσες συνθήκες, αν και αυτό δεν ήταν αλήθεια. Το μέλλον της μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης παραμένει προς συζήτηση και οι ανησυχίες σχετικά με τις προϋπάρχουσες συνθήκες είναι απολύτως έγκυρες. Αλλά προς το παρόν, τίποτα δεν έχει αλλάξει όσον αφορά τα βασικά οφέλη για την υγεία και την κάλυψη των προϋπαρχουσών συνθηκών.
> Πηγές:
> Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου, αμερικανική υγειονομική περίθαλψη, 13 Μαρτίου 2017.
> HealthCare.gov, Σχέδια Ασφάλισης Υγείας Μεγάλης Φροντίδας.
> Kaiser Family Foundation, Κάλυψη Ασφάλισης Υγείας του Συνολικού Πληθυσμού. 2016.
> Kaiser Family Foundation, προϋπάρχουσες συνθήκες και ιατρικές ασφαλίσεις στην ατομική αγορά ασφάλισης Πριν από την ACA. 12 Δεκεμβρίου 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Polling Tracking-Ιούνιος 2017: ACA, Σχέδιο αντικατάστασης και Medicaid. 23 Ιουνίου 2017.
> Τμήμα Εργασίας των Ηνωμένων Πολιτειών, κάλυψη παροχών υγείας βάσει ομοσπονδιακού νόμου. Σεπτέμβριος 2014.
> Υπουργείο Εργασίας των Ηνωμένων Πολιτειών, Φορητότητα Ασφάλειας Υγείας και Πράξη Υπευθυνότητας (HIPAA) Φορητότητα Υγειονομικής Κάλυψης και Μη Διακρίσεων Απαιτήσεις FAQs.