Προκριματικά γεγονότα που ενεργοποιούν μια ειδική περίοδο εγγραφής
Μια ειδική περίοδος εγγραφής είναι η στιγμή που μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο σχέδιο ασφάλισης υγείας σας, ακόμη και αν δεν είναι μια ανοιχτή περίοδος εγγραφής .
Κανονικά, δεν επιτρέπεται να εγγραφείτε για ασφάλιση υγείας ή να κάνετε αλλαγές στο σχέδιο υγείας εκτός από την ετήσια ανοιχτή περίοδο εγγραφής. Ωστόσο, μερικά προκριματικά γεγονότα θα ενεργοποιήσουν μια ειδική περίοδο εγγραφής που θα σας επιτρέψει να κάνετε αλλαγές για μια σύντομη χρονική περίοδο μετά από το γεγονός ενεργοποίησης.
Αν δεν κάνετε τις απαραίτητες αλλαγές στην ασφάλιση υγείας σας κατά τη διάρκεια της ειδικής περιόδου εγγραφής, θα πρέπει να περιμένετε μέχρι την επόμενη ανοιχτή περίοδο εγγραφής για να κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές.
Οι ειδικές περιόδους εγγραφής σας δίνουν συνήθως 30 ημέρες για να εγγραφείτε σε ένα σχέδιο που προσφέρεται από τον εργοδότη σας (ή για να προσθέσετε εξαρτώμενα μέλη στο σχέδιο που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη σας). Αλλά για τα σχέδια στην ατομική αγορά, οι ειδικές περιόδους εγγραφής διαρκούν γενικά για 60 ημέρες, αν και ορισμένες διαρκούν για 60 ημέρες τόσο πριν όσο και μετά από ένα προκριματικό γεγονός.
Τι προκριματικά γεγονότα ενεργοποιούν μια ειδική περίοδο εγγραφής;
Τα πράγματα που αλλάζουν το μέγεθος της οικογένειάς σας ή σας προκαλούν να χάσετε άλλη ασφαλιστική κάλυψη υγείας είναι πιθανό να προκαλέσουν μια ειδική περίοδο εγγραφής. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Το διαζύγιο σας αφήνει ανασφάλιστους
- Γάμος
- Γέννηση παιδιού
- Έγκριση παιδιού
- Ο θάνατος ενός συζύγου σας αφήνει ανασφάλιστο
- Απώλεια της ασφάλισης υγείας με βάση την εργασία του συζύγου σας
- Απώλεια της δικής σας ασφάλισης υγείας με βάση την εργασία
- Η μείωση του χρόνου εργασίας σας καθιστά μη επιλέξιμη για την ασφάλιση υγείας
- Μια εντολή ειδικής ιατρικής υποστήριξης παιδιών
- Περνάτε έξω από την περιοχή κάλυψης του HMO
Τα προκριματικά γεγονότα είναι παρόμοια αλλά δεν είναι πανομοιότυπα στην ατομική αγορά
Πριν από το 2014, τα επερχόμενα γεγονότα και οι ειδικές περιόδους εγγραφής εφαρμόστηκαν στην αγορά του ομίλου (δηλαδή ασφάλιση βάσει απασχόλησης) και για το Medicare, αλλά όχι για την μεμονωμένη αγορά.
Δεν υπήρχε ανοιχτή περίοδος εγγραφής στην επιμέρους αγορά πριν από το 2014, διότι τα σχέδια υγείας δεν ήταν εγγυημένα σε οποιαδήποτε στιγμή του χρόνου στα περισσότερα κράτη - έτσι δεν υπήρχε ανάγκη για ειδικές περιόδους εγγραφής. οι άνθρωποι απλώς υπέβαλαν αίτηση και είτε έγιναν δεκτοί είτε απορρίφθηκαν από τους ασφαλιστικούς μεταφορείς.
Αλλά αυτό άλλαξε με το Affordable Care Act. Η ατομική αγορά έχει τώρα ειδικές περιόδους εγγραφής ακριβώς όπως και η ασφαλιστική αγορά που χρηματοδοτείται από εργοδότες . Είναι πολύ παρόμοια με τα προκριματικά γεγονότα που πυροδοτούν ειδικές περιόδους εγγραφής για την ασφαλιστική κάλυψη από τον εργοδότη και την κάλυψη της Medicare, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές. Εάν αγοράζετε ασφάλιση υγείας στην ατομική αγορά (on-off ή off-exchange), βεβαιωθείτε ότι καταλαβαίνετε πώς τα προκριματικά γεγονότα λειτουργούν για μεμονωμένα σχέδια .
Και όπως σημειώθηκε παραπάνω, να έχετε υπόψη σας ότι οι διοργανικές εκδηλώσεις σας δίνουν 60 ημέρες για να εγγραφείτε ή να κάνετε αλλαγές σε ένα σχέδιο στην επιμέρους αγορά, αλλά γενικά μόνο 30 ημέρες για να εγγραφείτε ή να κάνετε αλλαγές σε ένα σχέδιο που προσφέρεται από έναν εργοδότη.
Πώς λειτουργεί μια ειδική περίοδος εγγραφής;
Ακολουθεί ένα παράδειγμα:
- Η Melissa, ο Ken και τα πέντε παιδιά τους έχουν ασφάλιση υγείας μέσω της δουλειάς του Ken. Η Melissa λειτουργεί επίσης. Η δουλειά της προσφέρει ιατροφαρμακευτική περίθαλψη σε αυτήν αλλά όχι στα εξαρτώμενα από αυτήν άτομα. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας ανοικτής περιόδου εγγραφής, η Melissa απέρριψε την ευκαιρία να πάρει ασφάλεια υγείας μέσω της δουλειάς της, επειδή ήταν φθηνότερο να καλύψει τον εαυτό της με ένα οικογενειακό σχέδιο μέσω της δουλειάς του Ken.
- Οι ώρες του Ken περνούν με μερική απασχόληση. Οι υπάλληλοι με μερική απασχόληση δεν λαμβάνουν κάλυψη ασφάλισης υγείας όπου εργάζεται η Ken. Ολόκληρη η οικογένεια χάνει κάλυψη ασφάλισης υγείας. Αυτό προκαλεί μια ειδική περίοδο εγγραφής για την ασφάλιση υγείας που βασίζεται στην εργασία της Melissa, καθώς και μια ειδική περίοδο εγγραφής στην ανταλλαγή ασφάλισης υγείας στη Μελισσά και την πολιτεία του Ken.
- Η Melissa έχει 30 ημέρες ειδική περίοδο εγγραφής για να υπογράψει τον εαυτό της για την ασφάλιση υγείας στην εργασία της, παρόλο που προηγουμένως παραιτήθηκε από την ασφάλιση. Αν δεν ενεργήσει κατά τη διάρκεια αυτών των 30 ημερών, δεν θα μπορέσει να εγγραφεί στη δουλειά της μέχρι την επόμενη ανοικτή περίοδο εγγραφής του εργοδότη της.
- Ο εργοδότης της Melissa δεν προσφέρει οικογενειακή κάλυψη, οπότε ο Ken και τα παιδιά θα λάβουν ασφάλιση υγείας στην ανταλλαγή ασφάλισης υγείας του κράτους τους. Έχουν μια ειδική περίοδο εγγραφής 60 ημερών για να εγγραφούν σε αυτή την ασφάλιση υγείας. Αν δεν εγγραφούν κατά τη διάρκεια αυτών των 60 ημερών, δεν θα έχουν άλλη ευκαιρία να εγγραφούν στην ασφάλιση υγείας μέσω της ασφάλισης ασφάλισης υγείας του κράτους τους μέχρι την επόμενη ετήσια ανοικτή περίοδο εγγραφής.
Όταν ο Ken και τα παιδιά εγγράφονται για ασφάλιση υγείας στην ανταλλαγή του κράτους τους, μπορούν επίσης να υποβάλουν αίτηση για επιδότηση ασφάλισης . Εάν είναι επιλέξιμες, η επιδότηση θα καταβάλει μέρος των μηνιαίων ασφαλίστρων ασφάλισης υγείας. Και επειδή δεν είναι επιλέξιμες για κάλυψη μέσω του εργοδότη της Melissa, η οικογενειακή βλάβη δεν ισχύει (σημειώστε ότι εάν η Melissa εργάστηκε με πλήρη απασχόληση για έναν εργοδότη με 50 ή περισσότερους υπαλλήλους, η κάλυψη που της προσφέρεται θα πρέπει να επιτρέπει στα εξαρτώμενα άτομα να εγγραφούν, αλλά δεν υπάρχει απαίτηση ότι οι εργοδότες οποιουδήποτε μεγέθους προσφέρουν κάλυψη σε συζύγους).
> Πηγές:
> Νομική Σχολή Πανεπιστημίου Cornell, Ινστιτούτο Νομικών Πληροφοριών. 29 CFR 2590.701-6 - Ειδικές περιόδους εγγραφής.
> Νομική Σχολή Πανεπιστημίου Cornell, Ινστιτούτο Νομικών Πληροφοριών. 45 CFR 155.420 - Ειδικές περιόδους εγγραφής .