Εξουσιοδότηση ιατρικών διαδικασιών

Μια άδεια είναι η έγκριση ιατρικών υπηρεσιών από ασφαλιστική εταιρεία, συνήθως πριν από την παροχή υπηρεσιών.

Βήματα για τη λήψη εξουσιοδότησης

  1. Μόλις ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για μια διαδικασία, η διαδικασία επαλήθευσης της ασφάλισης πρέπει να ξεκινήσει.
  2. Εάν η ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί άδεια για τη διαδικασία, επικοινωνήστε αμέσως με το γραφείο του ιατρού για να μάθετε εάν έχει ληφθεί άδεια.
  1. Εάν το γραφείο του ιατρού έχει λάβει άδεια, πάρτε από αυτόν τον αριθμό εξουσιοδότησης. Εάν δεν το έχουν, επικοινωνήστε με το αρμόδιο τμήμα της ασφαλιστικής εταιρείας για να λάβετε τον αριθμό εξουσιοδότησης. Είναι επίσης μια καλή ιδέα να βεβαιωθείτε ότι οι πληροφορίες που έχουν συμφωνεί με τα αρχεία σας.
  2. Αν το γραφείο του ιατρού δεν έχει λάβει άδεια, θα πρέπει να τον ενημερώσετε ευγενικά ότι πρέπει να το πάρει πριν ο ασθενής μπορεί να κάνει τη διαδικασία του. Συνήθως, οι γιατροί συμμορφώνονται πολύ με αυτό το αίτημα. Θέλουν τους ασθενείς τους να έχουν την καλύτερη φροντίδα και δεν θα κάνουν τίποτα για να τους θέσουν σε κίνδυνο από το να μπορούν να κάνουν μια διαδικασία που εκτελείται.
  3. Συνεχίστε πάντα με την ασφαλιστική εταιρεία. Εάν είναι δυνατόν, ζητήστε φαξ της εγκεκριμένης εξουσιοδότησης για τα αρχεία σας. Μπορεί να χρειαστείτε αργότερα.
  4. Εάν μια διαδικασία αλλάζει ή κάτι προστίθεται την τελευταία στιγμή, επικοινωνήστε με την ασφαλιστική εταιρεία το συντομότερο δυνατόν για να προσθέσετε τις αλλαγές στην εξουσιοδότηση. Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες επιτρέπουν ελάχιστη ειδοποίηση 24 ωρών για έγκριση για αλλαγές.

Απαιτούμενες πληροφορίες για μια εξουσιοδότηση

Τα αιτήματα προηγούμενης εξουσιοδότησης απαιτούν συνήθως πληροφορίες που αποδεικνύουν ιατρική αναγκαιότητα, όπως:

Ερωτήσεις σχετικά με την εξουσιοδότηση

1. Η απόκτηση άδειας πριν από την παραλαβή των υπηρεσιών συνεπάγεται την κάλυψη της διαδικασίας;
Όχι. Η εξουσιοδότηση δεν αποτελεί εγγύηση ότι καλύπτονται οι υπηρεσίες. Μόλις υποβληθεί η απαίτηση στον ασφαλιστή, μπορούν να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες. Η κατάσταση επιλεξιμότητας του ασθενούς, η ιατρική αναγκαιότητα ή ο τρόπος με τον οποίο ο ασφαλιστής ορίζει "καλυπτόμενες υπηρεσίες" μπορεί να καθορίσει εάν η απαίτηση καταβάλλεται ή απορρίπτεται. Μπορεί να ισχύουν ορισμένες εξαιρέσεις.

2. Ποιοι τύποι υπηρεσιών ή διαδικασιών απαιτούν προηγούμενη έγκριση;
Πολλές υπηρεσίες που θεωρούνται ως μη επείγουσες περιπτώσεις ενδέχεται να απαιτούν προηγούμενη έγκριση. Είναι σύνηθες για τους περισσότερους ασφαλιστές να απαιτούν προηγούμενη έγκριση για ακριβές υπηρεσίες ακτινολογίας όπως υπερήχους, σαρωτές CAT και MRI . Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις και εισαγωγές σε νοσοκομεία μπορεί επίσης να απαιτούν προηγούμενη έγκριση, συνεπώς, είναι σημαντικό να επαληθεύονται αυτές οι πληροφορίες πριν παρέχονται οι υπηρεσίες.

3. Θα απορριφθεί η απαίτηση αν δεν αποκτηθεί άδεια;
Οι υπηρεσίες που παρέχονται σε έναν ασθενή που απαιτεί προηγούμενη έγκριση, θα απορρίπτονται πιθανώς από τον πληρωτή της ασφάλισης εκτός από δύο περιπτώσεις.

Ένας λόγος για τον οποίο δεν θα αρνηθούν οι υπηρεσίες είναι εάν οι παρεχόμενες υπηρεσίες θεωρούνται ως ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ο δεύτερος λόγος είναι αν ο πάροχος επιχειρήσει να λάβει μια νέα έγκριση εντός των επόμενων 24 έως 72 ωρών μετά την παραλαβή των υπηρεσιών, ανάλογα με τις οδηγίες των ασφαλισμένων πληρωτών. Ορισμένοι ασφαλισμένοι δεν μπορούν να προσφέρουν αυτό το όφελος.

4. Εάν η απαίτηση απορριφθεί χωρίς άδεια, μπορεί να χρεωθεί ο ασθενής;
Σύμφωνα με τη συμφωνία των περισσότερων ασθενών με την ασφαλιστική τους εταιρεία, είναι ευθύνη του ασθενούς να γνωρίζει πότε είναι απαραίτητη η προηγούμενη εξουσιοδότηση, είναι στο έλεος του παρόχου να το αποκτήσει.

Ωστόσο, ο πάροχος πρέπει να είναι αυτός που θα επικοινωνήσει με την ασφαλιστική εταιρεία για έγκριση. Εάν ο πάροχος δεν λάβει σωστή εξουσιοδότηση, οι βέλτιστες πρακτικές υποδεικνύουν ότι ο πάροχος θα πρέπει να απορροφήσει αυτά τα έξοδα αντί να τα μεταφέρει στον ασθενή.