Θέλετε να είστε προσεκτικοί από ένα γιατρό, κλινική ή νοσοκομείο εκτός δικτύου ; Μπορείτε να πληρώσετε πολύ περισσότερα από όσα θα κάνατε αν μείνετε στο δίκτυο. Στην πραγματικότητα, με την HMO s και την EPO , η ασφάλιση υγείας σας μπορεί να μην πληρώσει τίποτα για τη φροντίδα εκτός δικτύου . Ακόμη και αν η ασφάλιση υγείας σας είναι ένα πρόγραμμα PPO ή POS που συμβάλλει στην περίθαλψη σας εκτός δικτύου, το μέρος του λογαριασμού σας θα είναι πολύ μεγαλύτερο από ό, τι συνηθίζετε να πληρώνετε για φροντίδα στο δίκτυο.
Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, το σχέδιό σας υγείας θα πληρώσει για την εκτός δικτύου φροντίδα με τον ίδιο ρυθμό που πληρώνει για φροντίδα στο δίκτυο, εξοικονομώντας σας πολλά χρήματα. Απλά πρέπει να ξέρετε πότε και πώς να ρωτήσετε.
Όταν το Σχέδιο Υγείας σας θα πληρώσει τα ποσοστά στο Δίκτυο για Εξω-Δίκτυα
Η ασφάλιση υγείας ρυθμίζεται από τους κρατικούς νόμους. Κάθε κράτος διαφέρει από τους γείτονές του, οπότε ακολουθούν οι γενικές κατευθυντήριες γραμμές που ισχύουν για το μεγαλύτερο μέρος της χώρας. Ωστόσο, εάν οι κρατικοί σας νόμοι ποικίλλουν, το σχέδιο υγείας σας μπορεί να ακολουθεί ελαφρώς διαφορετικούς κανόνες.
Τα σχέδια υγείας μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο να πληρώσετε για τη φροντίδα που αποκλείεστε από το δίκτυο, σαν να το έχετε αποκτήσει από κάποιον πάροχο δικτύου στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ήταν μια έκτακτη ανάγκη και πήγατε στην πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης ικανή να θεραπεύσει την κατάστασή σας. Σε αυτή την περίπτωση, το σχέδιό σας για την υγεία είναι πιθανό να προκαλέσει "έκτακτη ανάγκη" όπως πόνο στο αυτί, γαστρεντερικό βήχα ή ένα μόνο επεισόδιο εμέτου. Ωστόσο, είναι πιθανό να καλύψει έκτακτη φροντίδα εκτός δικτύου για πράγματα όπως υποψίες καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικά επεισόδια ή απειλητικές για τη ζωή τραυματισμούς που απειλούν τα άκρα.
- Δεν υπάρχουν παροχείς εντός δικτύου όπου βρίσκεστε. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι είστε εκτός πόλης όταν αρρωστήσετε και ανακαλύψετε ότι το δίκτυό σας δεν καλύπτει την πόλη που επισκέπτεστε. Θα μπορούσε επίσης να σημαίνει ότι βρίσκεστε στην κανονική περιοχή του σχεδίου υγείας σας, αλλά το δίκτυο του σχεδίου υγείας σας δεν περιλαμβάνει το είδος του ειδικού που χρειάζεστε ή ο μόνος ειδικός στο δίκτυο είναι 200 μίλια μακριά. Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, το σχέδιό σας για την υγεία θα είναι πιθανότερο να καλύψει την περίθαλψη εκτός δικτύου σε μια τιμή εντός δικτύου εάν επικοινωνήσετε με το σχέδιο υγείας πριν λάβετε τη φροντίδα.
- Βρίσκεστε στη μέση ενός πολύπλοκου κύκλου θεραπείας (σκέπτεστε χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση οργάνων) όταν ο πάροχός σας ξαφνικά πηγαίνει από το να βρίσκεται στο δίκτυο εκτός δικτύου. Αυτό μπορεί να συμβεί επειδή ο πάροχός σας απομακρύνθηκε από το δίκτυο ή επέλεξε να το εγκαταλείψει. Μπορεί επίσης να συμβεί επειδή η ασφαλιστική σας κάλυψη υγείας άλλαξε. Για παράδειγμα, ίσως έχετε κάλυψη βάσει θέσης εργασίας και ο εργοδότης σας δεν προσφέρει πλέον το σχέδιο που είχατε για χρόνια και έτσι αναγκάστηκε να μεταβείτε σε ένα νέο σχέδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τρέχον σχέδιο υγείας σας θα σας επιτρέψει να ολοκληρώσετε τον κύκλο θεραπείας σας με τον παροχέα εκτός δικτύου, καλύπτοντας ταυτόχρονα αυτή την περίθαλψη στην τιμή του δικτύου.
- Μια φυσική καταστροφή σας καθιστά σχεδόν αδύνατο να έχετε φροντίδα στο δίκτυο . Εάν ο χώρος σας έπεσε απλώς σε πλημμύρα, τυφώνα, σεισμό ή πυρκαγιά που επηρέασε σοβαρά τις εγκαταστάσεις εντός δικτύου στην περιοχή σας, το σχέδιο υγείας σας μπορεί να είναι πρόθυμο να καλύψει τη φροντίδα εκτός δικτύου σε τιμές εντός δικτύου, - οι εγκαταστάσεις δικτύου δεν μπορούν να σας ενδιαφέρουν.
- Υπάρχει μια ελαφρυντική περίσταση που καθιστά δύσκολη τη φροντίδα στο δίκτυο ή που θα μπορούσε ενδεχομένως να κάνει τη φροντίδα εκτός δικτύου μικρότερη από τη φροντίδα του δικτύου. Πρόκειται για ειδικές, έκτακτες περιστάσεις που πρέπει να αντιμετωπιστούν σε ατομική βάση. Θα ζητάτε από το σχέδιο υγείας σας να κάνετε μια ειδική εξαίρεση, μόνο για εσάς και μόνο για αυτό το επεισόδιο φροντίδας. Εδώ είναι μερικά φανταστικά παραδείγματα:
- Μπορείτε να μάθετε ότι ο χειρουργός στο δίκτυο έχει ποσοστό μετά την επιδημία μετά από επιπλοκή πέντε φορές υψηλότερο από το χειρουργό εκτός δικτύου σε όλη την πόλη. Δεν υπάρχουν άλλοι χειρουργοί στο δίκτυο. Πρέπει να κάνετε χειρουργική επέμβαση και είστε σε ένα φάρμακο (ή έχετε μια ασθένεια) που σας δυσκολεύει να καταπολεμήσετε τις λοιμώξεις. Σε αυτή την περίπτωση, ζητάτε από το σχέδιο υγείας να κάνετε μια εξαίρεση με βάση τον αυξημένο κίνδυνο να πάρετε μια λοίμωξη, τη δυσκολία καταπολέμησης μιας λοίμωξης και το υψηλό ποσοστό μόλυνσης του παρόχου στο δίκτυο. Θα πρέπει να πείσετε το σχέδιό σας για την υγεία, θα είναι πιο αποδοτικό από πλευράς κόστους για να καλύψει την περίθαλψή σας εκτός δικτύου σε σχέση με το ρυθμό εντός του δικτύου, παρά να πληρώσει για την ενδεχομένως δαπανηρή θεραπεία και τα επακόλουθα ενός μετα- μόλυνση.
- Μόλις περάσατε από ένα διαζύγιο. Ο πρώην σύζυγός σας είναι ο μόνος νευροχειρουργός εντός δικτύου σε ακτίνα 300 μιλίων και έχετε όγκο στον εγκέφαλο που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Όχι μόνο δεν θέλετε ο πρώην σύζυγός σας να εκτελέσει τη χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν θέλετε να έχει πρόσβαση στα ιδιωτικά σας ιατρικά αρχεία. Ζητήστε από το σχέδιο υγείας σας να κάνετε μια ειδική εξαίρεση και να καλύψετε έναν νευροχειρουργό εκτός δικτύου, σαν να ήταν στο δίκτυο.
Πώς να αποκτήσετε το Σχέδιο Υγείας σας για να καλύψετε την εκτός δικτύου φροντίδα σε τιμές εντός δικτύου
Κατ 'αρχάς, πρέπει να ζητήσετε από το σχέδιο υγείας σας να το κάνετε αυτό, το σχέδιο υγείας όχι μόνο εθελοντικά. Με την πιθανή εξαίρεση της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης, τα περισσότερα σχέδια υγείας δεν θα είναι πραγματικά ενθουσιασμένα για την κάλυψη της εξ αποστάσεως φροντίδας στα ποσοστά εντός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι το σχέδιο υγείας θα πληρώσει περισσότερα για τη φροντίδα σας ή θα χρειαστεί να ξοδέψετε χρόνο και ενέργεια του εργαζόμενου για να διαπραγματευτείτε μειωμένες τιμές για τη θεραπεία σας με παροχέα εκτός δικτύου. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι το σχέδιο υγείας δεν θα πληρώσει τα ποσοστά του δικτύου. Θα χρειαστεί απλώς να κάνετε ένα πειστικό επιχείρημα για το λόγο που χρειάζεστε τη φροντίδα εκτός δικτύου και γιατί η χρήση ενός παρόχου στο δίκτυο δεν θα λειτουργήσει.
Θα έχετε περισσότερες πιθανότητες επιτυχίας αν προγραμματίζετε εκ των προτέρων. Εάν πρόκειται για μη επείγουσα περίθαλψη, προσεγγίστε το σχέδιο υγείας σας με αυτό το αίτημα πολύ πριν να σχεδιάσετε να πάρετε τη φροντίδα εκτός δικτύου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες. Κάντε την εργασία σας έτσι ώστε να μπορέσετε να ενισχύσετε το επιχείρημά σας με γεγονότα, όχι μόνο τις απόψεις. Συμπληρώστε τη βοήθεια του ιατρού πρώτης περίθαλψης στο δίκτυο για να γράψετε μια επιστολή στο υγειονομικό σας σχέδιο ή μιλήστε με τον ιατρικό διευθυντή του σχεδίου υγείας σας για το λόγο για τον οποίο πρέπει να τιμηθεί το αίτημά σας. Τα χρήματα μιλάνε, οπότε αν μπορείτε να δείξετε πώς η χρήση ενός παροχέα εκτός δικτύου θα μπορούσε να σώσει τα χρήματα της ασφαλιστικής εταιρείας υγείας σας μακροπρόθεσμα, αυτό θα βοηθήσει την αιτία σας.
Όταν αλληλεπιδράτε με το σχέδιο υγείας σας, διατηρήστε μια επαγγελματική, ευγενική συμπεριφορά. Να είστε διεκδικητικός, αλλά όχι αγενής. Αν έχετε μια τηλεφωνική συνομιλία, πάρτε το όνομα και τον τίτλο του ατόμου με τον οποίο μιλάτε. Γράψτε τα πάντα κάτω. Μετά από τηλεφωνικές συνομιλίες, σκεφτείτε να γράψετε μια επιστολή ή ένα μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου που συνοψίζει την τηλεφωνική συνομιλία και το στέλνει στο άτομο με το οποίο μίλησα ή στον προϊστάμενό του ως υπενθύμιση των λεπτομερειών της συνομιλίας. Πάρτε τυχόν συμφωνίες γραπτώς.
Κατά τη διαπραγμάτευση για κάλυψη εκτός δικτύου σε τιμές εντός δικτύου, υπάρχουν τουλάχιστον δύο πράγματα για διαπραγμάτευση: κατανομή κόστους και λογικό και συνήθη τέλος.
- Διαμεσολάβηση για τον καταμερισμό του κόστους: Όταν λαμβάνετε φροντίδα εκτός δικτύου μέσω ενός προγράμματος PPO ή POS, ενδέχεται να έχετε υψηλότερη έκπτωση για φροντίδα εκτός δικτύου από ότι για τη φροντίδα εντός δικτύου. Τα χρήματα που πληρώσατε προηγουμένως προς το εκπεστέο στο δίκτυό σας δεν μπορούν να υπολογίζονται για το ποσό που μπορεί να εκπέσει από το δίκτυο, επομένως θα μπορούσατε να ξεκινάτε από το μηδέν. Επιπλέον, η αλληλογραφία για τη φροντίδα εκτός δικτύου είναι συνήθως σημαντικά υψηλότερη από ό, τι για τη φροντίδα στο δίκτυο. Διαπραγματεύεστε τη φροντίδα που πρέπει να καταβληθεί για τη χρήση του ποσοστού εκπτώσεως εντός δικτύου και του ποσοστού συνασφάλισης εντός δικτύου, ακριβώς όπως και αν χρησιμοποιούσατε έναν παροχέα εντός δικτύου.
- Εύλογη και συνηθισμένη τιμολόγηση / χρέωση: Όταν χρησιμοποιείτε παροχέα εκτός δικτύου, κινδυνεύετε να χρεωθείτε με ισορροπία, πράγμα που μπορεί να οδηγήσει στην πληρωμή ενός πολύ μεγαλύτερου ποσοστού του λογαριασμού από ό, τι είχε προβλέψει. Οι ασφαλιστές υγείας θα εξετάσουν ένα λογαριασμό εκτός δικτύου για, ας πούμε, $ 15,000 και θα λένε κάτι με την έννοια ότι "Αυτή η χρέωση είναι υπερβολικά υψηλή για την υπηρεσία αυτή. Ο λογαριασμός είναι παράλογο. Η συνηθέστερη και συνηθισμένη χρέωση για την υπηρεσία αυτή είναι 10.000 $, οπότε θα πληρώσουμε το μερίδιό μας των 10.000 $. "Δυστυχώς, μπορεί να παραμείνετε κολλημένοι και να πληρώσετε τη διαφορά των $ 5.000 εκτός από την κατανομή κόστους. Μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό στο " Τιμολόγηση ισορροπίας - τι είναι και πώς λειτουργεί ".
Κατά τη διαπραγμάτευση της περίθαλψης εκτός δικτύου σε τιμές εντός δικτύου, φροντίστε να αντιμετωπίσετε τη διαφορά ανάμεσα στο τι χρεώνονται οι παροχείς εκτός δικτύου και στο τι σκέφτεται το σχέδιο υγείας σας είναι λογικό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει το σχέδιό σας για την υγεία που συντάσσει σύμβαση με τον παροχέα εκτός δικτύου για ένα μόνο επεισόδιο περίθαλψης με συγκεκριμένο ρυθμό διαπραγμάτευσης. Βεβαιωθείτε ότι η σύμβαση έχει ρήτρα "χωρίς χρέωση", ώστε να μην έχετε κολλήσει με άλλα έξοδα εκτός από το δικαίωμα έκπτωσης, copay και coinsurance.