Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης είναι ένα πρόσωπο ή εταιρεία που παρέχει μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης σε σας. Με άλλα λόγια, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας φροντίζει.
Ο όρος "πάροχος υγειονομικής περίθαλψης" χρησιμοποιείται μερικές φορές λανθασμένα για να αναφέρεται σε σχέδιο ασφάλισης υγείας, αλλά η ασφάλιση υγείας είναι διαφορετική από την υγειονομική περίθαλψη.
Ποιοι είναι οι πάροχοι υπηρεσιών υγείας;
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης που είστε ίσως ο πιο εξοικειωμένος με το PCP σας ή ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Όμως, υπάρχουν όλοι οι διαφορετικοί τύποι παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Οποιοσδήποτε τύπος υπηρεσίας υγειονομικής περίθαλψης που μπορεί να χρειαστείτε παρέχεται από κάποιον τύπο παροχής υπηρεσιών υγείας.
Ακολουθούν μερικά μη-ιατρικά παραδείγματα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης:
- Ο φυσιοθεραπευτής που σας βοηθά να ανακάμψετε από τραυματισμό στο γόνατό σας.
- Η Εταιρεία Υγείας Home που παρέχει η νοσοκόμα που επισκέπτεστε.
- Η ανθεκτική εταιρεία ιατρικού εξοπλισμού που παρέχει το οικιακό οξυγόνο ή αναπηρικό καροτσάκι σας.
- Το φαρμακείο σας.
- Το εργαστήριο που σχεδιάζει και επεξεργάζεται τις εξετάσεις αίματός σας.
- Η δυνατότητα απεικόνισης που κάνει τις μαστογραφίες σας, τις ακτίνες Χ και τις μαγνητικές τομογραφίες.
- Ο λογοθεραπευτής που εργάζεται μαζί σας για να βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να καταπιείτε τα τρόφιμα με ασφάλεια μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Η κλινική χειρουργείου εξωτερικών ασθενών, στην οποία είχατε κάνει την κολονοσκόπηση σας.
- Το εργαστήριο ειδικότητας που κάνει τη δοκιμή DNA σας.
- Το επείγον κέντρο φροντίδας ή το περίπατο στην κλινική στο εμπορικό κέντρο της γειτονιάς σας.
Γιατί έχει σημασία
Εκτός από τις προσωπικές σας προτιμήσεις σχετικά με τους προμηθευτές που θα προτιμούσατε να φροντίζετε, η επιλογή των παρόχων σας έχει σημασία για οικονομικούς και ασφαλιστικούς λόγους.
Τα περισσότερα σχέδια υγείας έχουν δίκτυα παρόχων . Αυτά τα δίκτυα είναι ομάδες παρόχων που έχουν συμφωνήσει να παρέχουν υπηρεσίες στα μέλη του σχεδίου υγείας με μειωμένο επιτόκιο και που έχουν εκπληρώσει τα πρότυπα ποιότητας που απαιτεί ο ασφαλιστής σας. Το σχέδιό σας υγείας προτίμησε να χρησιμοποιείτε τους παρόχους στο δίκτυο αντί να χρησιμοποιείτε παρόχους εκτός δικτύου .
Στην πραγματικότητα, οι HMOs και οι EPO δεν θα πληρώνουν για υπηρεσίες που λαμβάνετε από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που είναι εκτός δικτύου εκτός από ελαφρυντικές περιστάσεις . Οι ΔΤΦ, και σε μικρότερο βαθμό τα σχέδια υγείας POS, συνήθως πληρώνουν για φροντίδα που παρέχεται από παρόχους εκτός δικτύου. Ωστόσο, σας ενθαρρύνουν να πάρετε τη φροντίδα σας από τους παροχείς εντός δικτύου, φορτώνοντας σας υψηλότερο copayment ή coinsurance όταν χρησιμοποιείτε έναν παροχέα εκτός δικτύου.
Αν σας αρέσει ο γιατρός σας ή άλλος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης, αλλά δεν είναι στο δίκτυο με το σχέδιο υγείας σας, έχετε επιλογές. Κατά τη διάρκεια της επόμενης ανοιχτής εγγραφής σας, μπορείτε να μεταβείτε σε ένα σχέδιο υγείας που περιλαμβάνει το δίκτυο.
Μπορείτε επίσης να προσφύγετε στο πρόγραμμά σας για την υγεία ζητώντας να καλύπτεται η φροντίδα που παίρνετε από αυτόν τον παροχέα εκτός δικτύου, σαν να ήταν στη φροντίδα του δικτύου. Το σχέδιό σας υγείας μπορεί να είναι πρόθυμο να το κάνει αυτό εάν βρίσκεστε στη μέση ενός σύνθετου θεραπευτικού σχήματος που χορηγείται ή διαχειρίζεται ο παροχέας αυτός.
Ένας άλλος λόγος που το σχέδιό σας μπορεί να το επιτρέψει είναι εάν μπορείτε να δείξετε το σχέδιο γιατί ο παροχέας σας είναι μια καλύτερη επιλογή για αυτήν την υπηρεσία από έναν παροχέα στο δίκτυο. Για παράδειγμα, έχετε ποιοτικά στοιχεία που δείχνουν ότι αυτός ο χειρουργός έχει σημαντικά χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών μετά την επέμβαση από τον χειρούργο στο δίκτυο;
Μπορείτε να δείξετε ότι αυτός ο χειρουργός είναι πολύ πιο έμπειρος στην εκτέλεση της σπάνιας και περίπλοκης διαδικασίας σας; Εάν ο χειρουργός στο δίκτυο έχει κάνει μόνο τη διαδικασία που χρειάζεστε 6 φορές, αλλά ο χειρουργός εκτός δικτύου έχει κάνει αυτό δύο φορές την εβδομάδα για μια δεκαετία, έχετε την ευκαιρία να πείσετε τον ασφαλιστή σας.
Εάν μπορείτε να πείσετε το σχέδιό σας για την υγεία ότι η χρήση αυτού του παροχέα εκτός δικτύου μπορεί να εξοικονομήσει χρήματα σε μακροπρόθεσμη βάση, μπορεί να έχετε τη δυνατότητα να κερδίσετε την έκκλησή σας.
Η κατανόηση του ευρέος φάσματος παρόχων μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε τους λογαριασμούς ισορροπίας έκπληξης
Οι λογαριασμοί ισοζυγίου έκπληξης συμβαίνουν όταν ένας ασθενής αντιμετωπίζεται σε μια εγκατάσταση εντός δικτύου, αλλά λαμβάνει θεραπεία ή υπηρεσίες από παροχέα εκτός δικτύου.
Για παράδειγμα, μπορεί να έχετε χειρουργική επέμβαση γόνατος σε νοσοκομείο στο δίκτυο του σχεδίου υγείας σας και αργότερα να διαπιστώσετε ότι ο προμηθευτής ιατρικού εξοπλισμού που χρησιμοποιεί το νοσοκομείο δεν είναι συμβεβλημένος με το ασφαλιστικό σας σχέδιο.
Έτσι, εκτός από το γεγονός ότι πρέπει να καλύπτετε το μέγιστο ποσό της τσέπης του δικτύου υγείας σας, μπορείτε επίσης να καταβάλετε τις χρεώσεις εκτός δικτύου για το στήριγμα γόνατος και τα πατερίτσες, τα πόδια ή την αναπηρική καρέκλα που καταλήγετε μετά χειρουργική επέμβαση.
Όσο περισσότερο γνωρίζετε για το φάσμα των παρόχων που εμπλέκονται στην ιατρική περίθαλψη, τόσο καλύτερα μπορείτε να είστε, τουλάχιστον σε περιπτώσεις μη έκτακτης ανάγκης. Ορισμένα κράτη έχουν εγκρίνει νόμους για τον περιορισμό της έκθεσης των ασθενών στην εξισορρόπηση της χρέωσης σε περιπτώσεις όπου ορισμένοι πάροχοι μιας συγκεκριμένης εγκατάστασης δεν αποτελούν μέρος των ασφαλιστικών δικτύων με τα οποία η εγκατάσταση συνάπτεται.
Αλλά γενικά, όσο περισσότερες ερωτήσεις ρωτάτε μπροστά από το χρόνο, τόσο καλύτερα θα είστε. Ζητήστε πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή του ασφαλιστικού δικτύου σε όλους τους παροχείς που θα μπορούσαν να σας χειριστούν άμεσα ή έμμεσα, όπως θα συνέβαινε με τα ανθεκτικά ιατρικά είδη, τους ακτινολόγους και τα εργαστήρια. Ρωτήστε το νοσοκομείο ή την κλινική εάν υπάρχει επιλογή παροχής εντός δικτύου σε κάθε περίπτωση και δηλώστε την επιθυμία σας να χρησιμοποιήσετε παροχείς εντός δικτύου, έχοντας κατά νου ότι ο πάροχος πηγαίνει πολύ πέρα από τον γιατρό που επιβλέπει τη φροντίδα σας.
> Πηγές:
> Hoadley, Τζακ. Αhn, Sandy; Λουκία, Κέβιν. Robert Wood Johnson Foundation & το Κέντρο για τις Μεταρρυθμίσεις Ασφάλισης Υγείας (Ινστιτούτο Πολιτικής Υγείας Πανεπιστημίου Georgetown). Χρέωση ισορροπίας: Πώς προστατεύονται οι καταναλωτές από απροσδόκητες χρεώσεις; Ιουνίου 2015.
> Εθνική Ακαδημία Πολιτικής για την Πολιτική για την Υγεία, Έκτακτη Νομοθεσία Χρέωσης Πραγματοποιήθηκε το 2016.