Η τιμολόγηση ισορροπίας μπορεί να σας εκπλήξει με ιατρικούς λογαριασμούς που είναι εκατοντάδες, χιλιάδες ή ακόμα και δεκάδες χιλιάδες δολάρια περισσότερο από το αναμενόμενο.
Εάν ο γιατρός ή το νοσοκομείο σας αναμένει να πληρώσετε το υπόλοιπο του λογαριασμού μετά την καταβολή της έκπτωσής σας, της συνασφάλισής σας ή της αποζημίωσης και η ασφαλιστική σας εταιρεία έχει καταβάλει αυτό που είναι υποχρεωμένο να πληρώσει, τότε χρεώνεστε.
Μερικές φορές η τιμολόγηση του ισοζυγίου είναι νόμιμη και μερικές φορές είναι παράνομη. Ο τρόπος με τον οποίο θα χειριστείτε θα εξαρτηθεί από το αν πρόκειται για νόμιμο λογαριασμό ισορροπίας.
Εάν είστε ισορροπημένοι χρεώνονται παράνομα
Μην πληρώνετε το υπόλοιπο χρεωσμένο μέρος του ιατρικού λογαριασμού εάν χρεώνεστε παράνομα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τιμολόγηση παράνομου ισοζυγίου έχει σοβαρές, ακόμη και ποινικές, κυρώσεις. Έχετε αρκετές επιλογές για να απαντήσετε αν υποψιάζεστε ότι ισορροπείτε να χρεώνεστε παράνομα:
- Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και συζητήστε την κατάσταση. Με αυτήν την προσέγγιση, παρέχετε ουσιαστικά στον παροχέα σας το πλεονέκτημα της αμφιβολίας, προσεγγίζοντας το ζήτημα σαν να είναι ένα απλό σφάλμα χρέωσης. Εξηγήστε γιατί αισθάνεστε ότι η τιμολόγηση με ισορροπία απαγορεύεται σε αυτήν την περίπτωση και ζητήστε από τον πάροχο να διορθώσει το σφάλμα χρέωσης.
- Εάν η συζήτησή σας με τον πάροχο δεν επιλύσει το πρόβλημα, παραπονεθείτε στην ασφαλιστική σας εταιρεία, Medicare ή Medicaid, όποια από τις δύο παρέχει την κάλυψή σας. Πείτε στην ασφαλιστική εταιρεία ότι χρεώνεστε με ισορροπία και ζητήστε να παρέμβει εξ ονόματός σας. Εάν έχετε Medicare ή Medicaid, επικοινωνήστε με το Κέντρο Medicare και Medicaid Services.
- Επιπλέον, μπορείτε να παραπονεθείτε στη ρυθμιστική αρχή για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Στην περίπτωση του γιατρού, αυτό είναι πιθανό το Συμβούλιο της Ιατρικής σας. Βρείτε πληροφορίες επικοινωνίας για το συμβούλιο ιατρικής κάθε κράτους εδώ. Λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη ρυθμιστική αρχή για τα νοσοκομεία του κάθε κράτους από τον Συνασπισμό Παθόντων. Εάν αισθάνεστε ότι δεν αντιμετωπίζετε δίκαια από τον ασφαλιστή υγείας σας, παραπονεθείτε στο Τμήμα Ασφάλισης του κράτους σας.
Αν γνωρίζετε εκ των προτέρων, θα έχετε νομική ισορροπία
Πρώτον, προσπαθήστε να αποφύγετε την τιμολόγηση με ισορροπία κρατώντας στο δίκτυο και βεβαιώνοντας ότι η ασφαλιστική σας εταιρεία καλύπτει τις υπηρεσίες που λαμβάνετε. Εάν διαθέτετε ακτινογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες, CT σαρώσεις ή σαρώσεις PET, βεβαιωθείτε ότι τόσο η συσκευή απεικόνισης όσο και ο ακτινολόγος που θα διαβάσει τη σάρωση σας είναι στο δίκτυο. Εάν σκοπεύετε να κάνετε χειρουργική επέμβαση, ρωτήστε αν οι αναισθησιολόγοι είναι στο δίκτυο.
Εάν γνωρίζετε εκ των προτέρων ότι θα χρησιμοποιείτε παροχέα εκτός δικτύου ή πάροχο που δεν δέχεται εκχώρηση Medicare, έχετε κάποιες επιλογές. Ωστόσο, κανένα από αυτά δεν είναι εύκολο και όλα απαιτούν κάποια διαπραγμάτευση.
Ζητήστε μια εκτίμηση των χρεώσεων του παρόχου. Στη συνέχεια, ρωτήστε τον ασφαλιστή σας τι θεωρούν την εύλογη και συνήθη χρέωση για την υπηρεσία αυτή. Η απάντηση σε αυτό μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά να είναι επίμονη.
Μόλις έχετε εκτιμήσεις για το τι θα χρεώσει ο παροχέας σας και τι θα πληρώσει η ασφαλιστική σας εταιρεία, θα γνωρίζετε πόσο μακριά είναι οι αριθμοί και ποιος είναι ο χρηματοοικονομικός σας κίνδυνος. Με αυτές τις πληροφορίες, μπορείτε να περιορίσετε το κενό. Υπάρχουν δύο μόνο τρόποι για να το κάνετε αυτό: ζητήστε από τον παροχέα σας να χρεώσει λιγότερα ή να ζητήσει από τον ασφαλιστή σας να πληρώσει περισσότερα.
Ζητήστε από τον πάροχο να αποδεχθεί την εύλογη και συνήθη τιμή της ασφαλιστικής σας εταιρείας ως πλήρη πληρωμή.
Αν ναι, πάρτε τη συγκατάθεση γραπτώς, συμπεριλαμβανομένης ρήτρας χωρίς χρέωση.
Εάν ο πάροχός σας δεν θα αποδεχτεί το εύλογο και συνήθη επιτόκιο ως πληρωμή στο ακέραιο, αρχίστε να εργάζεστε με τον ασφαλιστή σας. Ζητήστε από τον ασφαλιστή σας να αυξήσει το ποσό που καλεί λογικό και συνηθισμένο για τη συγκεκριμένη περίπτωση. Παρουσιάστε ένα πειστικό επιχείρημα, επισημαίνοντας γιατί η περίπτωσή σας είναι πιο πολύπλοκη, δύσκολη ή χρονοβόρα για τη θεραπεία από τη μέση περίπτωση που ο ασφαλιστής βασίζει το λογικό και συνηθισμένο τέλος του.
Μια άλλη επιλογή είναι να ζητήσετε από τον ασφαλιστή σας να διαπραγματευτεί μια σύμβαση με μία μόνο περίπτωση με τον παροχέα εκτός δικτύου για τη συγκεκριμένη υπηρεσία.
Μερικές φορές μπορούν να συμφωνήσουν σε μια σύμβαση μίας υπόθεσης για το ποσό που ο ασφαλιστής σας πληρώνει συνήθως τους παρόχους στο δίκτυο. Μερικές φορές θα συμφωνήσουν σε ένα συμβόλαιο με μία μόνο περίπτωση με το προεξοφλητικό επιτόκιο που δέχεται ο γιατρός σας από τις ασφαλιστικές εταιρείες με τις οποίες είναι ήδη στο δίκτυο. Ή, μερικές φορές, μπορούν να συμφωνήσουν σε μια σύμβαση μίας υπόθεσης για ένα ποσοστό των τιμολογίων του παροχέα. Όποια και αν είναι η συμφωνία, βεβαιωθείτε ότι περιλαμβάνει μια ρήτρα χωρίς χρέωση.
Εάν αποτύχετε όλες αυτές οι επιλογές, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασφαλιστή σας να καλύψει αυτή την περίθαλψη εκτός δικτύου, χρησιμοποιώντας το ποσοστό αλληλεξάρτησης εντός δικτύου. Ενώ αυτό δεν θα αποτρέψει την τιμολόγηση του ισοζυγίου, τουλάχιστον ο ασφαλιστής σας θα πληρώνει υψηλότερο ποσοστό του λογαριασμού, αφού η ασφάλισή σας για τη φροντίδα εντός δικτύου είναι χαμηλότερη από ότι για την περίθαλψη εκτός δικτύου.
Εάν ακολουθήσετε αυτήν την επιλογή, έχετε ένα πειστικό επιχείρημα για το γιατί ο ασφαλιστής πρέπει να το αντιμετωπίζει ως δίκτυο. Για παράδειγμα, δεν υπάρχουν τοπικοί χειρουργοί στο δίκτυο που έχουν εμπειρία στη συγκεκριμένη χειρουργική σας επέμβαση ή τα ποσοστά επιπλοκών των χειρούργων στο δίκτυο είναι σημαντικά υψηλότερες από αυτές του χειρούργου εκτός δικτύου.
Εάν δεν εντοπίσετε το πρόβλημα μέχρι να λάβετε τη φροντίδα
Η διαπραγμάτευση μετά το γεγονός ότι έχετε πάρει ένα νόμιμο νομοσχέδιο ισορροπίας είναι πιο δύσκολο, αλλά εξακολουθείτε να έχετε επιλογές.
Μπορείτε να διαπραγματευτείτε το τμήμα που χρεώθηκε με τον παροχέα σας. Θυμηθείτε, ο πάροχός σας θέλει να πληρώσει και θα προτιμούσε να πάρει τα χρήματά του γρήγορα και χωρίς να χρειάζεται να πληρώσει ένα μέρος του σε έναν οργανισμό συλλογής. Αυτό σημαίνει ότι ένας πάροχος ενδέχεται να συμφωνήσει να μειώσει το συνολικό ποσό που χρεώθηκε στο προεξοφλητικό επιτόκιο που λαμβάνει από τις ασφαλιστικές εταιρείες στις οποίες είναι συνδεδεμένο με το δίκτυο, αν συμφωνείτε να καταβάλετε αμέσως το μερίδιό σας. Ή, ο παροχέας σας μπορεί να δεχτεί ένα μέρος του υπολοίπου ως πληρωμή εξ ολοκλήρου αν συμφωνείτε να πληρώσετε σε μετρητά αμέσως. Μερικοί θα σας επιτρέψουν να δημιουργήσετε ένα σχέδιο πληρωμής.
Μπορείτε να διαπραγματευτείτε με τον ασφαλιστή σας. Εάν ο ασφαλιστής σας έχει ήδη καταβάλει το επιτόκιο εκτός δικτύου για την εύλογη και συνήθη χρέωση, θα δυσκολευτείτε να υποβάλετε επίσημη προσφυγή, αφού ο ασφαλιστής δεν αρνήθηκε πραγματικά την αξίωσή σας . Εξόφλησε την αξίωσή σας, αλλά στην τιμή εκτός δικτύου. Αντ 'αυτού, ζητήστε επανεξέταση. Θέλετε η ασφαλιστική σας εταιρεία να επανεξετάσει την απόφαση να την καλύψει ως περίθαλψη εκτός δικτύου και να την καλύψει ως φροντίδα εντός δικτύου. Θα έχετε περισσότερη τύχη με αυτή την προσέγγιση αν είχατε έναν αναγκάζοντα ιατρικό ή λογικό λόγο για να επιλέξετε έναν παροχέα εκτός δικτύου.
Εάν αισθάνεστε ότι έχετε αντιμετωπιστεί άδικα από την ασφαλιστική σας εταιρεία, ακολουθήστε τη διαδικασία επίλυσης εσωτερικών καταγγελιών του σχεδίου υγείας σας. Μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία επίλυσης των καταγγελιών του ασφαλιστή σας στο εγχειρίδιο παροχών ή στο τμήμα ανθρωπίνων πόρων. Εάν αυτό δεν επιλύσει το πρόβλημα, μπορείτε να διαμαρτυρηθείτε στο Τμήμα Ασφάλισης του κράτους σας. Βρείτε πληροφορίες επικοινωνίας για το Τμήμα Ασφάλισης σας κάνοντας κλικ στο κράτος σας σε αυτό το χάρτη.
Αν το σχέδιο υγείας σας είναι αυτοχρηματοδοτούμενο, δηλαδή ο εργοδότης σας είναι ο φορέας που πράγματι πληρώνει τους ιατρικούς λογαριασμούς, παρόλο που μια ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να διαχειριστεί το σχέδιο, τότε το σχέδιο υγείας σας δεν μπορεί να εμπίπτει στη δικαιοδοσία του ασφαλιστικού κλάδου του κράτους σας. Τα αυτοχρηματοδοτούμενα σχέδια συνήθως υπάγονται στη δικαιοδοσία της Διοίκησης Υπηρεσιών Παροχών Υπηρεσιών Εργαζομένων του Τμήματος Εργασίας. Λάβετε περισσότερες πληροφορίες από την ιστοσελίδα υποστήριξης καταναλωτών του EBSA ή καλέστε έναν σύμβουλο παροχών EBSA στο 1-866-444-3272.