Υπάρχουν διαθέσιμες πολλές επιλογές στοχευμένης θεραπείας
Τις τελευταίες δεκαετίες, μάθαμε ότι δεν είναι όλοι οι καρκίνοι του μαστού. Εκτός από τις παραλλαγές που μπορούν να παρατηρηθούν στο μικροσκόπιο, υπάρχουν διαφορές μεταξύ αυτών των μορφών καρκίνου σε μοριακό επίπεδο. Αφού κάνετε βιοψία ή χειρουργική επέμβαση, θα μάθετε εάν ο καρκίνος του μαστού σας είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνου ή στον θετικό υποδοχέα προγεστερόνης, καθώς και η κατάσταση του HER2.
Εάν σας έχει πει ότι ο καρκίνος του μαστού είναι HER2 θετικός, τι σημαίνει αυτό; Ποιες θεραπείες δουλεύουν ειδικά για αυτόν τον τύπο καρκίνου του μαστού και ποιες άλλες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν;
Επισκόπηση επιλογών θεραπείας
Τα άτομα που έχουν θετικούς HER2 καρκίνους του μαστού μπορούν να θεραπευτούν με τρόπο παρόμοιο με τους ανθρώπους με HER2 αρνητικούς όγκους με κάποιους τρόπους. Για παράδειγμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις (χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού ή μαστεκτομής), και / ή ορμονική θεραπεία (εάν ο όγκος είναι θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων).
Στοχευμένες θεραπείες που είναι εξειδικευμένες για θετικούς HER2 όγκους χρησιμοποιούνται επίσης και έχουν βελτιωμένους ρυθμούς επιβίωσης για HER2-θετικούς όγκους. Οι επιλογές θεραπείας τόσο για πρώιμο στάδιο όσο και για μεταστατική νόσο συζητούνται παρακάτω.
Πώς οι στοχευμένες θεραπείες λειτουργούν
Περίπου ένα στα πέντε ή έξι άτομα με καρκίνο του μαστού θα έχει όγκους που είναι θετικοί για HER2 / neu. Αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα καρκίνου του μαστού έχουν επιπλέον δραστηριότητα στα γονίδια HER2, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα την υπερπαραγωγή των πρωτεϊνών HER2.
Αυτές οι πρωτεΐνες λειτουργούν για να οδηγήσουν την ανάπτυξη του καρκινικού κυττάρου.
HER2 θετικοί καρκίνοι του μαστού τείνουν να είναι πιο επιθετικοί, και σε προηγούμενα χρόνια είχαν μια φτωχή πρόγνωση. Το 1998 εγκρίθηκε το πρώτο φάρμακο που απευθύνεται άμεσα στο HER2. Αυτό το φάρμακο είναι Herceptin (τραστουζουμάμπη).
Από τότε έχουν βρεθεί άλλες στοχευμένες θεραπείες HER2.
Επίσης, εγκρίθηκαν τα Perjeta (pertuzumab) και T-DM1 (trastuzumab emtansine).
Το 2017, το φάρμακο Nerlynx (neratinib) εγκρίθηκε επίσης για άτομα με πρώιμο στάδιο HER2-θετικούς καρκίνους του μαστού μετά από θεραπεία με Herceptin. Όταν το neratinib (ένας αναστολέας κινάσης τυροσίνης) προστέθηκε στην τυποποιημένη θεραπεία για καρκίνο του μαστού σε μια μελέτη 2016, τα πλήρη ποσοστά ανταπόκρισης ήταν υψηλότερα από ό, τι για τα άτομα που έλαβαν Herceptin συν συνήθη θεραπεία.
Το Tykerb (λαπατινίμπη) είναι ένας άλλος αναστολέας κινάσης τυροσίνης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από θεραπεία με Herceptin ή άλλες θεραπείες HER2.
Θεραπείες για πρώιμα στάδια
Η θεραπεία του πρώιμου σταδίου HER2-θετικού καρκίνου του μαστού είναι παρόμοια με εκείνη του HER2-αρνητικού καρκίνου του μαστού, αλλά συνήθως περιλαμβάνει επίσης τη χρήση ενός HER2 στοχευόμενου φαρμάκου όπως το Herceptin.
Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική επέμβαση: Συνιστάται συνήθως η αφαίρεση του όγκου είτε από μαστεκτομή είτε από μαστεκτομή . Εάν ο όγκος είναι DCIS (στάδιο 0) ή εάν έχει ευνοϊκό γενετικό προφίλ (έλεγχος γονιδίων για τον εντοπισμό του κινδύνου υποτροπής), ενδέχεται να χρειαστούν περαιτέρω θεραπείες. Για τους όγκους οι οποίοι είναι μεγαλύτεροι και ειδικά εκείνοι που έχουν θετικούς λεμφαδένες , συνιστάται συχνά η επικουρική θεραπεία.
- Ορμονικές θεραπείες: Εάν ένας όγκος είναι επίσης θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων , συχνά συνιστώνται ορμονικές θεραπείες (μετά τη χημειοθεραπεία σε εκείνους που θα έχουν επίσης ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία). Για τις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η πρώτη επιλογή είναι συχνά η ταμοξιφένη, με αναστολείς της αρωματάσης που συνιστώνται για τις γυναίκες που είναι μετά την εμμηνόπαυση. Εναλλακτικά, η θεραπεία κατά της ωοθηκικής καταστολής, η εξάλειψη των ωοθηκών ή σπάνια η ωοθηκεκτομή μπορεί να συνιστάται στις γυναίκες που βρίσκονται πριν από την εμμηνόπαυση να μειώνουν τα επίπεδα των οιστρογόνων και να επιτρέπουν τη χρήση αναστολέων αρωματάσης.
- Χημειοθεραπεία: Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου του μαστού, το μέγεθος, εάν υπάρχει συμμετοχή των λεμφαδένων και ο έλεγχος γονιδίων, μπορεί να συνιστάται χημειοθεραπεία επικουρικής. Αυτό συνήθως ξεκινάει περίπου ένα μήνα μετά από τη λαμπροκεμία ή τη μαστεκτομή και γίνεται σε διάστημα περίπου τεσσάρων έως έξι μηνών.
- HER2 στοχευμένες θεραπείες: Όπως σημειώθηκε παραπάνω, υπάρχουν πολλές επιλογές για στοχοθετημένη θεραπεία των HER2 θετικών όγκων του μαστού, συμπεριλαμβανομένων των Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) και T-DM1 (trastuzumab emtansine). δοκιμές. Συνηθέστερα, το Herceptin χρησιμοποιείται πρώτα. Το Tykerb (λαπατινίμπη) είναι ένας αναστολέας κινάσης τυροσίνης που είναι αποτελεσματικός για θετικούς HER2 όγκους. Το Nelynx (neratinib), άλλος αναστολέας κινάσης, επίσης εγκρίθηκε πρόσφατα για τη θεραπεία του πρώιμου σταδίου HER2-θετικού καρκίνου του μαστού μετά από θεραπεία με Herceptin.
- Ακτινοθεραπεία: Για τους ανθρώπους που επιλέγουν κοιλιοπλαστική, η θεραπεία με ακτινοβολία συνιστάται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση. Για τους όγκους που έχουν τέσσερις ή περισσότερους θετικούς λεμφαδένες, συχνά εξετάζεται η ακτινοθεραπεία μετά από μαστεκτομή. Οι όγκοι με έναν έως τρεις θετικούς λεμφαδένες βρίσκονται σε μια σχετική γκρίζα ζώνη και είναι σημαντικό να μιλήσετε τόσο με τον ιατρό σας όσο και με τον ογκολόγο ακτινοβολίας για τα πιθανά οφέλη αυτής της θεραπείας.
- Κλινικές δοκιμές: Υπάρχουν πολλές κλινικές δοκιμές που βρίσκονται σε εξέλιξη εξετάζοντας διαφορετικές επιλογές χειρουργικής, χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας, καθώς και σύγκριση διαφορετικών ορμονικών και HER2 στοχευμένων θεραπειών. Υπάρχουν πολλοί μύθοι σχετικά με τις κλινικές δοκιμές , αλλά μερικές φορές μια κλινική δοκιμή προσφέρει την καλύτερη επιλογή για θεραπεία. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον ογκολόγο σας σχετικά με οποιεσδήποτε κλινικές δοκιμές που ίσως είναι κατάλληλες για εσάς.
- Φάρμακα τροποποίησης οστών: Πρόσφατα, η προσθήκη της θεραπείας με διφωσφονικά έχει εξεταστεί σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού, καθώς μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για οστικές μεταστάσεις στο μέλλον. Συζητήστε με τον ογκολόγο σας για αυτή τη δυνατότητα.
Θεραπείες για προχωρημένα στάδια
Με το μεταστατικό καρκίνο του μαστού (στάδιο 4), οι συστηματικές θεραπείες για τον έλεγχο της νόσου είναι συνήθως ο στόχος της θεραπείας. Η χειρουργική και η ακτινοθεραπεία θεωρούνται τοπικές θεραπείες και δεν χρησιμοποιούνται συχνά εκτός από παρηγορητικούς σκοπούς (για τη μείωση του πόνου και / ή την πρόληψη των καταγμάτων).
Εάν ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού με HER2 είναι μια μακρινή υποτροπή καρκίνου του μαστού σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κατάσταση του HER2 (καθώς και η κατάσταση των υποδοχέων οιστρογόνων) μπορεί να αλλάξει. Απαιτείται συνήθως βιοψία μίας θέσης μετάστασης και επαναλαμβανόμενων μελετών υποδοχέα. Ένας όγκος ο οποίος ήταν αρχικά HER2 θετικός μπορεί να είναι HER2 αρνητικός κατά την επανάληψη και αντίστροφα.
Η θεραπεία πρώτης γραμμής για προχωρημένο καρκίνο του μαστού με θετικό HER2 θα εξαρτηθεί από αυτές τις μελέτες υποδοχέων. Για όσους είναι HER2 θετικοί, χρησιμοποιείται συνήθως μία από τις στοχευόμενες θεραπείες HER2. Εάν ένας όγκος είναι επίσης θετικός στον υποδοχέα οιστρογόνων, μπορεί να εξεταστεί η ορμονική θεραπεία, η θεραπεία με HER2 ή και τα δύο. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για αρκετούς μήνες.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο στόχος στη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του μαστού είναι συχνά διαφορετικός από εκείνον για τον καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο, καθώς συνιστάται συνήθως η όσο το δυνατόν λιγότερη θεραπεία για τον έλεγχο της νόσου.
Εάν ένας όγκος έχει ήδη υποβληθεί σε θεραπεία με Herceptin (trastuzumab) στη ρύθμιση ανοσοενισχυτικού, μετά από ένα διάστημα χωρίς θεραπεία (που μετράται από το τέλος του ανοσοενισχυτικού trastuzumab) λιγότερο από έξι μήνες, η προτιμώμενη θεραπεία δεύτερης γραμμής είναι συνήθως η T-DM1 -τραστοζουμάμπη emtansine). Εναλλακτικά, εάν ο όγκος έχει ήδη υποβληθεί σε θεραπεία με Herceptin στη ρύθμιση του ανοσοενισχυτικού, μετά από διάστημα χωρίς θεραπεία που υπερβαίνει τους έξι μήνες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το Perjeta (pertuzumab) σε συνδυασμό με trastuzumab και ταξάνιο.
Για τους ασθενείς που προχωρούν μετά από την τραστουζουμάμπη και ένα ταξάνιο στο μεταστατικό περιβάλλον, η προτιμώμενη επιλογή είναι η Τ-ϋΜ1. Για ασθενείς που δεν είχαν υποβληθεί προηγουμένως σε θεραπεία με Herceptin, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο συνδυασμός Herceptin plus Perjeta συν ένα ταξάνιο.
Αν ένας καρκίνος έχει προχωρήσει παρά τις θεραπείες αυτές, μπορεί να δοκιμαστεί ένας συνδυασμός Tykerb (λαπατινίμπη) και Xeloda (καπεσιταβίνη). Μπορούν επίσης να δοκιμαστούν άλλα σχήματα χημειοθεραπείας ή ορμονικές θεραπείες.
HER2 θετικός καρκίνος του μαστού είναι πιθανότερο να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και στο ήπαρ από τους HER2 αρνητικούς όγκους. Ευτυχώς, το Herceptin και πιθανώς το Perjeta φαίνεται να περνούν από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να μειώνουν το μέγεθος των εγκεφαλικών μεταστάσεων. Για τα άτομα με οστικές μεταστάσεις, τα φάρμακα που τροποποιούν τα οστά όπως τα διφωσφονικά μπορούν όχι μόνο να μειώσουν τον κίνδυνο κατάγματος αλλά μπορεί επίσης να βελτιώσουν την επιβίωση.
Ολοκληρωμένες Θεραπείες
Πολλοί άνθρωποι ρωτούν για τη δυνατότητα εναλλακτικών θεραπειών όταν διαγνωστούν με καρκίνο του μαστού. Στην παρούσα φάση, δεν υπάρχουν «εναλλακτικές» θεραπείες που έχουν βρεθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Αντ 'αυτού, μερικοί άνθρωποι που έχουν επιλέξει αυτές τις θεραπείες, αποκλείοντας τις συμβατικές θεραπείες, έχουν χάσει τις θεραπείες που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές.
Αλλά είναι σημαντικό να μην ρίχνετε το μωρό έξω με το νερό του μπάνιου. Υπάρχουν αρκετές ολοκληρωμένες θεραπείες για καρκίνο, οι οποίες έχουν βρεθεί ότι βοηθούν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν τα συμπτώματα της νόσου και των θεραπειών του καρκίνου, που κυμαίνονται από κόπωση και άγχος μέχρι ναυτία, περιφερική νευροπάθεια και πολλά άλλα. Ορισμένες από τις θεραπείες που έχουν μελετηθεί ειδικά σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού περιλαμβάνουν γιόγκα , διαλογισμό , θεραπεία μασάζ και βελονισμό .
Πρόγνωση
Πριν από τις HER2 στοχευμένες θεραπείες, δεν υπήρχε ειδική θεραπεία διαθέσιμη για HER2 θετικούς όγκους, και αυτές θεωρήθηκαν επιθετικοί καρκίνοι. Με την έλευση της στοχοθετημένης θεραπείας, ωστόσο, αυτό έχει αλλάξει.
Μια μελέτη 2017 διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με μεταστατικό καρκίνο του μαστού HER2 θετικού είχαν υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης από τις γυναίκες που ήταν HER2 αρνητικές όταν χρησιμοποιήθηκε θεραπεία με Herceptin. Τα χαμηλότερα ποσοστά επιβίωσης τείνουν να είναι για γυναίκες με τριπλά αρνητικά καρκίνους του μαστού.
Εύρεση υποστήριξης
Ευτυχώς, η αυξημένη ευαισθητοποίηση και η χρηματοδότηση για τον καρκίνο του μαστού έχουν δημιουργήσει ένα πλήθος πόρων για να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν την ασθένεια. Οι ομάδες υποστήριξης και οι κοινότητες υποστήριξης είναι διαθέσιμες για γυναίκες με καρκίνο του μαστού γενικά, καθώς και για εκείνους που αντιμετωπίζουν συγκεκριμένα τον μεταστατικό καρκίνο. Οι διαδικτυακές κοινότητες και ακόμη και οι ομάδες Facebook ατόμων με θετικό καρκίνο του μαστού HER2 έχουν συγκεντρωθεί καθώς αντιμετωπίζουν τις μοναδικές προκλήσεις τους.
Η συμμετοχή στα κοινωνικά μέσα ενημέρωσης αποτέλεσε πηγή στήριξης και εκπαίδευσης για πολλούς ανθρώπους με τη νόσο. Αν επιλέξετε να συμμετάσχετε με αυτόν τον τρόπο, ωστόσο, αφιερώστε μια στιγμή για να μάθετε πώς μπορείτε να μοιράζεστε με ασφάλεια το ταξίδι σας με τον καρκίνο σε απευθείας σύνδεση.
Το Διαδίκτυο είναι ένα μεγάλο μέρος και μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθούν άνθρωποι που αντιμετωπίζουν παρόμοιο ταξίδι με το δικό σας. Για να συνδεθείτε με άλλους που ζουν με, ή αντιμετωπίζουν, καρκίνο του μαστού, χρησιμοποιώντας το hashtag #BCSM είναι πολύ χρήσιμο. Το BCSM σημαίνει κοινωνικά μέσα για τον καρκίνο του μαστού.
Ένα Word Από
Στο παρελθόν, ο HER2-θετικός καρκίνος του μαστού θεωρήθηκε ένας επιθετικός όγκος χωρίς ειδική θεραπεία διαθέσιμη. Όλα αυτά άλλαξαν το 1998 με την έγκριση της πρώτης στοχευόμενης θεραπείας HER2, της Herceptin. Από τότε, έχουν γίνει διαθέσιμα άλλα φάρμακα, όπως το Perjeta, το T-DM1, η λαπατινίμπη και, πιο πρόσφατα, το neratinib, με άλλα φάρμακα να αξιολογούνται σε κλινικές δοκιμές. Οι στοχευμένες θεραπείες HER2 μπορούν τόσο να μειώσουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης σε πρώιμο στάδιο HER2-θετικού καρκίνου του μαστού και να βελτιώσουν τα ποσοστά επιβίωσης σε μεταστατικό HER2-θετικό καρκίνο του μαστού.
Εκτός από τις στοχευόμενες θεραπείες HER2, η θεραπεία των καρκίνων του μαστού με θετικούς HER2 περιλαμβάνει επίσης τις θεραπείες για HER2 αρνητικές ασθένειες όπως χειρουργική επέμβαση, ορμονική θεραπεία (όταν εφαρμόζεται), χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ειδικές θεραπείες για μεταστάσεις και δυνατότητα κλινικών δοκιμών .
> Πηγές:
> Chan, Α., Delaloge, S., Holmes, F. et αϊ. Neratinib Μετά από θεραπεία με ανοσοενισχυτικό που βασίζεται στην τραστουζουμάμπη σε ασθενείς με θετικό καρκίνο του μαστού HER2 (ExteNET): Πολυκεντρική, τυχαία, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή φάσης 3. Lancet Ογκολογία . 17 (3): 367-77.
> Kast, Κ., Schoffer, Ο., Link, Τ. Et αϊ. Trastuzumab και επιβίωση των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Αρχεία Γυναικολογίας και Μαιευτικής . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, Μ., Yee, D. et αϊ. Προσαρμοστικός τυχαίος προσδιορισμός της νερρατινίμπης στον πρώιμο καρκίνο του μαστού. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2016. 375 (1): 11-22.