Αντιμετώπιση της περιφερικής νευροπάθειας από τη χημειοθεραπεία

by Lynne Eldridge, MD. Κριτική από Grant Hughes, MD

Αντιμετώπιση της νευροπάθειας από τη θεραπεία του καρκίνου

Η νευροπάθεια από τη χημειοθεραπεία μπορεί να είναι ένα πολύ ενοχλητικό σύμπτωμα, τόσο λόγω των συμπτωμάτων που προκαλεί όσο και της επίδρασης που μπορεί να έχει στην ποιότητα ζωής σας. Μπορεί επίσης να επηρεάσει τη θεραπεία, με αποτέλεσμα την ανάγκη να μειωθεί η δόση ενός φαρμάκου ή να διακοπεί συνολικά η χημειοθεραπεία. Η νευροπάθεια επηρεάζει επί του παρόντος περίπου το ένα τρίτο των ατόμων που διέρχονται χημειοθεραπεία και γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη .

Τούτου λεχθέντος, η συχνότητα εμφάνισης της νευροπάθειας μεταξύ των ατόμων με καρκίνο υποεκτιμάται.

Αιτίες

Τα περιφερικά νεύρα - δηλαδή, τα νεύρα εκτός του εγκεφάλου που ταξιδεύουν στα άκρα είναι επενδεδυμένα με μια ουσία που ονομάζεται μυελίνη. Η μυελίνη μπορεί να θεωρηθεί ως παρόμοια με την εξωτερική κάλυψη σε ένα ηλεκτρικό καλώδιο και επιτρέπει στις πληροφορίες να ταξιδεύουν γρήγορα και ομαλά κατά μήκος του νεύρου. Όταν τα κύτταρα που παράγουν μυελίνη υποστούν βλάβη από τις τοξικές επιδράσεις της χημειοθεραπείας, παράγεται λιγότερη μυελίνη και τα σήματα που ταξιδεύουν κατά μήκος του νεύρου επιβραδύνονται ή διακόπτονται.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νευροπάθειας εμφανίζονται συχνά σε αυτό που ονομάζεται «διανομή και γάντι», που σημαίνει ότι τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στα χέρια σας όπου θα φορούσατε γάντι ή τα πόδια και τους αστραγάλους σας όπου θα φορούσατε κάλτσες. Μερικά από τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

Μούδιασμα και μειωμένη αίσθηση στην αφή
Αίσθηση "καρφίτσες και βελόνες"

Μούδιασμα
Καύση
Ψυχρή αδιαλλαξία

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα ενοχλητικούς περιορισμούς όπως:

Δυσκολία στη χρήση των χεριών σας για την παραλαβή αντικειμένων (πτώση αντικειμένων είναι κοινή), κουμπιά ρούχων, πληκτρολόγηση σε υπολογιστή ή αναπαραγωγή του πιάνου
Δυσκολία με τα πόδια σας λόγω αδυναμίας και έλλειψης αίσθησης, με αποτέλεσμα να σκοντάψετε, ή δυσκολία στην τοποθέτηση των ποδιών σας όταν περπατάτε

Απώλεια μυϊκής μάζας και δύναμης

Η νευροπάθεια μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλες περιοχές του σώματος όπως το έντερο (προκαλώντας δυσκοιλιότητα και πεπτικά προβλήματα), την ουροδόχο κύστη (καθιστώντας πιο δύσκολη την ούρηση) και μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό.

Πότε εμφανίζεται η νευροπάθεια;

Η νευροπάθεια συνήθως αρχίζει λίγο μετά τη χημειοθεραπεία και μπορεί να επιδεινωθεί με επακόλουθες συνεδρίες χημειοθεραπείας. Μετά τη χημειοθεραπεία, τα συμπτώματα βελτιώνονται σταδιακά σε διάστημα αρκετών μηνών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι μόνιμα.

Τι φάρμακα χημειοθεραπείας προκαλούν ;

Η πιθανότητα εμφάνισης νευροπάθειας ποικίλλει μεταξύ των διαφορετικών φαρμάκων χημειοθεραπείας και επίσης η χορηγούμενη δόση. Μερικά φάρμακα χημειοθεραπείας που συνήθως προκαλούν νευροπάθεια περιλαμβάνουν:

Η πλατινόλη (σισπλατίνη)
Παραπαλτίνη (καρβοπλατίνη)
Η ελοξατίνη (οξαλιπλατίνη)
Oncovin (βινκριστίνη)
Navelbine (βινορελβίνη)
Velban (βινμπλαστίνη)
Το VePsid (ετοποσίδη, VP-16)
Ταχολ (πακλιταξέλη)
Το Taxotere (docetaxel)
Το θαλομίδιο (θαλιδομίδη)
Revlimid (λεναλιδομίδη)
Velcade (βορτεζομίμπη)

Ποιος επηρεάζεται;

Οποιοσδήποτε μπορεί να επηρεαστεί από τη νευροπάθεια κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να είναι χειρότερα εάν έχετε μια άλλη κατάσταση που μπορεί επίσης να προκαλέσει νευροπάθεια όπως:

Διαβήτης
Υποσιτισμός
Η εξάρτηση από το αλκοόλ
Ένα προγενέστερο ιστορικό περιφερικής νευροπάθειας από οποιαδήποτε αιτία, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας

Θεραπείες

Ανάλογα με το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη διακοπή της θεραπείας σας ή την αλλαγή ή τη διάδοση της δόσης του φαρμάκου που είναι πιθανό να προκαλέσει τα συμπτώματά σας.

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν αντιμετωπίζετε πόνο. Για τα ήπια συμπτώματα, τα φάρμακα για τον πόνο, όπως η Tylenol (ακεταμινοφαίνη) ή το Advil (ibuprofen), μπορούν να παρέχουν επαρκή ανακούφιση. Άλλες θεραπείες που μερικές φορές χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

Βιταμίνες όπως συμπληρώματα συμπλέγματος Β
Τα αντικαταθλιπτικά όπως το Pamelor (nortriptyline) ή το Elavil (αμιτριπτυλίνη) και ιδιαίτερα το Cymbalta (ντουλοξετίνη)
Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα (φάρμακα κατάσχεσης) όπως το Neurontin (gabapentin) ή το Lyrica (pregabalin)

Τα τοπικά πηκτώματα που περιέχουν συνδυασμό μπακλοφένης, αμιτριπτυλίνης και κεταμίνης (και άλλων συνδυασμών που περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τοπική κετοπροφαίνη και γκαμπαπεντίνη)
Η τοπική λιδοκαΐνη (επιθέματα λιδοκαΐνης)
Ναρκωτικά φάρμακα για τον πόνο

Οι συμπληρωματικές θεραπείες μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου από τη νευροπάθεια. Ορισμένες θεραπείες που εξετάστηκαν με περιφερική νευροπάθεια που προκαλείται από χημειοθεραπεία περιλαμβάνουν:

Θεραπεία μασάζ
Φυσική θεραπεία και / ή επαγγελματική θεραπεία
TENS (διαδερμική διέγερση ηλεκτρικού νεύρου)
Βελονισμός
Βιοανάδραση
Κατευθυντήριες εικόνες και χαλάρωση

Πρόληψη

Έχουν αξιολογηθεί αρκετές θεραπείες για να διαπιστωθεί εάν μπορεί να παρέχουν προστασία κατά της νευροπάθειας κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας. Μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η χρήση ασβεστίου και μαγνησίου, καθώς και του Cymbalta, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη νευροπάθειας που προκαλείται από χημειοθεραπεία, αλλά υπάρχει μια ανησυχία ότι αυτά μπορούν επίσης να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας.

Μια επισκόπηση 2016 διαπίστωσε ότι η χρήση της L-γλουταμίνης για την πρόληψη της νευροπάθειας από τη χημειοθεραπεία είναι ελπιδοφόρα . Η δοσολογία που χρησιμοποιήθηκε στις δοκιμές ήταν 15 χιλιοστογραμμάρια δύο φορές την ημέρα, αλλά είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για οποιοδήποτε συμπλήρωμα ενώ βρίσκεστε σε χημειοθεραπεία. Στην πραγματικότητα, ορισμένα συμπληρώματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών ενδέχεται να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας.

Η βιταμίνη Ε μπορεί επίσης να έχει κάποιο ρόλο στην πρόληψη της περιφερικής νευροπάθειας, πιστεύοντας ότι ο τύπος της βιταμίνης Ε μπορεί να είναι σημαντικός. Θεωρήθηκε ότι η ακετυλο-1-καρνιτίνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της νευροπάθειας, αλλά πιο πρόσφατες μελέτες υποδηλώνουν ότι μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσει τα συμπτώματα.

Επιπλέον, η κρυοθεραπεία (κρατώντας τα χέρια και τα πόδια στα κρύα νερά ή στα γάντια / κάλτσες με τα μανίκια) πιστεύεται από πολλούς ότι είναι αποτελεσματική.

Μαρκίζα

Το πρώτο βήμα για την αντιμετώπιση της νευροπάθειας είναι να συζητήσετε τα συμπτώματά σας με το γιατρό σας. Μπορεί να συστήσει αλλαγή στο σχήμα χημειοθεραπείας. Αν η αλλαγή της θεραπείας σας δεν είναι εφικτή, μπορεί να έχει κάποιες συμβουλές για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων ή μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να βοηθήσει με τον πόνο, αν αυτά είναι απαραίτητα.

Άλλα βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε μόνοι σας περιλαμβάνουν:

Προστατεύοντας τα χέρια και τα πόδια σας από τις ακραίες συνθήκες θερμότητας και κρυολογήματος - φοράτε καλά, άνετα παπούτσια και χρησιμοποιείτε γάντια όταν βγαίνουν στο κρύο ή όταν καθαρίζετε ή κηπουρική.
Ελέγξτε τα χέρια και τα πόδια σας καθημερινά για τυχόν πληγές που διαφορετικά δεν θα αισθάνεστε λόγω μειωμένης αίσθησης.
Να είστε προσεκτικοί όταν χειρίζεστε αντικείμενα (όπως το μαγείρεμα) που μπορεί να μην είστε σε θέση να πιάσετε καλά.
"Προστατεύστε το περιβάλλον του σπιτιού σας, φροντίζοντας να αφαιρέσετε αντικείμενα που μπορεί να σας προκαλέσουν το ταξίδι.
Αποφυγή παρατεταμένης στάσης.
Αποφυγή αλκοόλ.
Η επίτευξη επαρκούς ύπνου - η αϋπνία σε άτομα με καρκίνο μπορεί να επιδεινώσει πολλές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της νευροπάθειας.
Εάν έχετε διαβήτη, εργάζεστε για να διατηρήσετε τα σάκχαρα στο αίμα σας στο εύρος που προτείνει ο γιατρός σας.

_Πηγές:

_{Οι Argyriou, Α. Et αϊ.} _{Περιφερική νευροπάθεια που προκαλείται από χημειοθεραπεία σε ενήλικες: μια ολοκληρωμένη ενημέρωση της βιβλιογραφίας.} _{Έρευνα για τον Καρκίνο .} _{2014. 6: 135-47.}

_{Albers, J. et αϊ.} _{Παρεμβάσεις για την πρόληψη της νευροπάθειας που προκαλείται από σισπλατίνη και σχετικές ενώσεις.} _{Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) .} _{2011 Feb 16 · 2: CD00f228.}

_{Brami, C., Bao, Τ., Και G. Deng.} _{Φυσικά προϊόντα και συμπληρωματικές θεραπείες για την προκαλούμενη από χημειοθεραπεία περιφερική νευροπάθεια: Μια συστηματική ανασκόπηση.} _{Κρίσιμες ανασκοπήσεις στην ογκολογία και αιματολογία .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland, C. et αϊ.} _{Αξιολόγηση της νευροπάθειας που σχετίζεται με τον καρκίνο και του νευροπαθητικού πόνου.} _{Ο Ογκολόγος .} _{2010. 15 Suppl 2: 13-8.}

_{Hershman, D. et αϊ.} _{Πρόληψη και αντιμετώπιση της προκαλούμενης από χημειοθεραπεία περιφερικής νευροπάθειας σε επιζώντες καρκίνων ενηλίκων: κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας.} _{Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Paice, J. Κλινικές προκλήσεις: προκαλούμενη από χημειοθεραπεία περιφερική νευροπάθεια.} _{Σεμινάρια στην Ογκολογική Νοσηλευτική .} _{2009. 25 (2 Suppl 1): S8-19.}

_{Park, S. et αϊ.} _{Περιφερική νευροτοξικότητα που προκαλείται από χημειοθεραπεία: κριτική ανάλυση.} _{CA: Ημερολόγιο καρκίνου για κλινικούς γιατρούς .} _{2013. 63 (6): 419-37.}

_{Piccolo, J., και J. Kolesar.} _{Πρόληψη και θεραπεία της προκαλούμενης από χημειοθεραπεία περιφερικής νευροπάθειας.} _{American Journal of Health-System Pharmacy .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny, Μ. Et αϊ.} _{Η συχνότητα, η επικράτηση και οι προγνώστες της προκαλούμενης από χημειοθεραπεία περιφερικής νευροπάθειας: μια συστηματική αναθεώρηση και μετα-ανάλυση.} _{Πόνος .} _{2014 23 Σεπτεμβρίου (Epub μπροστά από την εκτύπωση)}

_{Sioka, C. και Α. Κυρίτση.} _{Τοξικότητα κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος των κοινών χημειοθεραπευτικών παραγόντων.} _{Χημειοθεραπεία καρκίνου και φαρμακολογία .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{Smith, Ε. Et al.} _{Επίδραση της ντουλοξετίνης στον πόνο, τη λειτουργία και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με επώδυνη περιφερική νευροπάθεια που προκαλείται από χημειοθεραπεία: τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.} _{Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Wolf, S. et αϊ.} _{Περιφερική νευροπάθεια που προκαλείται από χημειοθεραπεία: στρατηγικές πρόληψης και θεραπείας.} _{European Journal of Cancer .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}