Σχηματισμός σφήνας (Segmentectomy ή Sublobar Resection) έναντι Lobectomy
Εάν ο γιατρός σας έχει συστήσει εκτομή σφήνας για καρκίνο του πνεύμονα, αναρωτιέστε πιθανώς ποια είναι η διαδικασία και πώς διαφέρει από άλλους τύπους καρκίνου του πνεύμονα . Πότε θα πρέπει να συνιστάται εκτομή σφήνας σε σχέση με άλλες διαδικασίες και ποιες είναι μερικές πιθανές επιπλοκές; Ποιοι είναι μερικοί από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να θεωρηθεί μια εκτομή σφήνας αντί για λοβεκτομή και πότε δεν θα συνιστάται;
Σχηματισμός σφήνας: Ορισμός
Μια εκτομή σφήνας περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός καρκίνου του πνεύμονα μαζί με ένα σφηνοειδές τμήμα ιστού που περιβάλλει τον όγκο. Αυτή η διαδικασία απομακρύνει λιγότερο ιστό των πνευμόνων από την λοβεκτομή (διαδικασία κατά την οποία αφαιρείται ένας λοβός ενός πνεύμονα) ή από μια σμηγματομή (μια διαδικασία που αφαιρεί ένα μεγαλύτερο τμήμα του πνεύμονα από μια εκτομή σφήνας, αλλά όχι ολόκληρο λοβό όπως σε λοβεκτομή .) Όταν εξετάζετε την εικονογράφηση σημειώστε ότι ο δεξιός πνεύμονας έχει 3 λοβούς και ο αριστερός πνεύμονας έχει 2 λοβούς.
Μια εκτομή σφήνας αναφέρεται επίσης ως υπο-λοβιακή εκτομή , όπως είναι μια segmentectomy . Κατά την εξέταση άλλων όρων μπορεί να δείτε τη διαδικασία που αναφέρεται ως μη-αντιατομική, σε αντίθεση με άλλες διαδικασίες που είναι ανατομικές, πράγμα που σημαίνει μόνο ότι δεν περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ξεχωριστού τμήματος της ανατομίας.
Ενδείξεις για την επανάληψη του σφήνα
Παρόλο που μια λοβεκτομή μπορεί να είναι ένας προτιμώμενος χειρούργος για πολλούς ανθρώπους, υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένας χειρουργός μπορεί να συστήσει μια εκτομή σφήνας αντί για μια λοβεκτομή: Μπορεί να περιλαμβάνουν:
Μικροί όγκοι
Μια εκτομή σφήνας συνήθως γίνεται για πολύ μικρούς καρκίνους του πνεύμονα, όπως καρκίνοι μη μικροκυτταρικού πνεύμονα πρώιμου σταδίου και καρκίνοι μικρών κυττάρων με περιορισμένο στάδιο μικρών κυττάρων . (Η χειρουργική επέμβαση μπορεί μερικές φορές να πραγματοποιηθεί για μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, αλλά αυτό είναι σπάνιο.)
Η διαδικασία εξετάζεται πιο συχνά εάν ο όγκος είναι μικρότερος από 4 cm (περίπου 2 ίντσες) και ιδανικά μικρότερος από 2 cm σε διάμετρο, βρίσκεται στα εξωτερικά μέρη των πνευμόνων (η περιφέρεια) και ταξινομείται ως στάδιο 0 , στάδιο 1Α ή ενός μικρού κυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα μικρού σταδίου 1Β .
Με βάση την ταξινόμηση TNM του καρκίνου του πνεύμονα , αυτοί οι όγκοι θα ήταν T1N0M0.
Για διαγνωστικούς λόγους
Μερικές φορές η διαδικασία γίνεται ως πνευμονική βιοψία για την εκτίμηση ύποπτων ευρημάτων (αχνά αλεξίπτωτα γυαλιού ή άλλοι ύποπτοι οζίδια πνεύμονα).
Η διαδικασία μπορεί επίσης να γίνει για μη καρκινικές παθήσεις του πνεύμονα, όπως η φυματίωση, η ασπεργίλλωση και η αφαίρεση των φυσαλίδων εμφυσήματος.
Με άλλους καρκίνους, η διαδικασία μπορεί να γίνει για να απομακρυνθούν απομονωμένες μεταστάσεις στον πνεύμονα από καρκίνο του μαστού, μελάνωμα και μερικούς άλλους καρκίνους (όπως ο καρκίνος των νεφρικών κυττάρων, ο καρκίνος του κόλου και τα σαρκώματα) που εξαπλώνονται στους πνεύμονες.
Συμβιβασμένη κατάσταση υγείας
Όταν εκτελείται μια εκτομή σφήνας για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα, γίνεται πιο συχνά για άτομα που δεν θα ανέχονταν την απομάκρυνση ενός ολόκληρου λοβού, όπως ηλικιωμένα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα, άτομα με άλλες σοβαρές ιατρικές καταστάσεις ή άτομα που έχουν διαταράξει τον πνεύμονα λειτουργία. Όταν συμβαίνει αυτό, ο στόχος είναι να απομακρυνθεί ο όγκος διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερους πνευμονικούς ιστούς.
Οι ηλικιωμένοι
Αξιοσημείωτο είναι ότι οι ηλικιωμένοι με καρκίνο του πνεύμονα συχνά ανέχονται τις θεραπείες για καρκίνο του πνεύμονα καθώς και τους νεότερους ανθρώπους με τη νόσο. Σε μία μελέτη, ακόμη και οι ηλικιωμένοι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πνευμονεκτομή (απομάκρυνση ολόκληρου του πνεύμονα), δεν εμφάνισαν διαφορά στην ικανότητα να ανέχονται τη διαδικασία.
Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε επίσης ότι οι ηλικιωμένοι με καρκίνο του πνεύμονα (άνω των 80 ετών) ανέχονταν χειρουργικές επεμβάσεις καθώς και νεότερους. Η μελέτη, ωστόσο, διαπίστωσε ότι η segmentectomy (εκτομή σφήνας) συνδέθηκε με καλύτερα αποτελέσματα από τις πιο εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις καρκίνου του πνεύμονα.
Προσωπική επιλογή
Ένας άλλος πιθανός λόγος για την εξέταση αυτής της διαδικασίας είναι μια προσωπική επιλογή. Μερικοί άνθρωποι επιλέγουν μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία όπως αυτή για λόγους ποιότητας ζωής και αποδέχονται έναν κάπως υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου του πνεύμονα .
Λόγοι για τους οποίους μπορεί να μην συνιστάται η αναγέννηση του σφήνα
Οι όγκοι μεγαλύτεροι από 4 cm δεν μπορούν συνήθως να αφαιρεθούν μέσω εκτομής σφήνας.
Η θέση του όγκου μπορεί επίσης να καταστήσει τη διαδικασία αυτή μη πρακτική. Γενικά, μια πιο εμπλεκόμενη διαδικασία, όπως η λοβεκτομή, συχνά συνιστάται για νεαρά, αλλιώς υγιή άτομα, αν και αυτό μπορεί να αλλάξει υπό το πρίσμα μιας πρόσφατης ανασκόπησης μελετών (βλ. Κάτω από την πρόγνωση παρακάτω).
Προετοιμασία πριν από την εκκαθάριση του σφήνα
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός σας θα θελήσει να βεβαιωθεί ότι είστε σε θέση να ανεχτείτε τη διαδικασία - τόσο από γενική άποψη υγείας όσο και σε σχέση με τη λειτουργία των πνευμόνων. Οι εξετάσεις και οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ένα διεξοδικό ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση
- Δοκιμές αίματος, συμπεριλαμβανομένων των δοκιμών νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας
- Αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
- Μια αξιολόγηση της καρδιάς
- Μελέτες απεικόνισης για την αξιολόγηση της θέσης και της έκτασης του όγκου, καθώς και για την αναζήτηση πιθανού καρκίνου στους λεμφαδένες και τις μακρινές περιοχές (όπως το ήπαρ ή τα οστά).
Η διαδικασία
Μια εκτομή σφήνας μπορεί να γίνει είτε μέσω θωρακοτομής (ανοικτή χειρουργική στο στήθος) είτε μέσω οπτικής θωρακοσκοπικής χειρουργικής (VATS). Το VATS είναι μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία, αλλά όχι όλοι οι χειρουργοί εκτελούν αυτή τη χειρουργική επέμβαση και δεν είναι πάντοτε δυνατός με βάση τη θέση του όγκου.
Ανάλογα με τη διαδικασία που εκτελείται, ο χειρουργός (μετά την είσοδό του στο στήθος) εντοπίζει τον όγκο. Μια προσεκτική εξέταση γίνεται αξιολογώντας τους πνεύμονες και τους κοντινούς λεμφαδένες. Ο όγκος στη συνέχεια απομακρύνεται με μια μικρή ποσότητα ιστού που περιβάλλει τον όγκο.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί με βραχυθεραπεία, μια διαδικασία στην οποία η ακτινοβολία εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης απευθείας στο σημείο του όγκου.
Ανάκτηση
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το χρονικό διάστημα που βρίσκεστε στο νοσοκομείο θα εξαρτηθεί από το είδος της διαδικασίας (VATS έναντι ανοικτής θωρακοτομής) και την πρόοδό σας κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Ένας σωλήνας στήθους τοποθετείται στο στήθος σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και συνήθως παραμένει στη θέση του για 24 έως 48 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ένας αναπνευστικός θεραπευτής θα επισκεφθεί μαζί σας, ενθαρρύνοντάς σας να κάνετε βαθιές αναπνοές για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης. Όταν αποφορτιστείτε από το σπίτι, ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες για παρακολούθηση και θα σας παράσχει μια συνταγή για φάρμακα για να διευκολύνει τον πόνο που έχετε όταν επιστρέψετε στην πατρίδα σας.
Πιθανές επιπλοκές μιας αναγέννησης του σφήνα
Οι επιπλοκές είναι αρκετά ασυνήθιστες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Επιπλοκές γενικής αναισθησίας
- Αιμοθώρακα (αιμορραγία στην κοιλιακή χώρα)
- Μόλυνση
- Atelectasis (κατάρρευση του τμήματος ή του συνόλου του πνεύμονα)
- Bronchopleural συρίγγιο (μια ανώμαλη δίοδο που αναπτύσσεται μεταξύ των πνευμόνων και των μεμβρανών που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες (τον υπεζωκότα))
- Συνεχής διαρροή αέρα που απαιτεί παρατεταμένη ανάγκη για στήθος στήθους
- Δυσκολία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα
Πρόγνωση
Η πρόγνωση μιας εκτομής σφήνας ποικίλλει ανάλογα με τον συγκεκριμένο όγκο, τη γενική σας υγεία και άλλες θεραπείες που λαμβάνετε.
Θεωρήθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα ότι η επιβίωση (σε άτομα που θα μπορούσαν να ανεχθούν τη διαδικασία) είναι υψηλότερη στους ανθρώπους που υποβάλλονται σε λοβεκτομή έναντι μιας εκτομής σφήνας. Μια πρόσφατη ανασκόπηση 54 μελετών που εξετάζουν περίπου 39.000 ασθενείς έχει αλλάξει αυτή τη σκέψη. Για τους ανθρώπους που είχαν εκτομή σφήνας αλλά μπορούσαν να ανεχτούν μια λοβεκτομή (μια ομάδα στην οποία η εκτομή σφήνας "επέλεξε σκόπιμα"), το ποσοστό επιβίωσης δεν ήταν σημαντικά διαφορετικό μεταξύ των δύο διαδικασιών. Για τους ανθρώπους που είχαν εκτομή σφήνας επειδή δεν θα μπορούσαν να ανεχθούν μια λοβεκτομή (μια ομάδα που χαρακτηρίστηκε ως "συμβιβασμένη" ομάδα), η επιβίωση ήταν σημαντικά χειρότερη σε εκείνους που είχαν μια εκτομή σφήνας.
Αντιμετώπιση μετά από μια αλλαγή στο στέλεχος για καρκίνο του πνεύμονα
Μια εκτομή σφήνας, αν και λιγότερο εκτεταμένη από μια λοβεκτομή ή πνευμονεκτομή, εξακολουθεί να είναι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση. Ζητήστε και αφήστε τους φίλους και την οικογένειά σας να σας βοηθήσουν. Η πνευμονική αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα έχει μελετηθεί πρόσφατα αλλά μπορεί να κάνει σημαντική διαφορά στην ποιότητα ζωής για μερικούς ανθρώπους. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια αρκετά νέα ιδέα, μπορεί να χρειαστεί να ρωτήσετε τον γιατρό σας για παραπομπή.
> Πηγές:
> Ambrogil, Μ. Et αϊ. Εκτομή σφήνας και αφαίρεση ραδιοσυχνότητας για τον καρκίνο του πνεύμονα χωρίς φάση Ι. Ευρωπαϊκό Αναπνευστικό Περιοδικό . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, Τ., Και D. Tian. Θα μπορούσε να είναι λιγότερο; - Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των υποφλοβατικών εκτομήσεων έναντι της λοβεκτομής για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα σύμφωνα με την επιλογή του ασθενούς. Καρκίνος πνεύμονα .2015. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).
> Chambers, Α., Routledge, Τ., Pilling, J., και Μ. Scarci. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, η επανάληψη δικαιολογείται από άποψη νοσηρότητας, θνησιμότητας και υπολειμματικής ποιότητας ζωής; . Διαδραστική καρδιαγγειακή και θωρακική χειρουργική . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, Α., Και Τ. Schneider. Χειρουργική επέμβαση για τους όγκους των πνευμόνων στους ηλικιωμένους: Μελέτη αναδρομικής συσχέτισης σχετικά με την επίδραση της ηλικίας των άνω των 80 ετών στην ανάπτυξη επιπλοκών χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο πολλαπλών κινδύνων. Διεθνές Περιοδικό Χειρουργικής . 2018. 52: 141-148.