Ένα βρογχοπνευμονικό συρίγγιο είναι μια παθολογική δίοδος (κόλπος) που αναπτύσσεται μεταξύ των μεγάλων αεραγωγών στους πνεύμονες ( οι βρόγχοι ) και του χώρου ανάμεσα στις μεμβράνες που ευθυγραμμίζουν τους πνεύμονες (την υπεζωκοτική κοιλότητα) . Όταν ένα τέτοιο πέρασμα αναπτύσσεται, ο αέρας που εισπνέεται στους πνεύμονες μπορεί να ταξιδέψει μέσα από τη δίοδο και να εισέλθει στον υπεζωκοτικό χώρο.
Αιτίες
Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν βρογχοπληρικό συρίγγιο.
Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα - Η πνευμονική εκτομή (απομάκρυνση ενός πνεύμονα ή τμήματος πνεύμονα) για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι μακράν η πιο συνηθισμένη αιτία για ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο. Είναι πιο πιθανό να συμβεί με πνευμονεκτομή (πλήρης απομάκρυνση ενός πνεύμονα) από ότι με διαδικασίες όπως λοβεκτομή (απομάκρυνση λοβού του πνεύμονα) ή εκτομή σφήνας (απομάκρυνση ενός σφηνοειδούς τμήματος λοβού του πνεύμονα Σε μια μελέτη του 2016, το 1,4% των ανθρώπων που έκαναν λοβεκτομή και το 14,3% των ανθρώπων με πνευμονεκτομή ανέπτυξαν ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο μετά από χειρουργική επέμβαση.
- Λοίμωξη (ειδικά ορισμένοι τύποι πνευμονίας που οδήγησαν σε διάσπαση ιστού που ονομάζεται πνευμονική νέκρωση).
- Ανεπιθύμητος αυθόρμητος πνευμοθώρακας - Αυτό αναφέρεται σε ένα πτυσσόμενο πνεύμονα (πνευμοθώρακας) που δεν πηγαίνει μακριά.
- Χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα - Κάθε θεραπεία που προκαλεί βλάβη στα κύτταρα και επακόλουθη επούλωση στην περιοχή των πλευρικών ορίων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός συριγγίου.
- Φυματίωση.
Πόσο συνηθισμένο είναι;
Οι μελέτες που εξετάζουν τη συχνότητα εμφάνισης των βρογχοπληρικών συριγγίων ποικίλλουν, αλλά φαίνεται ότι συμβαίνουν μεταξύ 1,5 και 28% των χειρουργικών επεμβάσεων που συνεπάγονται την αφαίρεση του πνεύμονα. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι πιο πιθανό να συμβεί με πιο εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις και είναι πιθανότερο να συμβεί μετά από πνευμονεκτομή δεξιού περιγράμματος, όταν απαιτείται μηχανικός εξαερισμός για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση και όταν δίνονται υψηλές δόσεις ακτινοβολίας πριν σε χειρουργική επέμβαση.
Τις περισσότερες φορές, ένα βρογχοπνευμονικό συρίγγιο θα βρεθεί μία έως δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, αν και ένα συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Συμπτώματα
Όπως σημειώνεται παρακάτω κάτω από τη διάγνωση, ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο συχνά διαγιγνώσκεται με βάση τα ευρήματα απεικόνισης όταν αναπτύσσεται μια διαρκή διαρροή αέρα. Όταν παρουσιάζονται τα συμπτώματα, μπορούν εύκολα να απορριφθούν επειδή είναι συμπτώματα που μπορεί να αναμένονται μετά από λοιμώξεις των πνευμόνων και χειρουργική επέμβαση, όπως επίμονος βήχας, βήχας αίματος ή δύσπνοια.
Διάγνωση
Η διάγνωση ενός βρογχοπληρωτικού συριγγίου γίνεται συνήθως με βάση τα ακτινολογικά ευρήματα. Μια αξονική τομογραφία είναι συχνά η δοκιμή επιλογής για τη διάγνωση της κατάστασης και μπορεί να παρουσιάσει αυξημένο αέρα ή υγρό (συχνά πύον ή έμφυμα ) στον υπεζωκότα.
Ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο συνήθως υποπτεύεται κλινικά επισημαίνοντας μια διαρκή διαρροή αέρα. Με άλλα λόγια, αυτά τα συρίγγια συχνά ανακαλύπτονται όταν ένας θωρακικός σωλήνας αδυνατεί να απομακρυνθεί μετά από χειρουργική επέμβαση πνεύμονα λόγω μόνιμης διαρροής αέρα. Μπορεί να υπάρχει συνεχής διοχέτευση ή, αντίθετα, η διαρροή αέρα μπορεί να υπάρχει μόνο κατά τη διάρκεια της εισπνοής ή της εκπνοής. Με μικρή διαρροή αέρα, η εμφάνιση φυσαλίδων μπορεί να παρουσιαστεί μόνο κατά τη διάρκεια εξαναγκασμένης λήξης ή βήχα.
Θεραπεία
Η θεραπεία μπορεί να γίνει χειρουργικά ή ενδοσκοπικά μέσω σωλήνα βρογχοσκόπησης (μερικές φορές αυτή είναι η μόνη διαθέσιμη μέθοδος αν ο ασθενής είναι ασταθής) και πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι οι ενδοσκοπικές διαδικασίες μπορεί να είναι τόσο ασφαλέστερες και αποτελεσματικότερες όσο και για τους περισσότερους ανθρώπους.
Ανεξάρτητα από τη διαδικασία, η αποστράγγιση του υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο (μέσω θωρακίσεως ή η διατήρηση ενός θωρακικού σωλήνα) και τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά είναι σημαντικά.
- Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το κλείσιμο του συριγγίου.
- Βρογχοσκόπηση - Σε αυτή τη διαδικασία, το συρίγγιο έχει πρόσβαση και κόλλα ή στεγανωτικά έχουν εισαχθεί για να κλείσουν τη δίοδο. Αυτές οι χημικές ουσίες (συνήθως νιτρικό άργυρο) προκαλούν φλεγμονή στο συρίγγιο που οδηγεί σε ουλές και κλείσιμο, κολλώντας αποτελεσματικά το μη φυσιολογικό πέρασμα.
Πρόγνωση
Ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο είναι μια σοβαρή επιπλοκή της χειρουργικής του καρκίνου του πνεύμονα με ποσοστά θνησιμότητας (θανάτου) που κυμαίνονται από 10 έως 27% ανάλογα με τη μελέτη.
Με έγκαιρη αναγνώριση και συντηρητική θεραπεία, είναι πιθανό να βελτιωθεί η πρόγνωση των βρογχοπληρικών συριγγίων.
Επίσης γνωστό ως: βρογχοπνευματική διαρροή αέρα, BPF
Παραδείγματα: ο Σαμ ανέπτυξε ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο μετά την πνευμονεκτομή του για καρκίνο του πνεύμονα και χρειάστηκε να παραμείνει στο νοσοκομείο περισσότερο από ό, τι περίμενε.
> Πηγές:
> Birdas, Τ. Et αϊ. Παράγοντες κινδύνου για το βρογχοπληρικό συρίγγιο μετά από ορθή πνευμονεκτομή: εξαλείφει την προστασία του κουνουπιδιού; . Χρονικά Χειρουργικής Ογκολογίας . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, Μ. Et al. Συντηρητική αντιμετώπιση των μετεγχειρητικών βρογχοπληρικών συρίγγων. Εφημερίδα της θωρακικής και καρδιαγγειακής χειρουργικής . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et αϊ. Incidence and Management of Post-Lobectomy και Pneumonectomy Bronchopleural Fistula. Πνεύμονα . 194 (2): 299-305.