Κατανόηση των κινδύνων για την υγεία
Ανησυχείτε για τον κίνδυνο αναισθησίας λόγω χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD) ;
Ο συνδυασμός της ΧΑΠ και της αναισθησίας μπορεί να φέρει σημαντικό κίνδυνο. Τα μακροπρόθεσμα ποσοστά επιβίωσης για άτομα με σοβαρή ΧΑΠ που έχουν χειρουργική επέμβαση είναι συχνά φτωχά. Υπάρχει επίσης σημαντικός κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών, ιδιαίτερα στους πνεύμονες. Αλλά αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ δεν θα πρέπει ποτέ να χειρουργηθούν;
Κάθε είδους χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται κινδύνους. Ο εντοπισμός των κινδύνων στις πρώιμες περιόδους της προεγχειρητικής περιόδου, η προεγχειρητική βελτιστοποίηση και η κατάλληλη διαχείριση της αναισθησίας μπορούν να συμβάλουν στη μείωση αυτών των κινδύνων. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό που περιλαμβάνει:
Αναγνώριση κινδύνου
Ο εντοπισμός των κινδύνων από την έναρξη της προεγχειρητικής περιόδου ξεκινά με λεπτομερή ιστορικό και φυσική εξέταση. Ζητήματα που μπορεί να σας απασχολήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν:
- Η καθιερωμένη σας ανοχή στην άσκηση , ειδικά με αναρριχητικούς λόφους και σκάλες.
- Εάν, και πόσο συχνά, έχετε αναπτύξει παροξύνσεις της ΧΑΠ και εάν έχετε νοσηλευτεί ποτέ για αυτούς.
- Αν έχετε ποτέ απαιτήσει μη επεμβατικό ή μηχανικό αερισμό για να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε.
- Το ιστορικό καπνίσματος σας - τόσο οι σημερινοί όσο και οι πρώην καπνιστές διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
- Αν έχετε σήμερα βήχα ή / και πτυέδη - έχουν συσχετιστεί με υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.
- Οποιεσδήποτε άλλες ασθένειες - η κατανόηση των συνυπάρχουσων ιατρικών συνθηκών (συνυπάρχουσες συνθήκες) είναι πολύ σημαντικές για τον εντοπισμό πρόσθετων παραγόντων κινδύνου.
- Είτε έχετε ή όχι συμπτώματα ενεργού πνευμονικής λοίμωξης.
- Η διατροφική σας κατάσταση - ασθενείς με υποβαθμισμένο και υπερβολικό βάρος, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.
Προεγχειρητικές ενέργειες
Δοκιμές
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει οποιαδήποτε ή όλες τις ακόλουθες εξετάσεις:
- Ακτινογραφία θώρακος - συμβάλλει στην ταυτοποίηση των σημερινών πνευμονικών λοιμώξεων ή επιπρόσθετων προβλημάτων στους πνεύμονες.
- EKG - βοηθά στον προσδιορισμό καρδιακών προβλημάτων που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.
- Σπιρομέτρηση - χρησιμοποιείται τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη διαπίστωση της σοβαρότητας της ΧΑΠ.
- Δοκιμή διάχυσης του πνεύμονα - ενημερώνει το γιατρό σας πόσο καλά περνάει το οξυγόνο από τα κυψελιδικά σας κύτταρα στην κυκλοφορία του αίματός σας.
- Έξι λεπτά δοκιμή βάδισης - βοηθά στην καθιέρωση ανοχής στην άσκηση.
- Αρτηριακά αέρια αίματος - συμβάλλει στον εντοπισμό των προεγχειρητικών επιπέδων οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
Βελτιστοποίηση
Η προεγχειρητική βελτιστοποίηση περιλαμβάνει μια συνεργατική προσπάθεια μεταξύ εσάς και του γιατρού σας και μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες τέσσερις κατηγορίες:
- Παύση του καπνίσματος. Επειδή οι σημερινοί καπνιστές έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση, αυτοί που καπνίζουν πρέπει να εγκαταλείψουν τουλάχιστον οκτώ εβδομάδες πριν. Αν εξακολουθείτε να καπνίζετε, ανατρέξτε σε αυτόν τον πλήρη οδηγό για τη διακοπή του καπνίσματος.
- Βελτιστοποίηση θεραπείας φαρμάκων. Οι περισσότεροι ασθενείς με Χ.Α.Π. επωφελούνται από τη λήψη τουλάχιστον μίας δόσης ενός νεφελοποιημένου βρογχοδιασταλτικού πριν από τη λειτουργία τους. Αν θέλετε να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή εισπνοής αντί για ένα νεφελοποιητή, ανατρέξτε σε αυτόν τον οδηγό βήμα προς βήμα σχετικά με τον τρόπο χρήσης ενός νεφελοποιητή για να βεβαιωθείτε ότι απολαμβάνετε το πλήρες όφελος τις θεραπείες σας. Επιπλέον, εάν είστε μία από την πλειοψηφία και προσπαθείτε να θυμηθείτε ποια φαρμακευτική αγωγή κάνει για τη ΧΑΠ, ελέγξτε τις πληροφορίες αυτές για την κατανόηση των βρογχοδιασταλτικών σας .
- Θεραπεία για λοίμωξη και / ή παροξυσμό. Η πνευμονική λοίμωξη ή η επιδείνωση της COPD μπορεί να αντενδείκνυται στην αναισθησία. Αντενδείκνυται είναι απλά ένας φανταχτερός τρόπος να λέτε ότι δεν μπορείτε να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Τα σημάδια και τα συμπτώματα της ενεργού λοίμωξης πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά κατά την περίοδο πριν από τη λειτουργία σας.
- Φυσικοθεραπεία στο στήθος. Η αποστράγγιση της βλέννης πριν από τη χειρουργική επέμβαση βοηθά στην απομάκρυνση της περίσσειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητική αποδέσμευση ή πνευμονία. Θυμηθείτε τον εαυτό σας για αυτές τις πέντε τεχνικές απομάκρυνσης των αεραγωγών και δείτε αυτό το βούρτσισμα πάνω στην εκκαθάριση της βλέννας με την αποστειρωμένη στάση .
Διαχείριση κινδύνων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Ο γιατρός και ο αναισθησιολόγος θα συνεργαστούν για τη διαχείριση των κινδύνων που σχετίζονται με την αναισθησία και τη ΧΑΠ κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Οι επιπλοκές που αναφέρονται παρακάτω είναι μόνο μερικές από τις επιπλοκές για τις οποίες θα παρακολουθείτε:
- Βρογχόσπασμος
- V / Q αναντιστοιχία
- Βύσματα βλεννογόνου
- Πνευμοθώρακας
- Μετεγχειρητικός υπο-αερισμός
Γιατί το είδος της αναισθησίας έχει σημασία
Αν είναι δυνατόν, η αποφυγή της γενικής αναισθησίας είναι βέλτιστη για τη μείωση των κινδύνων. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με πιθανές εναλλακτικές λύσεις, όπως τοπική ή περιφερειακή αναισθησία . Μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα με ΧΑΠ έχουν μικρότερο κίνδυνο πνευμονίας καθώς και εξάρτηση από τον αναπνευστήρα εάν χρησιμοποιείται περιφερειακή αναισθησία αντί για γενική αναισθησία. Η μείωση της διάρκειας της χειρουργικής επέμβασης και η διάρκεια της γενικής σας αναισθησίας, εάν αυτό απαιτείται, μπορεί επίσης να είναι επωφελείς.
Πιθανές επιπλοκές
Έχουμε μιλήσει για τον περιορισμό των κινδύνων και πιθανότατα έχετε ακούσει από άλλους ότι η υποβολή σε χειρουργική επέμβαση με ΧΑΠ είναι επικίνδυνη, αλλά τι ακριβώς θα μπορούσε να συμβεί; Ποιοι είναι οι κίνδυνοι αυτοί; Μερικοί άνθρωποι επιθυμούν να μάθουν τι θα μπορούσε να συμβεί, αλλά άλλοι θα προτιμούσαν να μην το σκέφτονται. Εάν είστε κάποιος που επιθυμεί να μάθει, υπάρχουν μερικά πράγματα που μπορούν να εμφανιστούν ως επιπλοκές όταν τα άτομα με ΧΑΠ πάσχουν από χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία.
- Λοιμώξεις του πνεύμονα όπως η πνευμονία
- Σήψη (λοίμωξη "ολόκληρου του σώματος" που είναι πολύ σοβαρή)
- Πνευμοθώρακας (καταρρέει πνεύμονας)
- Αναπνευστική ανεπάρκεια
- Κακή επούλωση πληγών
- Αδυναμία αποκοπής του μηχανικού αερισμού - Για γενική χειρουργική επέμβαση, τοποθετείται ένας σωλήνας στον αεραγωγό σας για να παρέχει αερισμό. Μια σημαντική ανησυχία για την ασθένεια των πνευμόνων είναι ότι το πρόσθετο άγχος της χειρουργικής επέμβασης στους πνεύμονες θα σας κάνει «εξαρτώμενο από τον αναπνευστήρα», ακόμη και αν προηγουμένως έχετε αναπνεύσει ΟΚ χωρίς βοήθεια.
- Υποξία - Βλάβη ιστού και κυτταρικός θάνατος λόγω ανεπαρκούς οξυγόνωσης στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.
- Οι θρόμβοι αίματος και οι πνευμονικές εμβολές είναι πολύ συχνές σε άτομα με ΧΑΠ, ειδικά αν η χειρουργική επέμβαση απαιτεί να είσαι ανενεργός για κάποιο χρονικό διάστημα.
- Καρδιακό επεισόδιο
Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο για την εμφάνιση επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει αναισθησία. Η ενεργή διαχείριση κατά τη διάρκεια κάθε φάσης της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητη για την εξασφάλιση μιας απλής ανάκαμψης.
Πηγές:
Cheng Q, Zhang J, Wang Η, et αϊ. Επίδραση της Οξείας Υπερκαπνίας σε Αποτελέσματα και Προγνωστικοί Παράγοντες Κινδύνου για Επιπλοκές μεταξύ Ασθενών που λαμβάνουν Βρογχοσκοπικές Παρεμβάσεις υπό Γενική Αναισθησία. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman Μ, Jewell Ε, Engoren Μ. Περιφερειακή Versus Γενική Αναισθησία σε Χειρουργικούς Ασθενείς με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια: Αποφεύγει η Γενική Αναισθησία Μειώνει τον Κόσμο των Μετεγχειρητικών Επιπλοκών; Αναισθησία και αναλγησία . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim Η, Lee J, Park Υ, et αϊ. Ο αντίκτυπος των χρυσών ομάδων χρόνιας αποφρακτικής νόσου στις χειρουργικές επιπλοκές. Διεθνής Εφημερίδα της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Θωρακική επιδερμική αναισθησία για την πρόκληση της θωρακικής χειρουργικής σε ασθενείς με σοβαρή δυσπνία οι οποίοι εξαιρούνται από τη γενική αναισθησία. Διαδραστική καρδιαγγειακή και θωρακική χειρουργική . 2014. 19 (5): 816-23.