Πώς CPAP και BiPAP μπορούν να αντιμετωπίσουν τη ΧΑΠ
Τι σημαίνει αν ο γιατρός σας συστήνει "μη επεμβατικό αερισμό"; Πώς διαφέρει αυτό από τον εισβολικό εξαερισμό; Πότε έχουν αναφερθεί μέθοδοι όπως το CPAP και το BiPAP και ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι της θεραπείας;
Τι είναι ο μη επεμβατικός εξαερισμός;
Ο μη επεμβατικός εξαερισμός είναι μια εναλλακτική λύση για τον επεμβατικό μηχανικό εξαερισμό (που τοποθετείται σε ventilalor) για άτομα που έχουν χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ή αναπνευστική ανεπάρκεια και δεν μπορούν πλέον να αναπνέουν επαρκώς μόνοι τους.
Επίσης γνωστός ως μη εξαεριστικός αερισμός θετικής πίεσης (NIPPV), ο μη επεμβατικός εξαερισμός βοηθάει ένα άτομο να πάρει πλήρη αναπνοή και βοηθά στη διατήρηση επαρκούς παροχής οξυγόνου στο σώμα.
Το NIPPV παρέχει υποστήριξη αερισμού σε ένα άτομο μέσω των ανώτερων αεραγωγών. Ενισχύει την αναπνευστική διαδικασία παρέχοντας ένα μίγμα αέρα και οξυγόνου από μια γεννήτρια ροής μέσω μίας σφικτά τοποθετημένης μάσκας προσώπου ή ρινικής μάσκας. Δεδομένου ότι οι πνεύμονες είναι κατά κάποιο τρόπο ανοιχτοί από τη θετική πίεση, είναι ευκολότερο να πάρουμε οξυγόνο κάτω στις μικροσκοπικές κυψελίδες όπου λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα.
Σε μη κλινικούς όρους μπορείτε να απεικονίσετε τις κυψελίδες σας ως μικροσκοπικά μπαλόνια. Χρησιμοποιώντας αυτή την υποστήριξη αερισμού, τα "μπαλόνια" παραμένουν ελαφρώς διογκωμένα μετά την αναπνοή, ώστε να διευκολύνουν την επέκταση με την επόμενη αναπνοή σας. Με άλλα λόγια, είναι σαν να γεμίζεις ένα μπαλόνι και να προσέχεις να μην αφήσεις όλο τον αέρα έξω ανάμεσα στις αναπνοές για να γίνει πιο εύκολο να γεμίσεις.
Πώς χρησιμοποιείται η μη επεμβατική εξαερισμός στη ΧΑΠ
Τα άτομα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) μερικές φορές συνταγογραφούν μη επεμβατική εξαερισμό, όπως η CPAP (συνεχής θετική πίεση των αεραγωγών) ή η BiPAP (θετική πίεση των αεραγωγών), κατά τη διάρκεια παροξυσμών που τους βοηθούν να αναπνεύσουν.
Συνήθως που σχετίζονται με τη θεραπεία άπνοιας κατά τον ύπνο , τόσο η CPAP όσο και η BiPAP παρέχουν οξυγόνο υπό πίεση μέσω μιας μάσκας στόχου προς τους αεραγωγούς του ατόμου.
Η πίεση εμποδίζει τους μυς του λαιμού να καταρρεύσουν και να περιορίσουν τη ροή του αέρα. Οι μηχανές CPAP ρυθμίζονται σε ένα επίπεδο πίεσης που παραμένει σταθερό καθ 'όλη τη διάρκεια της νύχτας, ενώ το BiPAP έχει δύο επίπεδα πίεσης, το ένα για την εισπνοή και το ένα για την εκπνοή.
Αποτελεσματικότητα του μη επεμβατικού εξαερισμού στη ΧΑΠ
Έγγραφο έρευνας του 2014 που δημοσιεύθηκε στο Lancet διαπίστωσε ότι τα NIPPV βελτίωσαν τα ποσοστά επιβίωσης σε άτομα με ΧΑΠ. Η ετήσια τυχαιοποιημένη πολυκεντρική, πολυεθνική μελέτη διαπίστωσε ότι τα άτομα με ΧΑΠ που έλαβαν μη επεμβατική εξαερισμό είχαν 36% χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου.
Άλλες μελέτες δείχνουν ότι το NIPPV που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια παροξυσμών της COPD μειώνει την ανάγκη για ενδοτραχειακή διασωλήνωση (διηθητικό μηχανικό αερισμό) και συνδέεται με χαμηλότερο ποσοστό αποτυχίας θεραπείας και βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.
Επιπλέον, μια μελέτη του 2016 διαπίστωσε ότι η μακροπρόθεσμη NIPPV μπορεί να οδηγήσει σε βελτιώσεις στα αρτηριακά αέρια του αίματος (ABGs), τη λειτουργία των πνευμόνων και την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία. Γενικά, αυτές οι βελτιώσεις ήταν πολύ καλύτερες με τον μη επεμβατικό εξαερισμό υψηλής έντασης (χρησιμοποιώντας την υψηλότερη δυνατή εισπνευστική πίεση) από ότι με την NIPPV χαμηλής έντασης.
Όταν συστήνεται μη επεμβατικός εξαερισμός
Στα άτομα με ΧΑΠ που παρουσιάζουν υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω οξείας παροξυσμού COPD, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μη εξαερωτικός εξαερισμός θετικής πίεσης αντί της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης σε επιλεγμένους ασθενείς.
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει το NIPPV για σας εάν έχετε μέτρια έως σοβαρή δύσπνοια (αίσθημα δύσπνοιας), ταχυπενία (γρήγορος αναπνευστικός ρυθμός) και υπερκαρδία (αυξημένο επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα), με pH μεταξύ 7,25 και 7.35.
Οι άνθρωποι δεν πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με NIPPV αντί για μηχανικό αερισμό εάν είναι ιατρικά ασταθείς λόγω υπότασης ( χαμηλή αρτηριακή πίεση ), σηψαιμία (μια σοβαρή γενικευμένη λοίμωξη που μπορεί να οδηγήσει σε σοκ), υποξία (έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς του σώματός σας , ή άλλες συστηματικές ασθένειες που απειλούν τη ζωή, έχουν επιδείνωση της ψυχικής κατάστασης ή αντιμετωπίζουν υπερβολικές εκκρίσεις που τους θέτουν σε υψηλότερο κίνδυνο αναρρόφησης.
Σε αντίθεση με τον επεμβατικό εξαερισμό, ο οποίος απαιτεί παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μπορεί να πραγματοποιείται συχνά μη επεμβατικός αερισμός στο γενικό νοσοκομειακό θάλαμο, παρέχοντας στο προσωπικό κατάλληλη εκπαίδευση για τη χρήση του.
CPAP έναντι BiPAP
Τόσο το CPAP όσο και το BiPAP παρέχουν οξυγόνο υπό πίεση μέσω μίας μάσκας, αν και το CPAP έχει οριστεί σε ένα ενιαίο σταθερό μέτρο ενώ το BiPAP έχει δύο ρυθμίσεις, μία για έμπνευση και μία για λήξη.
Το BiPAP χρησιμοποιείται συχνότερα για άτομα με ΧΑΠ, δεδομένου ότι είναι ευκολότερο να εκπνεύσει έναντι χαμηλότερης πίεσης. Το BiPAP επιτρέπει επίσης προσαρμογές στο χρόνο.
Η κατώτατη γραμμή
Ο μη επεμβατικός εξαερισμός δεν είναι κατάλληλος για κάθε άτομο και δεν είναι πάντα επιτυχής. Μόνο ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει εάν είστε υποψήφιος για μη επεμβατική εξαερισμό.
Τούτου λεχθέντος, οι μελέτες που δείχνουν τόσο τη μειωμένη ανάγκη για ενδοτραχειακή διασωλήνωση όσο και τα βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης για τα άτομα με ΧΑΠ που είναι υποψήφια για NIPPV είναι πολύ ενθαρρυντικά. Επιπλέον, όταν εξετάζεται η μακροχρόνια χρήση του μη επεμβατικού εξαερισμού με ΧΑΠ, παρατηρήθηκαν πρόσφατα αλλαγές όπως η βελτίωση των αερίων του αίματος και της λειτουργίας των πνευμόνων καθώς και η βελτίωση της ποιότητας ζωής, ιδίως με τη μεγάλη ροή NIPPV.
Φυσικά, ο μη επεμβατικός εξαερισμός είναι ένα μόνο μέτρο για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της επιβίωσης με σοβαρή ΧΑΠ. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εκπαιδεύσει τον εαυτό σας σε πρόσθετες συμβουλές για τη διατήρηση της πνευμονικής λειτουργίας με τη φάση ΙΙΙ ΧΑΠ .
> Πηγές
Altintas, N. Ενημέρωση: Μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω ΧΑΠ. ΧΑΠ . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo και J. Jameson. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. Νέα Υόρκη: Εκπαίδευση McGraw-Hill, 2015. Εκτύπωση.
> Kohnlein, Τ., Windisch, W., Kohler, D. et αϊ. Μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης για τη θεραπεία της βαριάς σταθερής χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου: Προοπτική, πολυκεντρική, τυχαία, ελεγχόμενη κλινική δοκιμή. Η Λάντσετ. Αναπνευστική Ιατρική . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J., και Τ. Kohnlein. Νυκτερινός μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης για Χ.Α.Π. Εξειδικευμένες ανασκοπήσεις της αναπνευστικής ιατρικής . 2015. 9 (3): 295-308.