Φάρμακα που αποσκοπούν στη διάσπαση και χαλάρωση της βλέννας στη ΧΑΠ
Ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD) είναι η υπερβολική παραγωγή βλέννας στους πνεύμονες. Αυτή η υπερπαραγωγή, που μερικές φορές αναφέρεται ως υπερέκκριση της χρόνιας βλέννας, προκαλείται από μακροχρόνια φλεγμονή, η οποία αυξάνει τόσο τον αριθμό όσο και το μέγεθος των αποκαλούμενων «κυψελιδικών κυττάρων» που ευθυγραμμίζουν τις διαδρομές αέρα.
Ενώ τα κυψελωτά κύτταρα συνήθως εκκρίνουν βλέννα ως μορφή προστασίας, με τη ΧΑΠ, η υπερβολική παραγωγή μπορεί να φράξει τα περάσματα, καθιστώντας πιο δύσκολη την αναπνοή.
Ένας τρόπος εκκαθάρισης αυτής της συσσώρευσης είναι με ένα στοματικό ή νεφελοποιημένο φάρμακο που ονομάζεται βλεννολυτικό. Οι βλεννολυτικές λειτουργούν διαλύοντας τους χημικούς δεσμούς μέσα στις εκκρίσεις, σπάζοντάς τους έτσι ώστε να μπορούν να καούνε πιο εύκολα.
Ενώ τα βλεννολυτικά δεν θεωρούνται μέρος του σημερινού προτύπου περίθαλψης για τη θεραπεία της ΧΑΠ , οι κατευθυντήριες οδηγίες του 2017 που εκδόθηκαν από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την αποφρακτική πνευμονοπάθεια (GOLD) υποδηλώνουν ότι μπορεί να είναι χρήσιμες σε άτομα που δεν λαμβάνουν εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή .
Επισκόπηση των βλεννολυτικών φαρμάκων στη θεραπεία της ΧΑΠ
Τα βλεννολυτικά μπορούν να ληφθούν από το στόμα σε ένα σκεύασμα δισκίου ή σιροπιού ή εισπνεόμενα μέσω ενός νεφελοποιητή . Μερικοί από τους συνηθέστερους τύπους που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:
- Carbocysteine
- Ν-ακετυλοκυστεΐνη
- Erdosteine
- Mecysteine
- Guaifenesin
- Βρωμεξίνη
Ο μηχανισμός δράσης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το φάρμακο. Η καρβοκυστεΐνη, για παράδειγμα, δρα επί του μεταβολισμού των κελιών κυττάρων και επίσης προσφέρει αντιοξειδωτικά και αντιφλεγμονώδη οφέλη.
Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, αντίθετα, διαλύει τους δεσμούς που συγκρατούν τη βλέννα μαζί, αλλάζοντας την ανισορροπία των οξειδωτικών και των αντιοξειδωτικών.
Οι παρενέργειες μπορούν επίσης να ποικίλουν τόσο από τον τύπο του φαρμάκου όσο και από τη σύνθεση. Σε γενικές γραμμές, η ναυτία και η διάρροια είναι η συνηθέστερη παρενέργεια που σχετίζεται με τα δισκία, ενώ τα υγρά συμπτώματα μπορεί επίσης να προκαλέσουν βρογχικούς σπασμούς και εξανθήματα.
Τα νεφελοποιημένα σκευάσματα μπορούν παρομοίως να προκαλέσουν πονόλαιμο, ρινική καταρροή και σχηματισμό λευκών επιθεμάτων στο στόμα ή τα χείλη.
Σε γενικές γραμμές, τα βλεννολυτικά θεωρούνται ασφαλή και σχετίζονται με χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών σε άτομα με ΧΑΠ. Με αυτό που λέγεται, είναι πάντα σημαντικό να μιλήσετε με τον γιατρό σας για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες, αλληλεπιδράσεις ή αντενδείξεις που σχετίζονται με βλεννολυτικό προϊόν, είτε συνταγογραφούνται είτε αγοράζονται μέσω του μετρητή.
Αποτελεσματικότητα των βλεννολυτικών στη ΧΑΠ
Παρά την εκτεταμένη χρήση βλεννοδραστικών φαρμάκων στη ΧΑΠ, τα σημερινά στοιχεία δεν υποστηρίζουν πολύ την αποτελεσματικότητά τους.
Μια ανασκόπηση του 2015 σε 34 μελέτες κατέληξε στο συμπέρασμα ότι όσοι πήραν βλεννολυτικά ήταν λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν παροξυσμούς της ΧΑΠ . Στην ανάλυση των αποτελεσμάτων, ωστόσο, αυτό μεταφράστηκε σε μια σχετικά μέτρια μείωση μιας επιδείνωσης για κάθε τρία χρόνια. Άλλες μελέτες έχουν περισσότερο ή λιγότερο παρόμοια συμπεράσματα.
Ωστόσο, παρά τις ατέλειες αυτές, ορισμένοι ισχυρίστηκαν ότι οι βλεννολυτικές έχουν μια θέση στη θεραπεία της ΧΑΠ. Δεδομένων των ανησυχιών σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης μακροχρόνιων κορτικοστεροειδών , έχουν υποβληθεί προτάσεις ότι μπορεί να είναι κατάλληλες σε προχωρημένη ΧΑΠ, όπου ο κίνδυνος παροξυσμού είναι υψηλός ανεξάρτητα από τη χρήση στεροειδών.
Τα βλεννολυτικά μπορούν, σε αυτές τις περιπτώσεις, να συμβάλλουν στη μείωση του αριθμού των παροξύνσεων και να προσφέρουν κάποια βελτίωση στην ποιότητα ζωής.
Μια υποσύνδεση που συσχετίζεται με τη Βρογχίτιδα που τυχαιοποιήθηκε στη μελέτη κόστους-χρησιμότητας του NAC (BRONCUS) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, όταν χρησιμοποιείται με εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές, τα βλεννολυτικά φάρμακα μπορεί να μειώσουν τις παροξύνσεις της COPD κατά 21%.
Τα βλεννολυτικά μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα σε άτομα που έχουν δυσανεξία στα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή έχουν δυσκολία με χειροκίνητες συσκευές εισπνοής.
Πηγές:
> Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. (2017) Οδηγός τσέπης για τη διάγνωση, τη διαχείριση και την πρόληψη της ΧΑΠ: Ένας οδηγός για επαγγελματίες υγείας (Έκθεση 2017) .
> Loukides, S .; Μπακάκος, Ρ .; και Κωστίκας, Κ. "Βλεννολυτικά στη Χ.Α.Π .: Όπως το κόκκινο κρασί;" PNEUMON. 2013 · 4 (26): 1-4.
> Poole, Ρ .; Chong, J .; και Cates, J. "Βλεννολυτικοί παράγοντες έναντι εικονικού φαρμάκου για χρόνια βρογχίτιδα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια" Cochrane Database Syst Rev. 2015; 29: 7: CD001287.